概念（Idea；Notion；Concept）是人类在认识过程中，从感性认识上升到理性认识，把所感知的事物的共同本质特点抽象出来，加以概括，是自我认知意识的一种表达，形成概念式思维惯性。在人类所认知的思维体系中最基本的构筑单位。心理学上认为，， 以下是为大家整理的关于安宁疗护的概念6篇 , 供大家参考选择。
安宁疗护的概念6篇
【篇1】安宁疗护的概念
国家卫计委于2017年2月9日发布了《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，以指导各地加强安宁疗护中心的建设和管理，规范安宁疗护服务行为。
安宁疗护中心基本标准（试行）
安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。
一、床位
应根据当地实际需求和资金情况，并兼顾发展等设置床位数，床位总数应在50张以上。
二、科室设置
（一）临床科室：至少设内科、疼痛科、临终关怀科。
安宁疗护住院病区应当划分病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室（评估室）、关怀室（告别室）、医务人员办公室、配膳室、沐浴室和日常活动场所等功能区域。
（二）医技和相关职能科室：至少设药剂科、医疗质量管理、护理管理、医院感染管理、病案管理部门。
医学影像、临床检验及消毒供应服务等，可以由签订协议的其他具备合法资质机构提供。
三、人员
（一）安宁疗护中心至少有1名具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。每10张床位至少配备1名执业医师。根据收治对象的疾病情况，可以聘请相关专科的兼职医师进行定期巡诊，处理各专科医疗问题。
（二）安宁疗护中心至少配备1名具有主管护师以上专业技术职务任职资格的注册护士。每10张床至少配备4名护士，并按照与护士1:3的比例配备护理员。
（三）可以根据实际需要配备适宜的药师、技师、临床营养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师、中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿服务等人员。
四、建筑要求
（一）安宁疗护中心的建筑设计布局应当满足消防安全、环境卫生学和无障碍要求。
（二）病房每床净使用面积不少于5平方米，每床间距不少于1.5米。两人以上房间，每床间应当设有帷幕或隔帘，以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜和呼叫装置，并配备床挡和调节高度的装置，
（三）每个病房应当设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求。
（四）病区设有独立洗澡间，配备扶手、紧急呼叫装置。充分考虑临终患者的特殊性，配备相适应的洗澡设施、移动患者设施和防滑倒等安全防护措施。
（五）设有室内、室外活动等区域，且应当符合无障碍设计要求。患者活动区域和走廊两侧应当设扶手，房门应当方便轮椅、平车进出；功能检查用房、理疗用房应当设无障碍通道。
（六）设有关怀室（告别室），考虑民俗、传统文化需要，尊重民族习惯，体现人性、人道、关爱的特点，配备满足家属告别亡者需要的设施。
五、设备
（一）基本设备。至少配备听诊器、血压计、温度计、身高体重测量设备、呼叫装置、给氧装置、电动吸引器或吸痰装置、气垫床或具有防治压疮功能的床垫、治疗车、晨晚间护理车、病历车、药品柜、心电图机、血氧饱和度监测仪、超声雾化机、血糖检测仪、患者转运车等。
临床检验、消毒供应与其他合法机构签订相关服务合同，由其他机构提供服务的，可不配备检验和消毒供应设备。
（二）病房每床单元基本装备。应当与二级综合医院相同。
（三）其他。应当有与开展的诊疗业务相应的其他设备。
安宁疗护中心管理规范（试行）
为加强对安宁疗护中心的管理工作，保证医疗质量和安全，根据《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《病历书写基本规范》、《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》等有关法律、法规，制定本规范。本规范适用于独立设置的开展安宁疗护的医疗机构。其他开展安宁疗护的医疗机构参照执行。
一、机构管理
（一）安宁疗护中心应当制定并落实管理规章制度，执行国家制定公布或者认可的技术规范和操作规程，明确工作人员岗位职责，落实各项安全管理和医院感染预防与控制措施，保障医疗质量和患者安全。
（二）应当设置独立医疗质量安全管理部门或配备专职人员，负责质量管理与控制工作，履行以下职责：
1.对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；
2.对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；
3.对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；
4.监督、指导安宁疗护中心的医院感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施。
（三）医疗质量安全管理人员应当由具有中级以上职称的卫生专业技术人员担任，具备相关专业知识和工作经验。
（四）财务部门要对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施。
（五）后勤管理部门负责防火、防盗、医疗纠纷等安全工作。
二、质量管理
安宁疗护中心应当按照以下要求开展医疗质量管理工作：
（一）建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。
（二）严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，施行患者实名制管理。
（三）建立日常工作中发现质量问题逐级报告的机制，出现较多或明显的质量问题时，应当及时组织集体分析研究、协调解决。
（四）科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量评价，及时发现问题，提出改进意见，对评价结果进行分析并提出持续改进措施。
（五）按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。
（六）建立患者登记及医疗文书管理制度，医疗文书书写及管理应当符合国家有关规定。
（七）建立良好的与患者沟通机制，按照规定对患者及家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。
三、感染防控与安全管理
（一）应当加强医院感染预防与控制工作，建立并落实相关规章制度和工作规范，科学设置工作流程，降低医院感染的风险。
（二）建筑布局应当遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、洁污分开、标识清楚等基本要求。
（三）应当按照《医院感染管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒技术规范，并达到以下要求：
1.进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。
