doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.341
胸腺瘤是最常见的纵隔肿瘤之一，胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病。据国内外文献报道，其发生率占纵隔肿瘤的19.0%～42.2%，约占前纵隔肿瘤的47%。在成人占纵隔肿瘤的20%～30%，多见于40～60岁患者，大约50%胸腺瘤患者无明显临床症状，多是在胸部X线体检时被查出肿瘤。随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫症状、全身反应及伴发疾病症状。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除、放疗和化学药物治疗。
临床资料
2006～2011年收治胸腺瘤患者8例，合并重症肌无力者7例，其中1例自动放弃治疗离院，经手术治疗者2例发生重症肌无力危象，其余均治愈，现将护理体会介绍如下，提高胸腺瘤患者的生存率。
护 理
术前护理：对于胸腺瘤患者来讲，最初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解患者的心理变化，关怀体贴患者，给予最大的精神鼓励与患者建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使患者思想稳定，配合治疗。并争取患者家属在心理上和经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。术前了解患者肌无力，眼睑下垂，吞咽困难的症状和程度，遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效深呼吸，有吞咽困难者应给予静脉营养支持以改善营养不足。手术前床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。
术后护理：①引流管的护理：保持管道通畅，防止脱落，扭曲，打折。妥善固定，严格执行无菌技术原则，防止逆行感染，观察并记录引流液的量、颜色及性状。②保持呼吸道通畅：由于抗胆碱酯酶药物的应用和手术创伤等呼吸和排痰功能的影响，使口腔、呼吸道的分泌物增多和手术后伤口疼痛发生肺炎、肺不张等，故应鼓励患者早期下床活动，加强咳嗽和雾化吸入稀释痰液，增强排痰能力，适量使用阿托品以对抗毒蕈碱样作用，必要时及时作气管切开，但要注意无菌操作，并给足抗生素以控制感染。良好的胸骨固定和胸廓的稳定状态有助于防止术后并发症。
用药选择：应尽可能避免使用影响肌肉传导，降低肌细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物。①抗生素的选择：首选青霉素、头孢菌素或氯霉素，次选大环内酯类或喹诺酮类抗生素。②术后镇痛药物：应尽可能避免使用具有一定呼吸抑制作用的镇静镇痛药，如吗啡、芬太尼、哌替啶、巴比妥类。
术后严格观察病情变化：根据以下观察结果判断用药的效果，考虑是否增减药物剂量，当需要增减药量时应逐日缓慢增减。①注意观察肌无力症状，好转，稳定或加重；②肠鸣音状态，亢进或减弱；③心率的减慢与否；④出汗状况；⑤唾液和呼吸道分泌物，增加或减少；⑥瞳孔大小。
维持营养和水电解质平衡：术后维持营养是个重要的问题。由于术前患者病情重，咀嚼无力，吞咽困难不能进食的患者大多数营养状况低下，抗病能力差，因此术后不能进食者应给予胃管鼻饲，给予高蛋白，高热量饮食以达到正氮平衡，提高机体抵抗力。维持水电解质的平衡和纠正酸中毒对治疗重症肌无力有重要的意义。