报告进行分析，对其体检指标异常检出率、异常分布等方面加以分析。结果 426例工人体检报告中，体检指标异常中心电图异常率最高（32.86%）；426名工人的健康体检7项检查结果表明，结果异常的260例，占61.03%；被诊断为各期职业性尘肺的患者症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短等。结论 职业性尘肺病在水泥厂接尘工人中具有较高发病率，故相关部门需加大保护措施，强化教育培训，严格落实个人防护，以实现职业性尘肺病发病率的有效降低。
[关键词] 职业性尘肺病；水泥厂接尘工人；健康状况；影响因素；应对措施
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2016）04（b）-0068-04
Investigation on Health Status of 426 Workers Exposed to Dust in a Cement Factory
Gappa.Hairigu1， LIU Jun-ling2
Center for Disease Control and Prevention，Kashi District， Kashi， Xinjiang， 844000 China
[Abstract] Objective To explore a cement plant by occupational dust workers pneumoconiosis in major hazard factors and countermeasures. Methods Analyzed 426 pick up dust workers in a cement plant medical report， the physical indices abnormal detection rate， abnormal distribution， etc. Results 426 cases of medical workers report， the physical indices abnormal rate of abnormal electrocardiogram （ecg） in the highest （32.86%）； 426 workers health examination of the seven inspection results show that the abnormal results of 260 cases， accounting for 61.03%； Patients were diagnosed with periods of pneumoconiosis symptoms mainly for cough， sputum， chest pain， chest tightness， shortness of breath， etc. Conclusion Occupational pneumoconiosis disease with high incidence in the cement plant after dust workers， so the related departments need to increase the protection measures， to strengthen the education and training， strictly implement the personal protection， in order to realize the occupational effectively reduce the incidence of pneumoconiosis.
[Key words] Occupational pneumoconiosis； Cement plant after dust workers； Health status； Influence factors； Solutions
生产性粉尘是职业性尘肺病的主要危害因素，许多生产工艺和生产部位都能产生大量的粉尘，不采取防护措施或防护不当，作业工人长期吸入较高浓度的粉尘可患职业性尘肺病。水泥尘肺病占我区职业病发病的95%以上。某水泥有限责任公司是具有50余年历史的中型国有企业，全公司累计粉尘作业工人580余人，为了解该公司工人的健康状况，并早发现职业病的危害因素，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，从而提高工人的生活质量，减少职业病的发生，保障工人的合法权益进行了职业性健康检查，报通如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
参加职业性健康检查的在岗工人387人，其中男318人，女69人，年龄为20～59岁，平均32.4年；离岗时工人39人均为男。工种为烧成工。水泥包装工、粉碎工、检修工、动力工、配料工、质检工、化验员等，工龄5～39年、平均16.6年。
1.2 职业健康检查方法
按照GBZ188—2007《职业健康监护技术规范》和职业危害因素分类目录的要求进行职业史的调查、重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、喘息、咯血等症状；一般检查、内科常规检查；后前位X射线高千伏胸片；肺功能；心电图；血清ALT；血常规；尿常规。本次检查有1项及多项异常者均为1例异常。
1.3 统计方法
将健康检查结果录入Excel数据库，各指标比较用方差分析。
2 结果
2.1 体检指标异常检出率