2.接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
3.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
（四）医务人员的手卫生应当遵循《医务人员手卫生规范》。
（五）应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定对医疗废物进行分类和处理。
（六）应当加强患者安全管理，制定各类突发事件应急预案和处理流程，并定期进行应急处理能力培训和演练，提高防范风险能力。
（七）应当严格执行查对制度，正确识别患者身份。
（八）严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用与管理规定，保障用药安全。
（九）应当加强对有跌倒、坠床、自杀、压疮等风险的高危患者的评估，建立跌倒、坠床、自杀、压疮等报告制度、处理预案等，防范并减少患者意外伤害。
（十）应当按照国家有关法规加强消防安全管理。
四、人员培训
（一）应当制定并落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备与本职工作相关的专业知识，落实相关管理制度和工作规范。
（二）应当定期组织工作人员参加培训，及时掌握和更新专业知识，不断提高服务质量。
五、监督与管理
（一）各级卫生计生行政部门应当加强对辖区内安宁疗护中心的监督管理，发现存在质量问题或者安全隐患时,应当责令其立即整改。
（二）各级卫生计生行政部门履行监督检查职责时，有权采取下列措施：
1.对安宁疗护中心进行现场检查，了解情况，调查取证；
2.查阅或者复制质量和安全管理的有关资料；
3.责令违反本规范及有关规定的安宁疗护中心停止违法违规行为；
4.对违反本规范及有关规定的行为进行处理。
（三）安宁疗护中心出现以下情形的，卫生计生行政部门应当视情节依法依规从严从重处理：
1.使用不具备合法资质的专业技术人员从事诊疗护理相关活动的；
2.质量管理和安全管理存在重大纰漏，造成严重后果的；
3.其他违反有关法律法规的情形。
【篇2】安宁疗护的概念
安宁疗护建设实施方案
安宁疗护病房是为终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世的病房。我院拟进行安宁疗护病房建设，现制定实施方案如下：
1、医院基本情况
2、安宁疗护工作基础：
医院开设有肿瘤科、老年医学科、2个医养结合养护院，长期在院较多终末期患者，存在较多需要安宁疗护的患者，且医院肿瘤科长期开展临终关怀工作，有安宁疗护的基础和能力。
（1）领导重视，措施得力
医院领导班子高度重视安宁疗护工作，将安宁疗护工作摆在重要位置，纳入医院总体工作规划进行部署，统筹各方资源，推动安宁疗护病房软硬件设施建设，并设一名副职分管安宁疗护工作的具体实施，努力促进医院安宁疗护工作高起点、高标准推进。医院协调各科室共同努力推进安宁疗护工作的开展和推进，并定期监督，促进落实。
（2）安宁疗护病房基础
安宁疗护工作依托肿瘤科为基础，联合老年医学科、老年养护院、康复科、疼痛科、各个内科、院感科、药剂科、护理部，共同开展安宁疗护工作。
病区及人员配置：安宁疗护病房建立在医院门诊楼6-7楼，开设床位57张，病区设有病房、护士站、治疗室、处置室、谈心室、关怀室、医务人员办公室、沐浴室和日常活动场所等功能区，配备食堂送餐。病区医务人员9人，护理人员18人，其中副高级以上专业技术职务的医师2人。主管护师以上专业技术职务任职资格的护士5人。
病区硬件设施：病房以单人间、双人间为主，每床单元配备床旁柜、呼叫系统，配备床档和调节高度的装置。每个病房均设置卫生间，满足防滑要求。病区洗澡间配备扶手，设有紧急呼叫装置。病区设有患者活动区域，活动区及走廊两侧均设有扶手，病房房门方便轮椅、平车进出。设有关怀室，考虑传统文化需要，尊重民族习惯，配备满足家属告别亡者需要的设施。每病区按照医院病房统一要求设置病房家庭化内容，病房宽敞明亮，室内装修家庭化，每床单元均有幔帘以保护病人隐私。病房配备中心供氧装置、中心负压系统、远程监护系统、心电图机、简易呼吸器、无创呼吸机、快速血糖仪、输液泵、注射泵，医院有移动式X光机、床旁超声仪、康复设备、轮椅、转运床、气垫床、雾化吸入设备、血酮体检测仪，多种中医治疗设备，并设有移动护士站。
病区管理制度：
1、科室根据国家相关的法律、法规及文件制定了相应的管理规章制度岗位职责（详见附件1）并成册可用；
2、医院设有院感科，有符合国家的感染管理，制定有规范和消毒技术规范，成册可用；
3、科室制定有医疗护理技术操作规范，如成册可用（详见附件2、附件3）；
4、科室制定有安宁疗护诊疗规范（详见附件4）
5、医院制定有各项应急预案，包括跌倒、坠床、误吸、痰窒息、输血反应、输液反应、导管脱落、烫伤、躁动等各项应急预案，成册可用。
6、医院有麻醉药品、精神药品使用管理制度，严格执行麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的使用和管理规定，保障用药安全。
3、安宁疗护病区质量管理
1、建立质量管理体系，保证质量管理体系运行有效，健全并执行各项规章制度，遵守相关技术规范和标准，落实质量控制措施、诊疗护理相关指南和技术操作规程，体现人文关怀。
2、严格按照诊疗护理操作规范开展相关工作，建立合理、规范的诊疗护理服务流程，实施患者实名管理制。
3、建立日常工作中发现质量问题逐级报告的制度，出现质量问题及时组织集体分析研究、协调解决。
4、科室负责人直接负责质量管理和控制，定期组织质量管理小组检查和评价，及时反馈问题，解决问题，并提出持续改进措施，监督落实。
5、按照规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒器械和医疗用品，对医疗设备进行日常维护，保证设备正常运行。
6、建立和落实患者登记及医疗文书管理制度，严格按照国家规定进行医疗文书书写。
7、建立良好的患者沟通机制，按照规定对患者及其家属进行告知，加强沟通，维护患者合法权益，保护患者隐私。
8、严格落实工作人员岗前培训和在岗培训计划，使工作人员具备相关专业知识，落实相关管理制度和工作规范，不断提高服务质量。
附件1
安宁疗护病房岗位职责
安宁疗护 病房医师岗位说明表
一、基本资料
岗位名称
医师
所属部门
肿瘤科
二、工作内容
（一）工作概述
在科主任的领导下，负责肿瘤科病房安宁疗护病人的医疗、科研、咨询、心理辅导等工作。
（二）工作职责
1、按住院病史书写，新病人入院后24小时内完成病史外，另书写安宁护理病案中有关医疗治疗的项目。
2、积极开展安宁疗护，对患者进行对症治疗和姑息治疗。
3、对患者进行体格检查和相应辅助检查，评估患者病情、预期生存期，提出或调整治疗方案。
4、为患者和家属提供相关咨询、心理辅导等服务。
5、做好病历书写、处方开具和各种表格的填写与登记统计工作。
6、完成交班报告和工作日志，每日核对处方；严格执行麻醉药品的管理和处方制度。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。
8、加强在职安宁疗护知识和姑息医学的学习，不断拓展知识面，提高安宁疗护服务技能。
9、开展科研活动，认真完成科研资料的收集、整理和分析工作。
10、积极参与安宁护理病例讨论。
（三）工作关系
岗位工作
关系
内部关系
监督带教
请示上报
主任
外部关系
三、任务资格
（一）基本要求
