【摘要】目的明确智齿冠周炎的发病原因及治疗体会。方法选取来我院就诊的患者180例，根据智齿冠周炎疾病的轻重不同采取相应的治疗措施，包括抗感染治疗、脓肿切开排脓及外科手术拔除病源牙。结果根据智齿冠周炎具体炎症情况分别采取不同措施治疗效果明显，有效率100%。结论智齿冠周炎患者应及早、及时就诊，以防炎症扩散及瘘管形成。
【关键词】智齿冠周炎；发病原因；治疗体会
智齿冠周炎即为我们所俗称的长牙，是指智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，发生于牙冠周围的软组织的炎性病变。在人类进化史中，由于食物愈加精细、生活方式的变化，致使颌骨在进化过程中逐渐退化缩小，造成牙列与颌骨的大小不相配，引起智齿牙冠周围的软组织发生炎性病变即为智齿冠周炎。该疾病好发年龄为18-25岁，在口腔疾病中为常见病之一。此病主要由于下颌骨发育欠佳，导致第二磨牙后区的位置过小，而使第三磨牙在发育时缺少足够的位置，不能完全长出，牙冠仅能长出一部分或牙冠位置偏斜，甚至少数牙完全埋藏在骨内。下颌智齿冠周炎是局部炎性病变，但是当病变扩散，可引起机体牙周的继发性感染，产生严重后果。智齿冠周炎的早期治疗主要是增强患者机体抵抗力，局限感染病灶，抗炎治疗。度过急性期后，可用拔除患牙的方法对病源牙进行治疗，以防复发。本文选取来我院就诊的180例智齿冠周炎患者诊疗情况进行临床回顾与分析，现将临床观察报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组180例均为下颌智齿冠周炎患者，其中男性104例，女性76例，年龄区间在18至25岁，其炎性病变发生的程度和病情不同，其中轻度65例，中度93例，重度22例。
1.2临床表现智齿冠周炎初期只是病变部位红肿热痛等炎症表现，在进食及吞咽时加重，可出现张口疼痛加重，当感染波及咀嚼肌及翼内肌时可出现张口困难，局部可出现胀痛，可产生淋巴结疼痛，此时可出现炎症扩散症状，如浑身不适、发热、WBC增高。发病3-4天如仍感疼痛，发热不退，可考虑炎性病变进展至化脓期。如此时能及时行切开引流术，炎症则逐渐控制。如炎性病变不予控制，则炎症扩散，感染灶可向嚼肌、颊部、咽旁、下颌等扩散并引起相应间隙的间隙感染，进而产生各种严重的并发症。其主要症状有：①第三磨牙在萌出过程中受阻时，其周围软组织发生炎性病变。最明显表现为疼痛。②下颌智齿比上颌智齿发生率更高，牙龈疼痛、肿胀常见于冠周炎初发时，下颌智齿靠近咽喉部，可有疼痛、张口困难表现，影响发音和吞咽，严重时可有全身症状，如发热、面部肿胀、颌下淋巴结肿大等。③冠周盲袋红、肿及疼痛，有脓液自盲袋内溢出。若排脓不及时或引流不通畅，常可形成冠周脓肿。但因为咀嚼肌前下颌第一磨牙移行沟处比较薄弱，又是会在此处形成脓肿，应当仔细辨别，不要误诊为是第一磨牙所引起的脓肿。④智齿冠周炎可由第三磨牙颊侧倾斜阻生引起，炎性病变早期可侵犯颊围组织，引起咀嚼肌暂时性挛缩，使张口困难，甚至完全不能张开嘴，常引起一侧耳朵及颞部疼痛，昼轻夜重，影响患者休息。⑤由向舌侧倾斜的第三磨牙引起的冠周炎，炎症最容易扩散的部位为咽口，导致扁桃体及咽炎，引起吞咽疼痛，影响进食。⑥智齿冠周炎可表现为颌下淋巴结不同程度地肿大、压痛，可出现全身反应，表现为时冷时热、寒战与高烧交替征象等。此种情况，患者体内能量消耗增加，若多日不退，影响身体健康，尤其是冠周炎多发生在青少年时期，更须及时治疗，病情才能迅速控制或彻底治愈。
1.3检查方法口腔检查：多数患者张口受限，可见下颌智齿牙龈红肿，有的智齿萌出不全，或牙冠周围龈片红肿、龈缘糜烂，患区牙龈组织有明显红肿及触痛，在龈片下方可扪及下颌第三磨牙。
X线牙片检查：发现阻生第三磨牙的存在及其阻生的大小、形态及位置。
化验检查：急性化脓性智齿冠周炎期常有不同程度的白细胞总数增高、中性粒细胞比例上升。
1.4治疗方法
1.4.1局部治疗①盲袋冲洗：可用3%双氧水加1%雷夫诺尔冲洗，冲洗净后将碘甘油或浓台氏液放入盲袋中。盲袋冲洗和用药对局部炎症的消退十分重要，遵医嘱1次/天。②口腔清洗；如（药物杀菌）口洁素、多贝尔氏液等，也可使用生理盐水漱口。③面部肿胀者可外敷如意金黄散。④已形成脓肿者，应行切开引流术，切口平行于牙龈，切至骨面。⑤急性期外科处理；当患者全身情况可，炎症较局限时，如估计手术可进行，可考虑拔除病源牙。
1.4.2全身治疗根据病情选用抗菌药物进行治疗。
1.4.3患牙处理急性炎症控制后，应作进一步治疗，以防复发。如龈片切除、冠周龈瓣楔形切除术、下颌第三磨牙拔除术等
2结果
180例病例中，有144例行龈片切除术（切除覆盖牙冠的龈片，暴露牙冠），追踪回访后约120例能正常萌出，剩下36例在控制炎症病变后，行智齿拔除术，患者术后恢复良好，经常规抗炎治疗后4-5天局部及全身症状消失。
3讨论
临床上以下颌第三磨牙冠周炎最常见，上颌第三磨牙亦可发生。究其原因是龈组织覆盖牙冠的远中部分，较深的盲袋在此形成，食物残渣进入盲袋后不易被清洗排除，同时由于龈瓣盲袋中的温度与湿度适宜于细菌生长繁殖，当牙齿萌出时产生的压力压迫冠周软组织与龈瓣，造成局部血运障碍，以及对侧牙在咀嚼食物时产生的咬伤，这些条件均有利于细菌的侵入。对于智齿冠周炎急性期，不主张拔除患牙，而应在控制急性炎症后再予拔除，从而消除病因和病灶，缩短疗程，减少并发症，预防继发感染的发生。
牙源性感染是口腔颌面部炎症的主要来源，蜂窝组织分布于颜面与颌周围，包含脂肪、疏松结缔组织，形成抵抗力薄弱的筋膜间隙。基于这些解剖特点，炎症容易在口腔颌面部蔓延，并可进行传播，包括血管途径传播和淋巴管途径传播。所以，对智齿冠周炎的病患，在治疗的同时，应密切观察病情进展，当智齿冠周炎的炎性病变已经控制，要及早施行患牙拔除术，拔除患牙时应尽量减少创伤，动作缓慢轻柔，以防止炎性病变扩散。
综上所述，智齿冠周炎如未能彻底治疗，则以后可能反复发作，甚至遗留瘘管。炎症继续扩展，各种并发症随之而来，所以治疗智齿冠周炎刻不容缓。
参考文献
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