血常规异常率为7.51%（32/426）为最低、心电图异常率为32.86%（140/426）为最高、肝功能异常率为9、85%（42/426）、肺功能异常率为7.75%（33/426）、尿常规异常率为21.83%（93/426）、高千伏X射线胸片检查异常率为20.42%（87/426），高血压检出率为7.74%（33/426），其他异常率，见表1。
2.2 260例工人的体检结果异常分布
426名工人的健康体检7项检查结果表明，全项检查正常者166名，占38.96%，结果异常的260例，占61.03%，其中，检查项目中1项和2项占的异常比例较高，分别为39.23%、34.23%，见表2。
2.3 后前位X射线胸片检查
X射线胸片检查中活动性肺结核15例、诊断为尘肺病的共有72例，其中水泥尘肺Ⅰ期65例、占15.25%、水泥尘肺Ⅱ期6例、占1.41%水泥尘肺Ⅲ期1例占0.23%、男性66例，女性6例，表现为圆形小阴影和不规则形小阴影，分布范围分别在两侧中下4个肺区和两侧上中下3个肺区。尘肺发病年龄平均46.44年、平均工龄22.68年。离岗时的工人体检中3项以上的异常率占87%。
2.4 140例工人心电图异常情况
窦性心动过缓和窦性心律不齐是心电图异常发生率最高的分别为12.86%和11.43%，50岁以上人员心电图异常率为25.71%，心电图异常是否与劳动强度有关有待进一步探讨。其他心电图异常情况见表3。
2.5 临床表现
被诊断为各期职业性尘肺的患者症状主要为咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气短等，其轻重程度与X线表现不完全一致。
2.6 血压异常情况
该次体检血压异常者33例占7.75%，其中高血压84.85%（28/33），均为男性：低血压占15.15%（5/33），均为女性。
2.7 尿常规异常情况
该次体检尿常规异常率21.83%，其中50岁以上的占（28/93）30.11%均为男性。根据体检结果对作业场所进行粉尘浓度的检测和作业工人防护情况的调查情况发现各作业点粉尘浓度均超标，接尘工人认为所佩戴口罩沉重、不舒适及影响呼吸为理由防尘口罩使用率较低而其农民工占的比例高，企业提供的职业史与工人所提供的实际作业职业史不一致。
3 讨论
职业健康监护为劳动者其身体健康的一项以为有效的保护措施，而工人职业健康监护危险性影响因素主要有农业户口、工人素质、承包性雇佣关系、法律意识相对薄弱、对作业环境危害性了解较少、对职业健康监护重要性缺乏认识等均使得其从业中自我保护意识不强。承包性雇佣关系则属间接用人关系，通常情况下，企业将危害较好高岗位抑或工种以雇佣关系分包给个人，且未能及时签订劳动合同。这一用工制度在职业健康问题的引发原因中占据一定比例，故亟需重点关注。目前，生产环境中各类不良因素如粉尘等其对人体健康所产生的不良影响尚未因其足够重视。就该研究426工人其健康体检结果而言，异常率高达61.03%，且检查项目中，1项异常率为23.94%，2项异常率为20.89%，5项检查均出现异常的病理也存在。此外，窦性心律过缓、窦性心律不齐其异常率分别为12.86%与11.43%，活动性肺结核发病率为3.52%，水泥尘肺发病率为16.90%。受检工人中，其血常规、肺功能、血压等项目检查中均存在程度不一的异常现象，可见，作业场所所产生的危害已经对作业工人身体健康带来了一定的不良影响。而不良影响的程度则与作业环境、工作强度及劳动条件存在直接关联，若任由此情况持续，企业将会面临极大的赔偿压力与职业危害。活动性肺结核为粉尘作业职业禁忌证，而尘肺，特别是矽肺已被公认为极易于肺结核合并，还能促使病情互相发展与恶化。而粉尘中矽尘含量则会对尘肺结核发病率产生直接影响，矽尘含量越高则尘肺病变愈重，因而结合并发率更高。通常情况下，矽尘在进入到肺内之后会致使肺泡中的巨噬细胞大量死亡，这就使得肺部抵抗结核菌的能力被消弱。故矽肺患者极易患结核，将其从接尘作业调离并实施抗痨治疗极为必要。
这就需要我们在实际工作中既需做好工人尘肺预防，还需对其疾病多加关怀，强化对作业场所职业病危害因素治理的力度，加大对生产性作业场所职业病危害因素检测的频率，建立相应的检测制度，将作业工人职业病危害程度予以降低，注重对其工作压力的缓解，强化健康宣教，促进工人自我保健与防病能力的不断提升。此外，还需组织工人定期检查，针对体检结果中心电图出现异常的工人应予以追踪观察，若有必要还需对其心血管系统进行进一步检查，以确保心血管疾病早发现、早诊断并及早治疗。另外离岗工人的大部分中均出现几种异常情况，可能与饮食习惯、生活方式、家族史、个体因素、个人卫生、吸烟及喝酒嗜好等有关。
该次检查尘肺病的检出率较高，其原因可能包括：企业对经济效益过度注重，生产任务重，使得工人工作超负荷；卫生防护相关设施及设备投入欠缺，卫生监督及检测不到位，致使作业场所粉尘浓度超标严重；个体敏感性较高、未能及时进行检查诊断等。故可采取下述措施：①坚持湿法作业，并对地面、锅炉本体及建筑物构建上的粉尘定期进行清理，以使二次尘原得以减少。②加强对工艺设备日常管理及维护的力度，一旦发现缺陷须及时治理，对粉尘的跑、冒、漏、滴等现象予以有效杜绝。③强化职业卫生的教育培训与应急演练的力度。④针对生产性粉尘不符合标准的作业场所应实施综合治理，强化抑尘、收尘与降尘的相关措施。⑤强化个人防护用品的合理配置，并确保作业工人能够正确使用相关防护配置。⑥对检出的尘肺病例及时调离接尘岗位，同时应合理营养，适当锻炼，预防呼吸道感染，对肺结核病例应采取隔离措施，给予抗结核治疗。⑦加强接尘作业者职业健康监护力度，认真落实上岗前、在岗期间和离岗后职业健康体检，及早发现粉尘对作业者的健康损害，采取及时措施，保护劳动者。⑧安监部门加大力度对该企业每季度进行作业场所的粉尘浓度进行检测和评价、提出合理的建议是关键。
综上所述，生产任务重、作业场所粉尘浓度超标严重、个体敏感性高等均为水泥厂接尘工人职业性尘肺病发病率高的重要影响因素，可通过定期清理粉尘、强化