性别年龄
要求
性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下
教育要求
学历要求：本科或以上学历
专业要求：临床专业医师
从业资格
要求
执业资格：执业医师
工作经验：具备两年以上的安宁疗护从业经验
（二）知识技能
1、接受过安宁疗护专业培训，掌握安宁疗护和缓和医疗的基本理论，基础知识和基本操作技能；
2、熟练掌握肿瘤科常见病种的生存期评估技术，掌握肿瘤科和安宁疗护科主要病种诊疗方案（规范）和基本诊疗技能，掌握安宁疗护常用诊疗技术的操作。
（三）基本素质要求
1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。
2、具有良好的团队合作精神，奉献精神和服务他人的精神。
3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（四）培训要求
1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识的培训。
2、心理学知识培训。
3、相关法律法规知识的培训。
四、工作权限
1、肿瘤科患者的诊疗、处方权。
2、患者入住肿瘤科病房的筛查权。
3、新技术、新疗法和科研工作的参与权。
五、协调关系
1、与医院及有关部门的业务关系的协调。
2、与本科室医护人员关系的协调。
3、与门诊患者及其家属的关系协调。
六、绩效考核要点
1、医院各项指令贯彻执行情况，各种医疗规章制度执行。
2、良好的职业道德和敬业精神，严格遵守医德规范，认真履行岗位职责。
3、本人的业务技术水平能力，对肿瘤专业及安宁疗护的基本理论、专业知识、基本操作技能的掌握程度。
安宁疗护 病房护士长岗位说明表
一、基本资料
岗位名称
护士长
所属部门
肿瘤科病房
二、工作内容
（一）工作概述
在科主任的领导下，负责肿瘤科安宁疗护病房的护理、教学、科研、管理等工作。
（二）工作职责
1、根据科内护理工作质量标准、工作计划，负责制订本科室具体工作计划，组织实施、检查与总结。
2、督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，加强护理安全管理。
3、参加科室查房、死亡病例讨论。
4、组织科内的护理人员定期进行业务学习，认真落实护理人员规范化培训与继续教育计划。
5、组织技术操作考核、业务考试，提高护理人员理论水平和技能。
6、了解安宁疗护和姑息医学方面的新进展，积极开展科研及组织技术革新工作，总结经验，撰写论文。
7、加强医护沟通，充分了解医生对护理工作的要求。
（三）工作关系
岗位工作
关系
内部关系
监督带教
肿瘤科护士
请示上报
科主任
外部关系
各业务科室及相关的职能科室
三、任务资格
（一）基本要求
性别年龄
要求
性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下
教育要求
学历要求：大专或以上学历
专业要求：护理专业
从业资格
要求
执业资格：执业护师
工作经验：具备五年以上临床护理工作经验和一定的管理能力
（二）基本素质要求
1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。
2、具有良好的团队合作精神，工作踏实肯干、认真负责、细心周到，有一定的创新性，具有服务意识和奉献精神。
3、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（三）知识技能要求
1、掌握肿瘤科安宁疗护主要病种的相关护理学相关知识。
2、熟悉与安宁疗护护理密切相关学科的理论知识。
3、熟悉肿瘤科安宁疗护常用护理操作技术。
（四）培训要求
1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识与技能的培训。
2、护理服务技能及沟通技能与心理学知识培训。
3、护理管理与相关法律法规知识的培训。
四、工作权限
1、护理实习人员的带教权。
2、护理工作质量的监督检查权。
3、病区护士的管理考核和奖、罚、升、降、调的建议权。
五、协调关系
1、医护、护患间工作关系的配合与协调。
2、护理人员内部关系的协调。
3、与院内相关科室人员、部门的关系的协调。
六、绩效考核要点
1、医院各项指令贯彻执行情况，各种护理规章制度执行、检查与落实情况。
2、本科室护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生情况。
3、工作规划能力，工作综合协调能力，院领导及医护人员对本人管理能力的评价。
4、较全面了解安宁疗护领域国内外的新理论、新技术，并用于护理实践和科学研究的能力。
5、本人的业务技术水平和服务能力，对安宁疗护专业知识和操作技能的掌握。
安宁疗护 病房护士岗位说明表
一、基本资料
岗位名称
护士
所属部门
肿瘤科病房
二、工作内容
（一）工作概述
在护士长的领导下，负责肿瘤科安宁疗护病房的护理、教学、科研过程中的具体工作。
（二）工作职责
1、安宁护士要24小时提供病人全方面的服务。
2、做好新病人的入院宣教，24小时内建立《安宁护理计划书》，并与家属签订协议书，于48小时内完成生活质量评估，病人生存期评估。
3、每日完成《生理问题评估计划及护理记录表》、《疼痛评估表》的填写，及时记录病人的动态变化，有异常情况及时与床位医师联系，告知家属。
4、每日深入病房，加强与患者交流，及时解决患者心理、生理需求，不得以任何理由推诿、冷落病人。
5、病人处与濒死状态时，及时告知家属，做好临终护理。
6、安宁护士每天必须要完成病人的基础护理，生活护理，心理护理工作。
7、病人离世后，提供家属哀伤辅导。
8、24小时完成死亡小结及《家属对安宁护理工作的评估》的填写。
9、参与死亡病人的死亡讨论。
11、负责对志愿者组织及志愿者进行人员标识、建立志愿者个人档案、统一管理；定期对志愿者进行培训教育；组织与协调志愿者服务，对服务情况进行登记；定期总结和完善志愿者对于安宁护理的作用与功能。
（三）工作关系
岗位工作
关系
内部关系
监督带教
请示上报
护士长
外部关系
各业务科室及相关的职能科室
三、任务资格
（一）基本要求
性别年龄
要求
性别：不限
年龄：男60岁/女55岁以下
教育要求
学历要求：大专或以上学历
专业要求：护理专业
从业资格
要求
执业资格：执业护士
工作经验：具备两年以上的护理工作经验
（二）知识技能要求
1、系统接受安宁疗护知识与技能培训，三年内安宁疗护知识与技能培训时间不少于80学时。
2、掌握评估病人生命质量的技能，掌握肿瘤科安宁疗护常见病种的基本护理知识和方法，掌握肿瘤科安宁疗护护理常规和护理技术操作规程。
3、具有良好的沟通能力，提供具有安宁疗护特色的咨询指导。
（二）基本素质要求
1、身体健康，恪尽职守，具有良好的职业道德素质。
2、具有良好的团队合作精神，工作细心、周到、耐心，具有较强的服务意识和奉献精神。
1、较强的组织管理能力、决断能力，良好的沟通、协调能力和人际关系。
（三）培训要求
1、肿瘤专业、安宁疗护、姑息医学专业相关知识与技能的培训。
2、护理服务技能及沟通技能与心理学知识培训。
3、护理管理与相关法律法规知识的培训。
四、工作权限
1、分管病房和患者的管理权。
2、护理教学和科研的参与权。
3、合理化建议权。
五、协调关系
1、与患者及其家属关系的协调。
2、与本科室医护人员关系的协调。
3、与相关科室人员业务的关系协调。
六、绩效考核要点
1、医院和科室各项指令贯彻执行情况。
