摘要：目的 探讨改良式包皮环切术的方法和疗效。方法 本组80例，其中包皮过长50例，包茎30例，年龄6～40岁，记录术中情况（手术时间，术中出血），以及术后情况（术后出血，包皮水肿）。结果 85例均顺利完成手术。平均手术时间约20min，无1例出现术后出血及系带侧包皮水肿。结论 改良式包皮环切术具有缩短手术时间，减少术中及后出血及系带侧水肿发生的优点。可以在临床上广泛开展。
关键词：包茎；包皮过长；包皮环切术；包皮环套术
包皮问题是男性卫生方面特殊的情况之一。目前最常用的治疗办法是外科手术治疗，传统的手术治疗方式采取包皮环切术，能从根本上解决上述问题，但存在很多局限性。随着技术的发展和创新，逐渐改良为一项新的手术方式-包皮环套术，具有操作简单、省时、创伤小等优点[1]。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年7月～2014年9月包皮过长或包茎患者80例，年龄6～40岁，其中包皮过长50例，包茎30例，于门诊行此手术。
1.2诊断标准[2] 包茎是指包皮外口过小，紧箍阴茎头，不能向上外翻者。包皮过长是指不能是阴茎头外露，但可以翻转者。
1.3病历排外标准 ①包皮及龟头感染、水肿者；②包皮及龟头畸形者（包括包皮龟头广泛紧密粘连者）；③患者有系统性疾病（如出现倾向、低蛋白血症、严重心血管疾病等）及精神疾病等禁忌手术者；④阴茎癌患者。
1.4治疗方法 根据阴茎龟头大小，选择型号匹配的环切器。常规术野消毒、铺巾。大多用1%利多卡因阴茎根部阻滞麻醉加局部浸润麻醉。（小儿因不合作可用全麻或趁其他手术麻醉是行包皮环切术）。包皮粘连者须剥离粘连；包茎者于阴茎背侧做一0.2～0.3cm的小切口。切口深达皮下，勿损伤血管。将钟座放入包皮内并罩于龟头上，将包皮覆盖于钟座表面，拉紧内板后调节外板至预切割部位，包皮系带处适当多留，用扎带或丝线将包皮固定在拉杆上，遇包皮过多，应先剪除固定线以外的包皮以利于装上器械进行切割。左手握住阴茎和钟型龟头座，将拉杆插入壳体内中心孔达尾部，调节旋钮，击发环切器。调节旋钮，轻柔取出器械和切下的包皮。偶少许未完全切断者，可用剪适当修剪。偶有小出血可用5/0可吸收缝合线结扎止血。最后用凡士林纱条加压包扎。术后第2～3d换药，并去除凡士林纱条，术后不必"拆线"，未被组织完全包裹的缝合钉于1w后开始相继自行脱落，因个体差异，个别缝合钉脱落时间稍长，但极少超过一个月，无不良影响。
2结果
手术成功率100%，手术时间（25±5.5）min。术中无明显出血。本组65例随访2～4w，术后无明显出血，无系带水肿、无感染，恢复良好。
3讨论
包皮口狭窄、过长均可妨碍排尿，排尿是尿液通过狭窄的包皮口受阻，使包皮腔呈囊泡状，其内尿液形成涡流，易积成为包皮垢，导致反复发作的包皮阴茎头炎症、粘连及上行性尿路感染，偶可致癌。故对包皮过长宜早期手术治疗，近年来主张新生儿期行包皮环切术，最迟也应在学龄前行手术[3]。
包皮环切术中出血为肉膜内阴茎背浅静脉损伤有关。近年来不少学者对包皮环切术式进行了不同程度的改进，提高了手术效果[4，5]，我们做手术操作中沿钟座成环形切割，避免了包皮表面皮下钝性和锐性分离，切除内外表皮，最大限度的减少阴茎肉膜的损伤，即减少了血管与淋巴管网的损伤，即达到了手术中出血少的目的又缩短了手术时间。
传统的包皮环切术中出血以丝线缝扎，残留的线结可引起感染、疼痛、异物感激不良的心理影响[6]，本组患者包皮内无线结，止血效果满意，避免了上述并发症的发生。
传统的包皮环切术为间断缝合，往往造成缝线下组织压迫、缺血、割裂、坏死、感染，肉膜从切口间膨出，拆线后切口边缘常呈锯齿样改变，愈合后常有蜈蚣足样瘢痕[7]，影响外形美观。而本组改良式包皮环切术包皮切割和缝合在几分钟内同时完成，龟头及系带受龟头座完全保护而不受伤害，可避免传统的间断缝合导致的上述弊端，且切缘整齐、均匀、对称，外观较好，达到良好的治疗效果，同时能满足人们的审美观。
传统的包皮环切术后拆线时常给患者带来痛苦，用普通肠线虽然可不拆线，但肠线吸收时间长，特别是皮内部分吸收后皮外肠线反而导致患者刺痛感，还有少数患者，对肠线反应较重，影响伤口愈合。本组术后无需拆线，大人和小孩均非常乐意接受，特别是小孩不合作者，不必再次做特别处理，不必再次返院，一般不影响工作等。
本组80例患者，术中出血少，手术时间较传统包皮环切术缩短，止血可靠，术口愈合快且平整美观，无需拆线，术后患者恢复满意，我们认为改良包皮环切术优于传统的方法，值得应用。
参考文献：
[1]袁叶桃.改良式一次性面罩在小儿包皮环切（套）术后的应用[J].中外健康文摘，2012，9（24）：118.
[2]吴在德.外科学[M].第六版.人民卫生出版社，2006：663-664.
[3]梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科学手术学[M].第三版.人民卫生出版社，2009：529.
[4]詹前策，张育周.包皮袖套式包皮环切术治疗包皮过长及包茎[J].中华泌尿外科杂志，2002，17（8）：407-408.
[5]吕军，何恢绪.包皮袖状皮肤切除术400例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（1）：17.
[6]武佰聪.包皮环切术的并发症[J].国外医学外科学分册，1994，21（4）：216-218.
[7]廖大杰，陈淳莹.包皮环切的微创术[J].实用美容整形外科杂志，1999，10（6）：315.
编辑/孙杰