摘要：目的 观察并对比心包穿刺术以及心包置管术治疗结核性心包炎合并冠心病患者的临床治疗效果。方法 将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的36例结核性心包炎合并冠心病患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=18）和对照组（n=18），给予对照组患者心包穿刺术进行治疗，给予实验组患者心包置管术进行治疗，观察两种患者的治疗效果。结果 实验组患者的治疗总有效率为88.89%，对照组患者的治疗总有效率为50%，两组患者的治疗总有效率存在显著差异，具有统计学意义。结论 应用心包置管术治疗结核性心包炎合并冠心病具有较为满意的临床效果。
关键词：结核性心包炎；冠心病；治疗
结核性心包炎是一种临床上多见的重症疾病，是心包积液较为常见的病因。其病死率较高，且诊断较难，容易被误诊为其他疾病[1]。现将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的36例结核性心包炎合并冠心病患者作为此次研究的对象，给予对照组患者心包穿刺术进行治疗，给予实验组患者心包置管术进行治疗，通过观察两种患者的治疗效果，以探究治疗结核性心包炎并高血压患者的有效方法。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年7月～2014年8月在我院接受治疗的36例结核性心包炎合并冠心病患者作为此次研究的对象，按照随机分配的方法将患者分为实验组（n=18）和对照组（n=18），患者的临床表现为闷气、心慌、胸痛、畏寒等。所有患者均在研究前对研究内容、研究目的有所了解，且表示自愿参与此次研究。
实验组患者中男10例，女8例，年龄21～79岁，平均年龄（43.58±2.17）岁，其中渗出性心包炎患者有10例，缩窄性心包炎患者有8例。
对照组患者中男10例，女8例，年龄21～78岁，平均年龄（43.54±2.22）岁，其中渗出性心包炎患者有9例，缩窄性心包炎患者有9例。
利用统计学软件对两组患者的基本资料进行对比分析，两组患者的各项数据间的P>0.05，这就说明两组患者的基本资料不存在显著差异，患者的基本资料不会影响本次实验结果，可进行分析比较。
1.2诊断标准[2] 患者出现发热的临床症状，且体温在37.3℃以上；对患者的心包积液进行检查，心包积液透明且为黄色，检查结果显示为阳性，LDH在500U/L以下；患者胸水ADA于血ADA的比值大于或者等于1；经过1次或者1次以上的病理检查，均没有发现瘤细胞，但可以看见较多的淋巴细胞；肿瘤标志物检查均为阳性。
1.3方法 给予对照组患者心包穿刺术进行治疗，首先给予患者彩超监护，在超声监护下进行心包穿刺，每2d进行1次穿刺，每次放液的体积为200ml，患者从第2次开始注入药物，在心包腔内放入药物，包括0.1g 2异烟肼、2.5mg地塞米松以及0.2g丁胺卡那霉素，每隔2d放入1次药物。当患者的心包积液厚度小于1cm时，停止穿刺。给予实验组患者心包置管术进行治疗。首先给予患者彩超监护，在彩超的监护下，在患者的心包腔内置入引流管，深度控制在5cm，将其固定在患者的胸前，并将引流袋与接头连接，每3h放液体积为50ml，直到患者的心包积液放完为止。从第2d开始，抽干净腔内积液后，在心包腔内放入药物，包括0.1g 2异烟肼、2.5mg地塞米松以及0.2g丁胺卡那霉素，每隔2d放入1次药物。引流管留置的时间为4w。对两组患者治疗前以及治疗4w后，给予彩超观察心包膜厚度以及心包积液的情况。
1.4疗效判定 本实验疗效分为治愈、好转以及无效[3]。治愈：经过治疗后，患者的心包膜厚度在1mm以下且心包积液消失；好转：经过治疗后，患者的心包膜厚度在3mm以下且心包积液厚度在10mm以下；无效：经过治疗后，患者的心包积液呈反复增长的趋势，心包积液厚度在10mm以上；次包膜的厚度在3mm以上。
治疗总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。
1.5数据处理 将对照组和观察组的患者的基本资料和治疗情况等数据录入到SPSS17.0统计学软件中进行统计学处理，性别比例、治疗有效率采用χ2检验，使用[n（%）]表示，平均年龄采用t检验，使用（x±s）表示。当P<0.05时，则可以认为对照组和观察组之间具有明显差异，并具有统计学意义；P>0.05时，则可以认为不存在明显的差异。
2结果
2.1两组患者临床效果的比较 对两组患者进行不同方案的治疗后，实验组患者中治愈12例（66.67%），好转4例（22.22%），无效2例（11.11%），治疗总有效率为88.89%；对照组患者治愈6例（33.33%），好转3例（16.67%），无效9例（50%），治疗总有效率为50%，χ2=6.4145，P=0.0113，数据间的差异有统计学意义。
2.2治疗前后心包肥厚情况的比较 治疗前实验组患者的心包肥厚程度为（5.66±0.43）mm，对照组患者的的心包肥厚程度为（5.66±0.47）mm，治疗后实验组患者的心包肥厚程度为（4.12±0.23）mm，对照组患者的心包肥厚程度为（5.23±0.33）mm，实验组患者治疗前、后的心包肥厚程度相比，χ2=13.3983，P=0.0000；对照组患者治疗前、后的心包肥厚程度相比，χ2=3.1767，P=0.0032；两组患者治疗后的心包肥厚程度相比，χ2=8.2004，P=0.0000，数据间的差异均具有统计学意义。
3讨论
结核性心包炎患者的心包腔内存在积液，而纤维蛋白在积液中的沉积会增加心包膜的厚度，提高患者心包腔压力，使患者的心脏受到束缚，严重影响心脏活动，降低患者的心功能[4]。而这种疾病的诊断较难，容易误诊为冠心病等其他疾病。若患者同时有结核性心包炎以及冠心病，由于病情复杂，加大了治疗难度。
本文中，实验组患者治疗前、后的心包肥厚程度存在显著差异，P<0.05，实验组患者治疗后的心包肥厚程度与对照组患者存在显著差异，P<0.05，数据说明，给予患者心包置管术可以有效的改善患者心包肥厚状况；实验组患者的治疗总有效率为88.89%；对照组患者治疗总有效率为50%，χ2=6.4145，P=0.0113，数据间的差异有统计学意义。
应用心包置管术对患者进行治疗，可以有效的排出积液，不会形成局限包囊，减少继发感染的机率，同时可以有效的杀灭结核菌，减少渗出，减少胸膜肥厚[5]。因此，应用心包置管术对结核性心包炎合并冠心病患者进行治疗具有较好的疗效。
参考文献：
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[4]魏征，樊丽超.心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（10）：67.
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编辑/许言