2、本岗位护理工作量、护理质量与工作效率，护理差错与护理事故发生情况和任务完成情况。
3、本人业务知识和技术水平及服务能力，医生和护理人员的评价情况。
附件2
安宁疗护入院流程
1、使用轮椅、单车等符合患者实际需要的设备，由家庭或门诊接诊患者入院，接诊时应由护士全程陪护，根据病情需要配备医生。
2、入院后5分钟内将患者安置入符合患者及其家属要求或符合患者实际需求的病房，尽可能安排安宁疗护病房。
3、15分钟内按照常规入院流程完成患者查体及诊疗工作。
4、对患者进行KPS评分、疼痛评分、中医症状分级量化评分，并制定相应治疗方案和护理方案，完成《生理问题评估计划及护理记录表》、《疼痛评估表》的填写。
4、按照患者及其家属需求留1名陪人护理，或协助患者家属联系护工。
5、对陪人及护工进行安宁疗护培训。
6、进行安宁疗护。
附件3
安宁疗护内容
一、临终病人的护理
(一)心理护理
临终病人的心理反应非常复杂，针对不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人保持平静心态。
临终病人的心理、行为反应复杂。美国医学博士库伯勒罗斯将病人临终心理反应分为5个阶段：否认期、愤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。针对临终不同心理过程及反应，予以特殊心理护理及照护，才能使临终病人得到真正需求的心理安慰和疏导，以保持平静心态。
1．否认期 此期病人可能已经知道自己的病情，但不愿从别人的口中加以证实，自己也对之回避。因此，护士应满足病人的心理需求，对病人采取相应的回避态度，不必急于将实情告诉病人，以达到不破坏病人的防御心理的目的，但也不要有意欺骗病人。根据病人的接受程度，应用不同的方法，可以试着让病人报有一丝生存的希望，或可以用“渗透”的方法慢慢地告诉病人实情，必要时让病人回避到最后。
同时让病人告知护士他所知道的一切情况。仔细地倾听病人的谈话，保持忠诚、忠实、感兴趣的态度。让病人有机会谈论自己的想法及感受，并让病人感受到他没有被抛弃。注意关心及支持病人的亲人及重要关系人，使他们也同临终关怀人员一起，共同满足病人的需要。
2．愤怒期 视病人的愤怒、生气为一种健康的适应反应，不要对病人采取任何个人攻击性或指责性行为。应明确病人的愤怒、生气不是针对护士的，而是由于病人对死亡的害怕、无助、悲哀的一种发泄。因此，护士应尽量提供发泄机会，让病人表达及发泄其情感及焦虑。可以应用治疗性的沟通技巧，适时地聆听、沉默、触摸，以缓解病人的怒气。对有过激行为的病人，应采取安全措施，保护病人免受伤害。
3．祈求期（磋商期） 祈求的过程是一种病人自己内心与命运讨价还价的过程，因而一般不易被别人觉察。护士需要仔细观察病人的行为，并知道病人祈求的目的是准备合作，以接受诊断、治疗及护理，希望出现奇迹让自己的生命延长。此时护士应尽量维持病人内心的希望，并及时满足病人的各种需要。
4．抑郁期（忧郁期） 病人已接受事实，哀伤其生命将走到终点，应允许病人有表达哀伤、失落的机会。有时病人可能会以哭泣表达哀伤，但有些病人可能会掩盖自己的抑郁及哀伤，尤其是男性他们很难公开说出自己的哀伤反应，因为他们的社会化形象是“勇敢、坚强”。对此类病人，护士应为病人创造一个安静的环境，鼓励病人及时表达自己的哀伤与抑郁，使病人能顺利度过自己的死亡心理适应期。
5．接受期 病人已经从心理及行为上完全接受了将要死亡的现实。护士应为病人提供安静舒适的环境，允许病人保持冷静、安静及孤立的态度，不要强求病人与其他人接触。继续陪伴病人，并给予适当的支持，以维持病人安静、祥和的心境。帮助病人做好工作、家庭的安排，协助病人完成未了的心愿，使病人平静的度过生命的最后时光。
（二）舒适护理
舒适护理是使病人在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低病人不愉快程度的护理过程。舒适护理是陪伴度过临终期的最佳方式。
采取以生活护理和临终护理为主，治疗为辅的医疗措施。
1、安详舒适环境 在科室设立临终关怀病房，单人间，使病人在拥有自我尊严中去迎接死亡。房闯布置舒适，家庭式装饰，将鲜花、慰问卡放在病人易看见的地方，抢救仪器设备放在不易看见的地方，保持室内安静、整洁，鼓励亲人陪伴，增加安全感，减轻孤独感，让病人在一个舒适的“家”中安详地度过最后的时刻。
2、注重心理护理 针对临终病人的心理特征，护理人员通过谈心、暗示等心理疗法缓解与疏导病人的情绪。主动关心、理解尊重病入，当病人询问病情和预后时，护士应与医生沟通，并判断其心理承受能力，选择适当方式告知其真实病情。病人有愤怒、怨恨情绪时让其表达出来，护士多与病人交流，谅解和宽容病人，了解引起病人内心悲痛的原因，帮着病人减轻悲痛。忧郁期让病人适度发泄哀伤情绪，护士静静地陪着他，握握他的手，用亲切的目光注视着他，给病人提供精神支持。尊重濒死病人的权利、习惯、嗜好和宗教信仰，在做基础护理、生活护理、护理操作时征求病人同意，并用屏风遮挡，尽量少暴露病人，操作规
范．动作轻柔，安排不受干扰的探访。维持其隐私，让其神圣有尊严的死去。
3、舒适的护理 舒适护理是“使入在生理、心理、社会及灵性上达到最愉快的心态，或缩短、降低不愉快的程度。通过对病人准确评估，找到影响病人的心理问题和躯体问题，与病人和家属进行交流。了解病人的愿望和需求，帮助病人从复杂的心态中解脱出来。加强生活护理、基础护理、保持口腔皮肤清洁，卧位舒适，适当保暖。应用音乐疗法和教会病人应用放松法、想象法减轻疼痛，镇静剂缓解疼痛，使病人获得心理与躯体的舒适”。
4、以兴趣刺激兴奋大脑，提高抗病能力 用良好的言行与病人建立和谐的人际关系，帮助病人树立战胜疾病的信心和毅力，肯定病人的生平成绩。讨论病人感兴趣的话题，激励病人采取积极的自我护理，实现自尊的需要，产生自我激励，消除恐惧、焦虑心理，提高机体抗病力和耐受力。
5、皮肤护理 目的是预防褥疮，通过皮肤护理可以使长期卧床病人的皮肤保持完好无损。
（1）对于脱水和皮肤干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的饮水；使用润肤脂使之渗入皮肤；在洗澡水里加入润肤油。
（2）对营养缺乏和消瘦的病人使用预防性的特殊床垫和垫子，进行皮肤按摩，可以改善皮肤毛细血管的血液循环减少局部组织缺血，还可促进淋巴回流，从而减少周围组织水肿。
（3）大小便失禁，及时更换污染衣服，清洗干净、保持局部干燥。
6、褥疮的预防和护理 对褥疮的最好治疗就是预防。对病人存在可能导致褥疮因素进行评估后，应根据病人的活动能力、卧位和卫生情况采取如下措施：
（1）经常更换卧位，这是预防褥疮的有效办法。不过在临终阶段病人常常不愿意或拒绝活动，其原因是由于身体虚弱或由于活动会造成痛苦，因此，有时很难按所希望的频率使病人变换体位，这时护理人员应该将变换体位的重要性告知病人和家属，努力与他们达成一致。
（2）最好不要采取半坐卧位，如有必要，时间尽可能缩短。
（3）保持适当的卧位，可以用一些辅助物品来减轻或分散压力，如各种垫子、气垫、胶垫、枕头、水垫等。
（4）可以使用特制褥子，可以有助于预防褥疮发生，如电动预防褥疮气垫。
（5）当病人从卧位下滑时需要往床头方向移动病人时，应该使用专门的垫子，以避免上移过程中造成摩擦。
（6）按摩时如局部有红肿现象，应在红肿周围按摩，而不要触及那些很脆弱的红肿皮肤。
（7）良好的清洁卫生，对皮肤定期护理，出现大小便失禁，及时更换被污染的衣服。干净的床单位和衣服有助于增加皮肤组织对外来侵蚀的抵抗力。
