摘要 目的：分析潍坊社区2004-2008年肿瘤流行病学特征。方法：从上海市肿瘤病例报告系统及上海市浦东新区人口全死因数据库获取资料，分析5年肿瘤患者发病及死亡信息。结果：5年内肿瘤共发病2 079例；女性乳腺癌发病始终居首位，男性为肺癌，其次为大肠癌（结、直肠癌）、胃癌。肿瘤发病人群集中趋势5年内变化不大，40岁以上人群发病率明显增高，尤以80岁以上年龄段。5年内肿瘤患者死亡数排名前五位男性为肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌；女性为肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、乳腺癌。其中，肝癌女性一年内及5年内病死率均明显高于男性（P=0.004）。结论：肿瘤发病正呈现发病率增高、肿瘤发病谱改变、首次发病年轻化等状况，且多原发肿瘤病例增多。
关键词 肿瘤 流行病学特征 发病率 生存分析
Investigation of the cancer incidence and survival in
Weifang Community from 2004-2008
WANG Yong
（Weifang Community Health Service Centre of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the cancer epidemiological characteristics of a community from 2004 to 2008. Methods： The information about the incidence and death of the cancers in the five years were collected from the Shanghai cancer case reporting system and the all-cause mortality database of Pudong New District. Results： In the five years， 2079 cases were reported. The female breast cancer was always in the first place， so was the lung cancer for the man. Colorectal cancer （colon and rectal cancers） and stomach cancer followed as the second and third. The change of the trend concentrated in the cancer incidence of the population was not great. The incidence was prominent in the population over 40 years old， and especially in the group of 80 years and above. The rank of the cancer deaths in the top five of the male in the five years was the lung cancer， gastric cancer， liver cancer， pancreatic cancer， and colon cancer， and that of the female was the lung cancer， gastric cancer， colon cancer， liver cancer， and breast cancer. The mortality of the liver cancer of the female was obviously higher than that of the male in one and five years （P=0.004）. Conclusion： The incidence of the cancer appears increasing， and their spectrum has changed. The initial onset of the cancer becomes younger， and the primary cancer cases appear more.
KEY WORDS tumor； epidemical feature； disease incidence； survival analysis
为了解区域内居民恶性肿瘤患病情况，为监测、防治提供资料，我们对社区2004-2008年恶性肿瘤发病一般流行病学特征及患者生存期进行了调查分析。
资料来源及观察时间
以社区内户籍人口为研究对象。从上海市肿瘤病例登记报告系统的病例资料和地区派出所，获得人口新发肿瘤及死亡信息。生存信息观察终点时间为2013年12月31日，生存资料观察时间为5年。
结果
肿瘤发病基本状况
5年内肿瘤共发病2 079例，其中男性1 115例，女性964例，发病率分别为466.93/10万人年、405.28/10万人年，男性高于女性（χ2=10.428，P=0.001）。5年内肿瘤平均发病年龄为（65.6±14.80）岁，其中男性为（67.1±13.82）岁，女性为（63.9±15.69）岁。5年内患者平均发病年龄波动不大，女性患者初次发病年龄较男性为早。
肿瘤发病人群集中趋势5年内变化不大，40岁以上发病率明显增高，尤以80岁以上年龄段，超过2000.00/10万人年。20岁之前肿瘤发病状况男女无明显差异；女性在20～39岁年龄段肿瘤发病率明显较男性为高；而60岁以后，男性的发病率开始高于女性（表1）。
新发肿瘤的病种分析
5年内，女性乳腺癌发病始终居于首位，男性为肺癌，大肠癌（结、直肠癌）及胃癌紧接在后，肝癌则在男性发病位次较高。胃癌的发病排序居前5，每年发病人数相对维持稳定水平；大肠癌的年发病数则有上升趋势。值得注意的是甲状腺癌在女性肿瘤发病中上升，在各恶性肿瘤发病排序中有超越常规消化道类肿瘤的趋势，而多原发癌排序也明显开始靠前。
按年龄段分析，年轻人群（20～39岁）中甲状腺癌发病不可忽视，已占居发病排序前二位；乳腺癌在中青年妇女恶性肿瘤发病始终排在首位；中老年人群高发肿瘤依旧是肺癌及胃癌（表2）。
肿瘤患者生存期分析
以2013年12年31日为观察截点，2004-2008年2 079例新发病例中死亡1 342人，其中男性803人，女性539人。生存5年及以上者812人，其中男性363人，女性449人；5年生存率为39.06%，其中男性32.56%，女性46.58%，男性5年生存率明显较女性为低（χ2=42.699，P=0.000）。
预后状况以胆囊癌、胰腺癌及肝癌较差，胆囊癌及胰腺癌一年病死率均超过70%，其中肝癌在女性患者中一年病死率达到84.2%，明显高于男性（χ2=8.806，P=0.004）。预后较好的女性为甲状腺癌、宫颈癌及乳腺癌，5年生存率均超过75%，男性仅喉癌5年生存率超过70%。多数肿瘤呈现第一年内病死率最高、以后逐年递减的现象（表3）。
按年龄段分析，女性肝癌在60岁以上年龄段中位数生存时间明显较男性为低；80岁以上年龄段各肿瘤类别中肝癌中位数生存时间最低；多数肿瘤呈现年龄段越高中位数生存期越低的现象，但女性胃癌在60～79岁年龄段较40～59岁年龄段中位数生存期为高（表4）。
讨论
本项研究发现，在肿瘤发病排序中，女性甲状腺发病数明显升高，且显现年轻化，这与国内多项研究相一致。钱碧云等[1-2]对天津市1981年至2001年甲状腺发病率研究发现，甲状腺癌的发病率逐年上升，女性甲状腺癌平均发病率高于男性，且甲状腺癌中位诊断年龄女性早于男性。陈和新等[3]对江苏海门市甲状腺发病状况的分析也支持上述结论。关海霞等[4-5]研究发现碘摄入量高的地区甲状腺癌发病率高于低碘及适碘地区。
值得一提的是，多原发肿瘤发病排序已开始靠前。对于多原发肿瘤发病的探讨已经开始重视，目前学者[6-7]普遍认为，多原发癌发病率升高的原因与患者远期生存率普遍上升、生存期延长有关，同时，随着诊断手段的更新，发现更多的多原发癌的几率也增大。由此，随着多原发肿瘤患者的增多，对多原发肿瘤患者的后续治疗势必将成为肿瘤治疗的新方向。
本项研究发现，肝癌患者预后女性较男性差。国内外研究有不同看法，英格兰和威尔士的原发性肝癌发病率及死亡率研究中[8]，女性为差。国内学者[9]对浦东新区原发性肝癌及生存情况分析获得同样结果，并指出1～2年生存率差异有统计学意义。陈建国等[10]的研究则发现肝癌短期生存率男性稍优于女性，但长期生存率女性优于男性。
参考文献
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（收稿日期：2014-04-15）