【摘要】 大肠癌包括结、直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。近年，大肠癌发病率明显上升，手术后造瘘病人人数逐年增加，人工肛门失去正常的排便方式，给患者带来巨大的痛苦，心理压力大，而且护理不当，会发生各种并发症。所以正确护理和及时指导可提高造瘘口病人的生存质量。
【关键词】 大肠癌；造瘘；并发症；护理；生存
文章编号：1004-7484（2013）-12-7363-02
1 并发症临床表现
病人对于造瘘口并发症的正确认识可以减少并发症发生、杜绝并发症及预防更严重的后果。①瘘口周围炎：是一种最常见的并发症，应严密观察局部皮肤红肿、压痛、糜烂、溃疡等。②造瘘口狭窄：手术24小时后开放，每天1-2次用手指伸到造口内左右上下移动，扩张瘘口，可有效防止造瘘口狭窄。③出血：应严密观察造口敷料有无新鲜血液渗出。④造瘘口肠坏死：是结肠造瘘术后的严重并发症，术后应严密观察造瘘口周围的血运情况，及肠黏膜的颜色、光泽、皮肤是否红润，如果肠黏膜色泽青紫或色黑或有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理。
临床资料（本组共70例病人）。
2 护 理
2.1 心理护理 肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，保护患者隐私，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。
2.2 结肠造口护理
2.2.1 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。
2.2.2 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。
2.2.3 造口扩张 造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-3指的关节处，在造口内停留3-5分钟，开始时每日1次，7-10天后改为隔日1次。
2.2.4 指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模式，护理时让患者观看全过程1-2次，到独立操作1-2次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
2.3 造口周围皮肤护理 因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变。指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
2.4 正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。
2.5 日常生活指导
2.5.1 饮食与排便护理 建议均衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，并养成定时排便习惯。
2.5.2 日常沐浴指导 使用有底板的造口袋，只要在底板与皮肤接触处封上一圈防水胶布，即可安心沐浴。
2.5.3 性生活指导 首先嘱病人应检查造口袋是否封闭，有无渗漏，并排除袋内排泄物，选择合适的体位，避免造口受压。
2.6 健康教育指导 康复期的肠造口患者均有学习的愿望，主要对患者进行日常生活指导。
2.6.1 嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。
2.6.2 饮食 只要吃均衡饮食就可以了。但在尝试某种新食物时，最好不要一次吃得过多，如无不良反应，可逐步增多。平时应多吃蔬菜、水果。应尽量避免粗糙的纤维食物，如：坚硬的肉类、玉米，爆米花，芹菜，凤梨，麦麸，椰果，豆芽，坚果类。
2.6.3 加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。
2.6.4 工作方面 告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等。
2.6.5 运动方面 可适量参加一些不剧烈的体育运动。
2.6.6 鼓励病人参加造口协会，可以互相倾诉、鼓励、帮助，减少心理压力。
3 讨 论
造瘘口的存在严重影响了身体形象、生理功能、角色功能和社会功能，进一步影响到生存质量，现代护理正在向专科发展，专科护士可以提供更加满意和高质量的护理和教育，满足病人对专科知识和技术的需要。[1]加强专科护士的培训，给患者提供更加全面的指导并且让患者家属支持和理解，帮助患者找到宣泄点，减轻孤独感，适应社会，感受社会的关心和支持。
参考文献
[1] 刘佳.直肠癌腹壁造瘘口患者的护理 齐齐哈尔医学院学报，2007.VOI.28.NO.5.