7、日常护理（身体形象、自理能力、安全、关爱）
①身体形象 鼓励病人穿自己的衣服，给予病人良好的清洁卫生护理，作好口腔护理，消除异味，使病人有良好的体味和气味。这些细节在与周围人接触过程中是非常重要的。
②自理能力 帮助病人自理和尊重病人自理，为此准备有利的环境条件。如将病人喜欢和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推荐合适的餐具，使他能自己进食。如果病人愿意，尽可能让他做自己还能做的事，但有责任将病人的身体状况和实际能力告诉他。
③安全 临终关怀期病人的身体条件使他们很容易发生事故，必须采取措施保证病人的安全。
④关爱 对病人体贴入微，显示爱心的举动，能使病人愉快，开心，感动。
（三）症状护理
主要症状包括：疼痛、恶心呕吐、躁动与谵妄、焦虑和失眠、呼吸困难、尿潴留、腹痛、腹泻、便秘、痉挛等。
1．疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观的感受。
（1）癌症疼痛的评估
A．要相信患者的主诉。
B．收集患者全面详细的疼痛病史。
C．注意患者的精神状态分析有关社会心理因素。
D．仔细的体格检查。
E．评估患者疼痛程度
（2）疼痛护理
A．执行医嘱按时给药。
B．详细告诉病人所使用药物的情况（什么药、计量多少、间隔时间、效果、不良反应）。
C．随时回答病人及家属关于疼痛和缓解方法的各种问题。
D．认真进行疼痛评估，注意观察药物使用的效果。
E．如果病人按常规服用阿片类药物，在两次用药之间出现疼痛，可视情况增加用药次数，其剂量比常规剂量小。
F．止痛药副作用的处理。
G．非药物治疗的方法，如放松疗法、心理疏导、音乐疗法、理疗按摩等。
H无论采取哪种用药途径，一定保证病人能够正确吸收所给的止痛药物。
2．恶心呕吐
（1）如果恶心呕吐症状可以预防，在病人饭前和睡觉前定时服用止吐药来预防恶心呕吐。
（2）饮食上给予高营养清淡少油腻的饮食，少吃多餐，避免吃过甜的食物。
（3）注意口腔护理
A．首先是预防性护理，因为干净、清新、没有排泄物和沉积物的口腔能预防恶心，增强食欲。
B．在呕吐后进行口腔护理，减轻或祛除异味，让病人感到舒适。
C．在进行口腔护理时要特别注意，因为这些操作本身有可能引起恶心造成呕吐。
（4）如果恶心是因为焦虑或疼痛引起，可根据情况给病人服用抗焦虑药和止痛药。
（5）病人便秘可引起恶心呕吐，这时应实施便秘治疗方案。
（6）采用非药物处理方法。如，放松、呼吸练习、减少噪音和异常气味、音乐、安慰病人。
3．呼吸困难
（1）指导并协助病人祛除或减少诱发因素，如避免突然增加活动量。
（2）及时排痰避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂、雾化吸入等。
（3）晚期癌症病人服用阿片类药物，可以减少呼吸困难的感觉并减少呼吸频率。
（4）非药物治疗手段
A．抬高床头。
B．氧气吸入。
C．打开窗户保持室内空气清新。
D．运用深呼吸放松技巧及转移注意力等方法降低耗氧量。
（5）如果出现呼吸困难应使用药物手段进行处理避免用机械手段吸出分泌物，因为这样做容易引起刺激从而造成分泌物增加，还会造成窒息的感觉，从而引起焦虑。只有在下列情况出现后，才能应用机械手段吸出分泌物。
A．病人有器官造漏口，可以经气管插管吸痰。
B．病人严重呼吸困难，以致于口鼻有分泌物，要小心地吸出分泌物。
二、对临终病人家属照护
（一）对家属给予支持和关怀
临终病人的家属往往承受着巨大的痛苦和压力，护士应给予家属支持和关怀，提供适当的帮助，以减轻其悲痛。
1．护士要与家属建立真实感情，使家属在每个时刻都能将其内心真实思想及痛苦诉说出来。护士要通过交谈对家属进行慰藉，同时也随时渗透病情变化，使之有思想准备，必要时亦可选择适当时机和场所让他们痛哭，以进一步宣泄他们心中的悲痛。
2．由于要照顾临终病人，满足其众多的需要，家属不仅要承受巨大的心理压力，同时又要付出许多艰辛的劳动，他们自身的生理需求难以得到满足，因此护士应给家属以关怀，提供适当的帮助，指导他们如何保持自身健康和保存精力，尽可能减少无谓的体力和精力的消耗。
（二）指导家属参与病人护理
家属参与护理有助于病人症状缓解和减轻病人孤独无望的悲观情绪。
1．指导家属学会一些基础护理技术，如：擦浴、喂饭、翻身、服药等。
2．对家属提出的对病人有利的要求尽量予以满足，以求得其心理满足。
3．尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静环境，让家属与病人在一起多处些时候，使其能为病人多做一些事情，也可使其得到心理满足。
4．护士应事先向家属说明临终阶段病人的征象和症状，及家属能做的事情，如握住病人的手、帮病人清洁、整理环境等，都能让家属了解他们能一起陪病人度过最后一刻，使其减少害怕和担忧。
5．可以让家属参与做好尸体料理，进行认真整容、着装，并安排向遗体告别，也是对家属的莫大的安慰。
（三）沮丧期的的关怀
死亡对病人来说是痛苦的结束，而对家属是悲哀的高峰，且悲哀的过程将持续很长一段时间，护士应到家中走访、探望、帮助疏导悲痛，同时帮助家属认识其继续生存的社会价值，重建生活的信心。
附件4
安宁疗护诊疗流程
【篇3】安宁疗护的概念
安宁疗护中社会志愿者对死亡教育的认知分析
李 鸿，杨慧峰
【摘 要】摘要：[目的]探讨安宁疗护中社会志愿者对死亡教育认知程度的影响因素。[方法]采用中文版死亡态度量表(DAP-R)对127名社会志愿者统一进行问卷调查。[结果]调查结果显示：自然接受得分最高，恐惧死亡、中性接受维度得分分别居第2、3位，死亡逃避得分居第4位。不同年龄、性别、职业、文化程度、宗教信仰者死亡逃避得分比较差异有统计学意义(P
【篇4】安宁疗护的概念
爱她,就让她接受安宁疗护
刘敏
【摘 要】我的婆婆去年7月因眩晕而住进三总医院，检查出来是肺癌转移至脑部的恶性肿瘤，神经外科医生立即做了脑部肿瘤切除手术，以减缓眩晕呕吐症状，同时也宣布婆婆是癌症晚期病患，只剩半年到1年的生命。这突如其来的噩耗，使得全家顿时陷入痛苦的深渊里。婆婆向来身体健壮，个性开朗，
【期刊名称】《癌症康复》
【年(卷),期】2005(000)001
【总页数】2页(P12-13)
【关键词】安宁疗护;恶性肿瘤;脑部肿瘤;天伦之乐
【作 者】刘敏
【作者单位】无
【正文语种】中 文
【中图分类】医药卫生
