摘要：目的探讨保肝、纠正淤胆、应用激素、中药综合治疗重型肝炎临床效果。方法将25例重型肝炎设为治疗组，运用保肝支持治疗、利胆药纠正淤胆治疗、激素、中药灌肠治疗；同期选取21例重型肝炎作对照组，采取常规治疗，对比两组治疗疗效。结果治疗组临床痊愈率（92.%）、总有效率（100.00%）、PT（26.2±6.39）sec、ALT（2215.5±658.35）u/L、TBIL（368.6±95.62）umol/L明显高于对照组，ALB（26.4±3.65）g/L明显低于对照组（P<0.05、0.01）。结论采用保肝、纠正淤胆、应用激素、中药等综合治疗方案可改善肝功能指标，提高治愈率，延长患者生命。
关键词：重型肝炎；保肝；利胆；激素；中药
急性重型肝炎通常由慢性乙型肝炎发展而来，发病急、病情进展较快，并发症多，死亡率较高。这就要求临床医生能快速诊断，及时果断采取有效的治疗措施，延缓疾病进一步发展，减少并发症，挽救患者生命[1]。常规治疗重型肝炎以营养、护肝治疗为主，效果不甚理想。大量文献报道表明，采用保肝、纠正酶胆分离、适当应用激素、抗生素预防感染可提高重型肝炎的治疗效果[2]。我院在2012年1月～2013年12月，对收治急性重型病肝炎作综合处理，并同期选择常规治疗者作为对照，以观察该方案的临床疗效。现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料回顾性分析2012年1月～2013年12月，我院收治的重型肝炎患者共46例，入选者均有乙肝或戊肝病史，均符合《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准[3]。治疗组男19例，女6例；年龄28~73岁，平均年龄（46.8±2.43）岁；入院时肝功能指标：凝血酶原活动度20~40%，平均值（24.3±1.67)%；ALT值（1232~3298）u/L，平均值(2250.2±548.27)u/L；ALB值(20.8~39．3)g/L，平均值(29.5±3.26)g／L；TBIL值(226~685）umoL／L，平均值(368.4±98.65）umol／L。对照组男17例，女4例；年龄26~70岁，平均年龄44.7±2.18岁；入院时肝功能指标：凝血酶原活动度22~39%，平均值（25.5±1.28)%；ALT值（1336~3375）u/L，平均值(2346.5±526.33)u/L；ALB值(21.6~38．7)g/L，平均值(28.4±3.62)g／L；TBIL(235~668）umoL／L，平均值(346.5±103.25）umol／L。两组患者性别、年龄、肝功能指标等经检验差异无显著性（P<0.05）。
1．2方法
1.2.1治疗组①促肝细胞生长：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽，2次/d；甘草酸二铵，1～2次/d；(vitC、vitB6+肌苷+葡醛酸钠)加入5%葡萄糖注射液250mL中，静脉滴注[4]。②营养支持：少量多次输注新鲜血浆，200～300ml/次；输白蛋白，10g/次。③中药辅助治疗：肝炎灵注射液4mL，1次/d，肌肉注射。④特殊症状治疗：?訩TBIL升高的患者，给予地塞米松5～10mg，肌肉注射或静脉推注，1～2次/d。复查TBIL下降后，改地塞米松片维持量口服。?訪胆汁淤积者，采用熊去氧胆酸片口服治疗．有皮肤瘙痒症状者加服苯巴比妥片。?訫合并感染症状者，给予抗生素（选取无肝脏毒性的抗生素）静脉滴注；有腹痛、腹泻等肠道症状者，加服甲硝唑。体温升高者辅以"牛磺酸"口服缓解发热症状。?訬出现肝性脑病的患者，复合氨基酸(15AA)注射液（肝安）250ml，静脉滴注，忌用肥皂水灌肠，必要时口服乳果糖，或采用中药灌肠[5]，减轻脑水肿症状。
1.2.2对照组对照组采用常规对症治疗重型肝炎，包括营养支持（输白蛋白、新鲜血浆）、保肝护肝（甘利欣、促肝细胞生长素、维生素C）、防止凝血功能障碍（维生素K1)等，静脉滴注。
1.3检测方法采用美国贝克曼DXC-800生化分析仪，检查肝功能；采用日本SYSMEX CA-500凝血功能检测仪，检测凝血功能。
1.4观察指标观察两组治疗效果及肝功能指标变化情况；肝功能指标包括总蛋白（TP）、谷丙转氨酸（ ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）等指标。
1.5统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组临床痊愈23例，好转2例，死亡0例，痊愈率（92.%）、总有效率（100.00%）明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗后凝血功能及生化指标比较治疗后，治疗组PT（26.2±6.39）sec、ALT（2215.5±658.35）u/L、TBIL（368.6±95.62）umol/L明显高于对照组，ALB（26.4±3.65）g/L明显低于对照组（P<0.05、0.01），见表2。
3讨论
急性重型肝炎病情凶险，病死率高，对患者生命威胁大。阻止肝细胞凋亡、坏死，促进肝细胞再生是早期治疗的关键。急性重型肝炎多由病毒性肝炎演变而来，尤其是慢性乙型肝炎，以中老年人发病率高。
治疗重型肝炎的主要措施是早期应用促肝细胞生长素，并联合给予还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵注射液治疗，达到保肝的目的。乙型重型肝炎患者多伴随不同程度的肝功能损伤，体内补体可被激活，引起靶细胞的损伤及炎症反应，因此早期重型肝炎治疗时使用激素（地塞米松），可抑制免疫损伤，减少淤胆现象。激素使用过程中注意治疗量和维持量，把握好治疗的尺度，以短期应用、早期应用、逐渐减量为原则。重型肝炎多发生大面积肝坏死，因此应早期输入新鲜血浆。熊去氧胆酸可治疗酶胆分离现象、采用中药肝炎灵注射液肌注、中药灌肠利于退黄，并有疏通大便的作用；支链氨基酸静脉滴注可治疗肝性脑病、牛磺酸片退热、抗生素可治疗感染。整个治疗过程在保肝、护肝、对症治疗的同时，坚持不应用对肝肾有副作用的药物，减少肝脏的负担。
本文研究表明，采用促肝细胞生长、营养支持、中药辅助治疗、特殊症状治疗等综合治疗方案后，治疗组患者的凝血功能、生化指标明显改善，临床治愈率和好转率均非常满意。国内外学者[7]也通过不同的实验报道综合治疗对于重型肝炎治疗效果的积极作用，可见综合治疗方案在治疗重型肝炎病症中有积极的应用价值。
参考文献:
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编辑/申磊