[关键词]慢性阻塞性 氧疗 护理
中图分类号：R563.3文献标识码：B文章编号：1729-2190(2008)8-0083-01
慢性阻塞性肺气肿又称(COPD)，临床上多为慢支的并发症，由于吸烟、大气污染，工业经济发展，理化因素、遗传、免疫缺陷，以及人口老龄化等因素是近年来呼吸系统疾病居高不下，据我国2001年统计，城市中呼吸系统疾病占第四位死因，农村占第一位。
1临床资料
本组病人共24例，男20例，女4例，年龄56~78岁，患者以反复咳、痰、喘三大症状的基础上，出现呼吸困难，功能衰竭的表现，如发绀、头痛、嗜睡，神志恍惚等，本组经治疗及护理好转的22例，自动出院的2例。
2护理
2.1氧疗前应做好解释工作因为患者及家属医学知识缺乏，大多数人认为吸氧越多越好，或认为暂时不吸氧影响不大，感到不方便时就停用。所以，患者在氧疗前，护士就应耐心细致地向患者家属说明持续低流量吸氧的治疗意义，特别应说明未经医护人员允许，不得擅自停用或调节氧气。
2.2保持吸氧管及呼吸道通畅使用前，应检查吸氧管是否通畅，接头是否连接紧密等。使用中，由于慢性呼吸衰竭患者感染重，分泌物多，鼻导管易堵塞，也应经常检查是否通畅。每8~12 h更换1次鼻导管。使用鼻塞者应防止脱落，每12 h鼻塞换入另侧鼻孔。慢性COPD患者因食欲差，进水量少，使痰液黏稠不易排出，可给予口服、局部或静脉祛痰药物，使痰液稀释利于排出；定期帮助患者翻身拍背，有利于分泌物向较大气管移动，利于痰液的排除；对意识不清患者，应给予负压吸痰，吸痰前最好先高流量给氧5~10 min。
2.3给予持续低流量(1~2升/分钟)低浓度(25~29%)吸氧 对慢性COPD患者至少要给予吸氧1周以上，因为患者长期处于呼吸功能不全，短时间吸氧，PaO2上升不稳定；其次，由于CO2弥散能力较O2大20倍，短暂吸氧时，吸入的氧气只分布于通气良好的肺泡里，以后才弥散到肺毛细管中去，在吸氧间歇期，大量的CO2排入肺泡，使PaCO2上升，PaO2进一步下降，缺氧更为严重。
2.4氧疗中的监护给氧过程中，应密切观察疗效，预防CO2麻醉和氧中毒，如患者出现面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，PaCO2≥9.33 kPa(70 mmHg)时，应引起高度重视，其原因一方面可能是痰液阻塞呼吸道引起，另一方面可能是吸氧浓度过高引起，缺氧虽缓解，却出现了CO2的严重潴留引起肺性脑病；如患者出现胸痛和咳嗽进行性呼吸困难、头昏等症状时，有可能发生氧中毒，应马上降低氧流量，给予药物治疗处理。
2.5注意观察氧疗中的毒性和副作用氧疗作为一种治疗手段同药物一样也有一定的副作用。如吸入氧浓度过高(8~9 L/min)，可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制，氧浓度>60%超过24 h，损害中枢神经而出现抽搐及癫痫发作；另外，氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。
2.6注意湿化及温化，湿化瓶应24 h更换1次，接湿化瓶胶管每周煮沸消毒1次，在更换添加湿化液、消毒湿化瓶后，将盖子拧紧盖好，以防漏气。
3氧疗效果及终止
氧疗的指标慢性COPD患者经过氧气治疗后，(1)呼吸频率减少，呼吸平稳，胸闷、气短减轻；(2)皮肤黏膜发绀减轻；(3)心率下降10次/min以上；(4)尿量增多；(5)神志清醒或精神状态好转，血气分析PaO2上升到6.6 kPa(50 mmHg)以上，动脉血氧饱和度上升到85%以上，可以证明给氧合理，相反则是氧疗不当或氧疗不足。慢性COPD对缺氧的耐受性较强，PaO2升至6.6~7.2 kPa时已感舒适，其停氧指征是：(1)发绀基本消失；(2)神志清楚，精神状态好转；(3)PaO2上升到7.9~9.3 kPa；(4)暂停给氧30 min，PaO2无明显下降；(5)呼吸平稳，心功能改善。应注意：在停止给氧前，应逐渐降低吸氧浓度，或间断吸氧数天，方可完全停止给氧。
4体会
通过宣教指导使病人及家属了解了呼吸道疾病的预防保健知识，认识到氧疗的重要性，掌握了氧疗的操作方法及注意事项，作到了安全用氧，使病人愿意配合氧疗，提高了家庭治疗效果，减少了住院次数，减轻了经济压力，生活质量得到提高，延长了生存期。
参考文献
[1] 肖志凌.长期氧疗对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及活动耐力的影响[J]. 中华护理杂志，2006，5.
[2] 崔焱，主编.护理基础学[M]. 北京人民卫生出版社，2001：4.