刊 视 点爱 她1 9 9 8 年 ， 在香港爱国人士李嘉域先生的倡导和资助下 ， 广东汕头大学医学院第 一附属医院成立 了全国首 家宁养院 ，创立 了“以 贫困晚期癌 症病人 ” 为 服 务对象 ， 以“ 家 J吾服 务 、 咨 j fr j 服务 、 门诊服务” 为服 务方式 ， 以镇痛治疗 、 心理辅导和宁养知 i只宣教” 为服务内 容的宁养服务模式 ， 取得了良就 让 她 接 受 安 宁 疗 护的婆婆去年 7 月 因 眩 晕 而 住进 三 总 医院 ， 检 查出来是 肺癌转移 至 脑部 的 恶 性肿瘤 ， 神 经 外科 医 生 立 即 做 了 脑 部 肿 瘤 切 除手术 ， 以减 缓 眩 晕呕 吐 症状 ， 同时 也宣布婆婆是 癌症晚 期病 患 ，只剩 半年到 1 年 的 生 命 。 这突如 其来 的 噩 耗 ， 使 得 全 家 顿 时 陷 入 痛 苦 的 深 渊 里 。 婆婆 向 来身体健 壮，个 性 开 朗 ， 把 罹 患帕 金 森症 且 不 断跌 倒 的 公公 照 顾 得 无 微 不 至 ， 对 子 女媳妇 更 是 嘘 寒问暖 ，犹如家 里 的一 棵 巨 树， 支撑着 全家 人 的精神 。 然而 却 不 知 道癌细 胞 已 经 扩散到身体 各 处 ， 正 在啃噬着 她的 生 命！难 道 没 有奇迹 吗7” 为 全 家鞠躬 尽 瘁的 巨树 ， 还 没 享 受 清 福 就 如 此 倒 下 ， 甚 至 被 连 根 拔 起！她在 倒 下 前一刻 都 还 想 照 顾 公 公 ， 还 想扶着 公 公走 路 ， 每 念 及 此 ， 总 让 我 热 泪 盈 眶 ， 内 心 不 禁呐 喊着 ， “ 妈 ， 你 可 以 休 息 了 ， 你 现 在 最 重 要 ， 让 我 们 来照 顾 你 吧！ ”婆 婆 开 刀 后 ， 又 做 放 射 治 疗 ， 接 着 进 行 化 学治 疗 。 婆婆前 后 受 了 9 个 月 的 呕 吐 之 苦 ， 化疗 更是耗 弱 了 她 的 生 命 力 。 虽 然 如 此 ， 婆 婆 从 未 发牢 骚 或 抱 怨 过 ， 对 于 排 好 的 治 疗 ， 则 默 默 地接 受 ， 连 呕吐时都 怕 给 我们 带来麻 烦 。 如 此 坚 强 忍 耐 的 个性 ， 更 让 我们 子 女媳妇 心疼 不 已。虽然我们 仍 抱着 奇迹出 现 的丝 希 望 ， 但 是生 命期 限 这 个事实似 乎 已 成 定 局 。 我们 开 家 庭 会议 ， 并 共读 安宁疗护 的 书 籍 ， 然 后 讨 论 决 定 按 照“ 善终 — — 保持身体平 安 、 心 理 平 安 、 思 想 平 安”的安宁 理 念 照 顾 婆婆 ， 让 她 在 有 限 的 生 命 里 ， 接受缓和疗护 ， 维持生 活 品 质 。刚 好 三 总 亦 设 有宁 静病 房 ， 充满 温 馨 气 氛 的 医疗 团 队 ， 坚 定 了 我们 安宁 照 顾 的 信念 。 很 幸 运 地， 为 婆婆脑 部 开 刀 的 夏 中 庆 大 夫 、 做 放 射 治 疗的黄经 民大夫 ， 以 及 化学治 疗 的 何 景 良大 夫 ， 都具 备安宁 照 顾 理 念的 医 师 。 看到 这 几位 医 师亲切 且 详 细 地 为 病 患 或 家 属 解 说 病 情 时 ， 总 让 我 这个病 人 家 属 感动 不 已 ， 心 甘情 愿 地 等待前 面 的病患 看完 。 为 婆 婆 进 行 化 疗 的 血 液 肿 瘤 科 医 师 何 景 良大夫 ， 曾 经 跟 我 分 享安 宁病 房 的 故 事 ：“ 三 总 安 宁病 房 里 曾 有位 癌症 晚 期 的 大 学 生 ， 在 往 生（去 世） 前希 望 能 听 到 他 最 喜 欢 的 歌 手 唱 歌 ， 当他 知 道 安 宁 社 工 已 经 安 排 那 位 歌 手 前 来 的 时 候 ，神 情 明 显 地 放 轻松 ， 且 严 重 的 气 喘 趋 于 缓 和 。 虽然 歌 手 到 达 病 房 时他 已 经 往 生（ 去 世 ） 1 个 多 小宁 养 服 务C \ J 1 吖 0 0 2 癌 症 康 复198年 ， 在香港爱国人士李嘉域先生的倡导和资助下 ，广东汕头大学医学院第人为 服 务对象 ， 以家J吾服务 、 咨 j fr j 服务 、 门诊服务为服务方式 ， 以为服务内容的宁养服务模式 ， 取得了良的婆婆去年 7 月 因 眩 晕 而 住进 三 总 医院 ， 检查出来是 肺癌转移 至 脑部 的 恶 性肿瘤 ， 神 经外科 医 生 立 即 做 了 脑 部 肿 瘤 切 除手术 ， 以减 缓 眩晕呕吐 症状 ，同剩 半年到 1 年 的 生 命 。 这突如 其来 的 噩 耗 ， 使得 全 家 顿 时 陷 入 痛 苦 的 深 渊 里 。 婆婆 向 来身体健壮公照顾 得 无 微 不 至 ， 对 子 女媳妇 更 是 嘘 寒问暖 ，棵巨树， 支撑着 全家 人 的精神 。 然而却不 知 道癌细 胞 已 经 扩散到身体 各 处 ， 正 在啃为全 家鞠躬 尽 瘁的 巨树还没享受清 福 就 如 此 倒 下 ， 甚 至 被 连 根 拔 起！走路每 念 及 此 ， 总 让 我 热 泪 盈 眶 ， 内 心 不 禁呐 喊着妈你可以休息了现在最重要让我们来顾吧！治疗。婆婆前 后 受 了 9 个 月 的 呕 吐 之 苦 ， 化疗 更耗 弱 了 她 的 生 命 力 。 虽 然 如 此 ， 婆 婆 从 未 发牢骚 或 抱 怨 过 ， 对 于 排 好 的 治 疗 ， 则 默 默 地接 受 ， 连议并 共读 安宁疗护 的 书 籍 ， 然 后 讨 论 决 定 按 照善终—保持身体平 安 、 心 理 平 安 、 思 想 平 安刚 好 三 总 亦 设 有宁 静病 房 ， 充满 温 馨 气 氛 的医疗 团 队 ， 坚 定 了 我们 安宁 照 顾 的 信念 。 很 幸 运地婆婆脑 部 开 刀 的 夏 中 庆 大 夫 、 做 放 射 治 疗切且详细病患 或 家 属 解 说 病 情 时 ， 总 让 我 这患 看完 。婆 婆 进 行 化 疗 的 血 液 肿 瘤 科 医 师 何 景 良大夫 ，曾经跟我 分 享安 宁病 房 的 故 事 ：三总安宁病 房 里 曾 有他知道安 宁 社 工 已 经 安 排 那 位 歌 手 前 来 的 时 候 ，然歌手到达 病 房 时他 已 经 往 生（ 去 世 ） 1 个 多 小宁养服务C\J吖02癌症康复好的社会效益， 开创了国内宁养服务的新纪元。2 0 01 年1 月 ， 李嘉域基金会为帮助更多的晚期贫困癌症患者 ，将“ 宁养工程 ”由广东汕大医学院附属院扩大到北京肿瘤医院 、 福建省立医院 、 哈医大附属肿瘤医院等全国20 家三甲医院 ， 每年慷慨捐资2500 万元。 现在， 全国宁养院已有 专用车辆 33 部 ， 专职人员1 41 人 ， 义 工1 625 人 ， 服务范围遍及1 5 个省和1 9 个市 ， 覆盖了130 个 以上的 区县 ， 各宁养院服务病人总数近 3 万例 ， 服务总数 25 万人次。 李嘉城先生对宁养服务的羹 台湾 刘敏时 ， 不 过那 位 歌 手 仍在病床前为他 献 唱 。” 何 大 夫 表 示 ， 刚 往 生（ 去 世 ）的 人 ， 仍 有 听 觉 ， 可 以 听到 歌 声 。 这 位 晚期 患 者 在 人 生 最 后 的 旅 程 里 ， 感 受到备 受 重 视 ， 而 且 愿 望 能够实现 ， 不 孤单。 当 时他 的心灵是 多 么 的 平 静 呀！我 跟 何 大 夫 充 分 沟 通 后 ， 停 止 化 疗 ， 改 为 服用缓 和 症状 的 药 物 ， 至 今 已 经 1 个多月 了 。 婆婆不再 受 化 学 药物引 起 的 呕 吐 以及虚 弱 无 力 之 苦 ， 卧床 时间减 少许多 ，偶 而 可 以推出 门 晒 太阳 。 有时 三 总 居 家 安宁护 士 淑蕙来家 里 看婆婆 ， 我 会 把冰 冷 的 脚 钻 进 婆婆 的被 窝 里 ， 笑 说 ： “妈 的 屁 股 三 斗 火 ， 这 个 大火炉 好 暖 喔！” 然 后 跟 她促 膝 聊 天 ， 聊 她 的 恋 爱 史 ， 聊 先 生 小 时候 有多顽 皮 、 聊 现 在 哪 个 孙 子 脾 气 像 爷 爷… … ， 连 结 三 代 的 生 命 话 题 ， 总 逗 得 她 嘿 嘿 地 笑 个 不 停 。 有 时我 跟 婆 婆 一 起 玩 纸 黏 土 ， 婆 婆 手 巧 捏 了一 只 鲸 鱼， 就 连 公 公 也 来凑 热 闹 ， 颤 抖 的 手 也 捏 出一 只 鸭子 呢！ 在 这 些 笑 声 的 背 后 ， 我 心 里 明 白 ， 散 布 在 婆 婆脑 部 的 癌 细 胞 仍 在 滋 长 当 中 ， 但 我 们 必 须 先“ 认 ” ， 接 受命 运 的 安 排 ， 并 且“ 放 下 ” ， 不 怕 失 落 癌 ， 正 康 复累计捐资 7500 万 元 ， 今后每年还将继 续投 入2 5 0 0 『 i 元。 