【摘要】 回顾性分析、总结90例老年戊型肝炎患者的临床特点及护理措施，老年戊型肝炎患者具有发热、极度乏力、恶心、呕吐、黄疸等临床症状明显、肝功能损伤重等特点。注意观察病情变化，做好心理护理，指导适当的休息、活动与饮食，做好消化道隔离及其他消毒隔离措施，做好健康教育工作，可减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。
【关键词】 戊型肝炎；老年人；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的，主要经污染的水源传播，也可通过食物和日常生活接触传播，常引起较大范围的流行，但也可散发[1]。据不完全统计，我国戊型肝炎的平均发病率约8.3﹪，长期以来的研究表明，戊型病毒肝炎青壮年发病率最高，但是近年来的研究发现，老年人戊型肝炎的病情相对较严重，病死率较高。临床主要表现为显著地黄疸，持续时间长，常合并胆管炎、胆囊炎等，恢复缓慢，病程较长，甚至超过半年。故戊型肝炎严重威胁老年人的健康和生命。为探讨老年戊型病毒性肝炎的临床特点与护理，对我院两年间90例老年戊型肝炎临床资料进行分析，并根据患者的临床特点采取了相应的护理措施，收到了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我科2012年1月至2014年04月共收治60岁以上老年人戊型肝炎90例，均符合2000年病毒性肝炎会议修订的戊型肝炎诊断标准[2]，其中男64例，女27例，年龄60～82岁，平均67.5岁。所有病例均可见不同程度的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐、黄疸等。所有患者戊型肝炎抗体（抗HEV-IgM）检测结果均为阳性。
1.2 治疗和预后
常规治疗为卧床休息和保肝治疗，黄疸型肝炎加用苦参碱针剂300 mg/d；淤疸型肝炎加用苦参碱针剂450 mg/d，同时使用复方甘草酸苷和促肝细胞生长素注射液；重型肝炎患者经保肝、降酶、退黄及支持等治疗。
2 护理
2.1 病情观察
老年患者由于抵抗力低、反应迟钝，对疾病认识不足，多不能及时准确地反馈自身病情变化。在护理工作中，我们首先密切观察患者的生命体征变化，及时给予对症治疗及护理；其次观察消化道症状及进食情况，动态监测肝功能情况，如黄疸、凝血酶原活动度，观察有无出血倾向、乏力症状是否持续加重等，以便及时了解患者有无向重症肝炎发展的趋势。很多患者症状不典型，且容易出现并发症，用药期间密切观察病情变化，包括皮肤黏膜黄染、体温、呕吐、尿色、尿量、出血倾向等。
2.2 辅助检查： 治疗前后取血检查：黄疸指标、肝酶指标、戊型肝炎病毒（HEV）阴转率，以判断疗效。
2.3 休息与活动：安静卧床休息可增加肝脏血流量，有利于恢复肝功能，所以在疾病早期应以卧床休息为主。发病一个月内，除进食、洗漱、排便外，均应卧床休息，症状好转或者黄疸明显减轻后，每日适量活动1 h～2 h，以不感疲劳为度。随病情好转逐渐增加活动量。肝功能正常1个月～3个月后可适当参加日常活动及轻便工作，避免过度劳累及重体力活动。
2.4 合理饮食： 合理的营养、适当的饮食能促进肝细胞再生和修复，是治疗急性肝炎的重要措施。急性期病人往往有食欲不振、厌油、恶心等，可给予清淡、易消化、适合病人口味、含多量维生素的流质或半流质饮食。多食水果和蔬菜，每日碳水化合物约须250 g～400 g，必要时可静脉补充营养。
2.5 心理护理：急性戊型肝炎病人起病急、病情进展快，而老年人往往因患戊型肝炎为传染病担心传染给家人，容易出现情绪波动、焦虑等情绪，造成患者心理负担，影响休息等，不利于肝脏功能恢复。护理过程可多陪患者聊天了解其家庭情况，告知采取合理的隔离措施不会造成传染，并做好家属思想工作，让家属多给老人以心理支持，让其安心住院治疗，配合好护理工作，根据不同的心理及时给予安慰和精神上的支持，使患者减轻心理负担，积极配合治疗和护理。
2.6 皮肤护理：黄疸型肝炎病人由于胆盐沉积刺激神经末稍而引起瘙痒，应指导病人进行皮肤护理：嘱其勤换内衣，用温水擦洗皮肤，不使用碱性肥皂；协助患者修剪指甲，以防止抓伤皮肤而造成感染。应穿着柔软宽松的内衣裤；保持床单床位清洁干燥；避免使用刺激性肥皂与化妆品；严重者局部涂止痒剂或使用抗组胺药物；勤剪指甲避免搔抓防止皮肤破损；必要时采用转移病人注意力的方法减轻皮肤瘙痒。
2.7 消毒隔离措施：戊型肝炎主要是以粪—口传播的一种消化道传染病。加强粪便管理，积极防杀苍蝇、蟑螂，注意保护水源，以切断饮水和食物的传播途径。指导病人、家属做好日常生活接触隔离，食具、茶具、生活用具严格分开，注意个人卫生，做到饭前饭后洗手。病人用物可用紫外线照射、煮沸法或速消净浸泡擦拭进行消毒，排泄物与次氯酸之比为5：1进行消毒再排放出去。出院及死亡病例用紫外线照射消毒病室。2 000 mg/L次氯酸消毒厕所、墙壁、地板、 床头柜及床。尽量使用一次性用品。病人用过的血压计、听诊器及抢救仪器如多功能心电监护仪等用500mg/L次氯酸抹拭。
2.8 健康指导：向病人及家属宣传戊型肝炎的家庭护理和自我保健知识。保持乐观情绪，安排规律的生活和休息，加强营养，实施适当的家庭隔离，按医嘱应用保肝药，严禁使用损害肝脏药物，禁饮酒。因酒精会严重损害肝脏。急性肝炎病人出院后第一个月每半个月复查一次，以后每1个月～2个月复查一次，半年后每三个月查一次。
3 小结
老年戊型肝炎患者起病急、症状重、病程相对较长，实验室检查亦提示肝脏功能受损严重。因此，我们在护理工作中注重做好患者的病情观察，对症护理，并提高患者对该病的认识、减轻心理负担和恐惧感，增强治疗的信心。通过以上有效的护理措施，减轻了老年戊型肝炎患者的痛苦，有利于其疾病的康复。
参考文献
[1] 权启镇，孙自勤，王要军.新肝脏病学[M] .济南：山东科学技术出版社，2000：239-240.
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会.病毒性肝炎防治方案[J] .中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.