2004 年8 月9 日至15 日，第四届李嘉城基金会全国宁养医疗服务计划研讨会在哈尔滨召开。来 自全国20 家宁养院及澳大利亚和中国香港 、 中国 台湾的上百位代表，进行了深入的交流与探讨。 感谢北 京肿瘤医院宁养院的 主管护 师张 艳 玲向我刊介绍了大会的有关资料， 从本期起 ， 我 刊将连续刊登宁养服务的感人篇章， 为那些正 在 痛苦中挣扎的病友献上一 丝安慰。 叠与 分 离 ， 不 以 “治 疗 ” 为 目 的 ， 而 以 提 高 生 活 品 质， 计 病 患 享受 天 伦 之 乐 为 首 要 考 量 。 在 这 样 的前 提 之 下 ， 生 活 顿 时 轻松 了 起来 ， 婆 婆 每一 天 也 更能享 受 生命的 喜悦 。这 1 0 个月 以来 ， 我 从 照 顾 婆婆 这 件 事情 上面 ， 学 习 到 从 未 经 历 过 的 生 命 课 题 ， 使 我 更 加 珍惜我拥 有的 生命 。 现在 我才 了 解 我 对 婆婆全 心 力的 照 顾 ， 不 是 基 于 婆媳 的 义 务 ， 而 是 直 接的 情感 ，我 面 对 的 是 一 个 伟 大 的 女 性 ， 她 坚 忍 不 拔 的 生 命力 直 接 感 动 了 我 。 我 由 衷 地 在 心 里 面 对 她 说 ： “妈妈 ， 我爱你I” ●2 0 0 5/1 1 301年1月 ， 李嘉域基金会为帮助更多的晚宁养工程院 、 哈医大附属肿瘤医院等全国20 家三甲医院 ，每年慷慨捐资2500 万元。 现在， 全国宁养院已有专用车辆 33 部 ， 专职人员1 41 人 ， 义 工1 625 人 ，服务范围遍及1 5 个省和1 9 个市 ， 覆盖了130 个以上的 区县 ， 各宁养院服务病人总数近 3 万例 ，服务总数 25 万人次。 李嘉城先生对宁养服务的羹台湾刘敏时不 过那 位 歌 手 仍在病床前为他 献 唱 。何 大夫 表 示 ， 刚 往 生（ 去 世 ）的 人 ， 仍 有 听 觉 ， 可 以 听歌 声 。这 位 晚期 患 者 在 人 生 最 后 的 旅 程 里 ， 感 受到何大 夫 充 分 沟 通 后 ， 停 止 化 疗 ， 改 为 服再 受 化 学 药物引 起 的 呕 吐 以及虚 弱 无 力 之 苦 ，卧床 时间减 少许多 ，偶 而 可 以推出 门 晒 太阳 。有时 三 总 居 家 安宁护 士 淑蕙来家 里 看婆婆 ，我 会 把冰 冷 的 脚 钻 进 婆婆 的被 窝 里 ， 笑 说 ：屁股斗 火 ， 这 个 大火炉 好 暖 喔！然 后 跟她促膝聊天恋 爱 史 ， 聊 先 生 小 时候 有多…连结代 的 生 命 话 题 ， 总 逗 得 她 嘿 嘿 地 笑 个 不 停 。 有 时婆 婆起玩纸黏土婆 婆 手 巧 捏 了鲸鱼就也 来凑 热 闹 ， 颤 抖 的 手 也 捏 出鸭子呢！这些笑声背后里明白散布婆婆脑 部 的 癌 细 胞 仍 在 滋 长 当 中 ， 但 我 们 必 须 先认接受命 运 的 安 排 ， 并 且放下怕 失 落正5『i元。2004年8月9日至15 日，第四届李嘉城基金会全国宁养医疗服务计划研讨会在哈尔滨召开。来自全国20 家宁养院及澳大利亚和中国香港 、 中国台湾的上百位代表，进行了深入的交流与探讨。感谢北 京肿瘤医院宁养院的 主管护 师张 艳玲向我刊介绍了大会的有关资料， 从本期起 ， 我刊将连续刊登宁养服务的感人篇章， 为那些正 在痛苦中挣扎的病友献上丝安慰。 叠与分 离 ， 不 以目提高生活品质计患享受 天 伦 之 乐 为 首 要 考 量 。 在 这 样 的也更个月 以来 ， 我 从 照 顾 婆婆 这 件 事情 上面学习从未 经 历 过 的 生 命 课 题 ， 使 我 更 加 珍基于 婆媳 的 义 务 ， 而 是 直 接的 情感 ，对个 伟 大 的 女 性 ， 她 坚 忍 不 拔 的 生 命力直感动由衷说：●5/13
【篇5】安宁疗护的概念
安宁疗护实践指南（试行）
安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。 一、症状控制 (一)疼痛。 1.评估和观察 评估患者疼痛的部位、性质、程度、发生及持续的时间，疼痛的诱发因素、伴随症状，既往史及患者的心理反应；根据患者的认知能力和疼痛评估的目的，选择合适的疼痛评估工具，对患者进行动态的连续评估并记录疼痛控制情况。 2.治疗原则 (1)根据世界卫生组织癌痛三阶梯止痛治疗指南，药物止痛治疗五项基本原则如下。1）口服给药。2）按阶梯用药。3）按时用药。4）个体化给药。5）注意具体细节。 (2)阿片类药物是急性重度癌痛及需要长期治疗的中、重度癌痛治疗的首选药物。长期使用时，首选口服给药，有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射给药，必要时患者自控镇痛泵给药。 (3)镇痛药物使用后，要注意预防药物的不良反应，及时调整药物剂量。结合病情给予必要的其他药物和或非药物治疗，确保临床安全及镇痛效果。同时要避免突然中断阿片类药物引发戒断综合征。 3.护理要点 (1)根据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位。 (2)给予患者安静、舒适环境。 (3)遵医嘱给予止痛药，缓解疼痛症状时应当注意观察药物疗效和不良反应。 (4)有针对性地开展多种形式的疼痛教育，鼓励患者主动讲述疼痛，教会患者疼痛自评方法，告知患者及家属疼痛的原因或诱因及减轻和避免疼痛的其他方法,包括音乐疗法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。 4.注意事项 止痛治疗是安宁疗护治疗的重要部分，患者应在医务人员指导下进行止痛治疗，规律用药，不宜自行调整剂量和方案。 （二）呼吸困难。 1.评估和观察 (1)评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。 (2)评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、外周血氧饱和度、血压、心率、心律等。 2.治疗原则 (1)寻找诱因的同时应努力控制症状，无明显低氧血症的终末期患者给氧也会有助于减轻呼吸困难。 (2)呼吸困难最佳的治疗措施为治疗原发疾病，保持气道通畅，保证机体氧气供应。 (3)但在不可能做到的情况下，阿片类药物是使用最为广泛的具有中枢活性的治疗此类呼吸困难的药物，应明确告知呼吸抑制、镇静的作用机制。 3.护理要点 (1)提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 (2)每日摄入适度的热量，根据营养支持方式做好口腔和穿刺部位护理。 (3)保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效排痰。 (4)根据病情取坐位或半卧位，改善通气，以患者自觉舒适为原则。 (5)根据病情的严重程度及患者实际情况选择合理的氧疗。 (6)指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 (7)指导患者有计划地进行休息和活动。 4.注意事项 (1)呼吸困难通常会引发患者及照护者的烦躁、焦虑、紧张，要注意安抚和鼓励。 (2)呼吸困难时口服给药方式可能会加重患者的症状或呛咳，可考虑其他途径的给药方式。 （三）咳嗽、咳痰。 1.评估和观察 (1)评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。 (2)评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等。 (3)必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等，评估有无发绀。 2.治疗原则 (1)寻找咳嗽的病因并进行治疗，如激素及支气管扩张剂治疗哮喘，利尿剂治疗心力衰竭，抗生素治疗感染，质子泵抑制剂及促动剂治疗胃食管反流，抗胆碱药物治疗唾液过多误吸，调整血管紧张素转化酶抑制剂等。 (2)在原发病不能控制的情况下，阿片类药物治疗有效，需告知呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等副作用。 (3)对于局部刺激或肿瘤所致咳嗽患者，可予以雾化麻醉剂治疗。 (4)给予高热量、高蛋白营养支持方式，嘱患者多次少量饮水。 3.护理要点 (1)提供整洁、舒适、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。 (2)保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 (3)对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，多次少量饮水。 (4)促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法，如无禁忌，可予以胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。 (5)记录痰液的颜色、性质、量，正确留取痰标本并送检。 (6)指导患者掌握正确的咳嗽方法，正确配合雾化吸入。 4.注意事项 (1)根据具体情况决定祛痰还是适度镇咳为主，避免因为剧咳引起体力过度消耗影响休息或气胸、咯血等并发症。 (2)教育患者及照护者呼吸运动训练、拍背及深咳。咯血、气胸、心脏病风险较高的患者应谨慎拍背、吸痰。 (四）咯血。 1.评估和观察 (1)评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 (2)评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 (3)了解血常规、出凝血时间等检查结果。 2.治疗原则 (1)安宁疗护原则以积极控制少量咯血，预防再次咯血。 (2)尽力缓解大咯血引发的呼吸困难和窒息症状，避免刻意延长生命的抢救措施，如输血、气管插管，介入、手术等治疗措施。 3.护理要点 (1)大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取平卧位，头偏向一侧。 (2)及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。 (3)吸氧。 (4)观察、记录咯血量和性状。 (5)床旁备好吸引器等。 (6)保持排便通畅，避免用力。 4.注意事项 (1)避免用力拍背、频繁吸痰，注意言语及动作安抚，必要时使用镇静类药物。 (2)对有咯血风险的患者应加强预防性宣教及沟通，使其有一定的思想准备。 (3)咯血期间避免口服药物，可予以其他用药方式。 （五）恶心、呕吐。 1.评估和观察 (1)评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。 (2)评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。 (3)了解患者呕吐物或细菌培养等检查结果。 (4)注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。 2.治疗原则 寻找引发症状的诱因及病因，如消化、代谢、中枢神经系统疾病、药物不良反应等，有针对性的治疗。 3.护理要点 (1)出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位，预防误吸、呕血。 (2)清理呕吐物，更换清洁床单。 (3)必要时监测生命体征。 (4)记录每日出入量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。 (5)剧烈呕吐时暂禁饮食，遵医嘱补充水分和电解质。 4.注意事项 适度的言语或非言语安抚，协助清理呕吐物及患者肢体活动，尽早纠正诱因及使用对症处理药物，预防误吸、消化道出血、心脏事件等。 （六）呕血、便血。 1.评估和观察 (1)评估患者呕血、便血的原因、诱因、出血的颜色、量、性状及伴随症状，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 (2)评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。 (3)了解患者血常规、凝血功能、便潜血等检查结果。 2.治疗原则 (1)寻找可能的诱因或病因，酌情停止可疑药物、肠内营养，避免误吸、窒息。 (2)避免大量出血时输血及有创抢救措施。 (3)可予以适度镇静处理。 3.护理要点 (1)卧床，呕血患者床头抬高10°～15°或头偏向一侧。 (2)及时清理呕吐物，做好口腔护理。 (3)监测患者神志及生命体征变化，记录出入量。 (4)判断有无再次出血的症状与体征，注意安抚。 4.注意事项 (1)呕血、便血期间绝对禁止饮食，注意向患者及家属解释及安抚，使其有一定的思想准备和心理预期。 (2)避免胃镜、血管造影等有创性检查。 （七）腹胀。 1.评估和观察 (1)评估患者腹胀的程度、持续时间，伴随症状，腹胀的原因，排便、排气情况，治疗情况，心理反应，既往史及个人史。 (2)了解患者相关检查结果。 2.治疗原则 (1)寻找可能的诱因及可实施的干预措施如调整肠内营养种类、温度、可疑药物。 (2)必要时调整营养支持方式，予以胃肠减压、通便及灌肠处理。 3.护理要点 (1)根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。 (2)遵医嘱给予相应治疗措施，观察疗效和副作用。 (3)合理饮食，适当活动。 (4)做好相关检查的准备工作。 4.注意事项 非药物治疗如热敷、针灸、适度按摩，指导患者、家属及照护者观察反馈。 （八）水肿。 1.评估和观察 (1)评估水肿的部位、时间、范围、程度、发展速度，与饮食、体位及活动的关系，患者的心理状态，伴随症状，治疗情况，既往史及个人史。 (2)观察生命体征、体重、颈静脉充盈程度，有无胸水征、腹水征，患者的营养状况、皮肤血供、张力变化等。 (3)了解相关检查结果。 2.治疗原则 (1)针对诱因及病因，调整药物及液体入量。 (2)避免安宁疗护的终末期肾病患者进行肾脏替代治疗及相关操作。 3.护理要点 (1)轻度水肿患者限制活动，严重水肿患者取适宜体位卧床休息。 (2)监测体重和病情变化，必要时记录每日液体出入量。 (3)限制钠盐和水分的摄入，根据病情摄入适当蛋白质。 (4)遵医嘱使用利尿药或其他药物，观察药物疗效及副作用。 (5)预防水肿部位出现压疮，保持皮肤完整性。 4.注意事项 (1)对患者、照护者进行饮食、活动指导。 (2)准确记录入量、尿量。 (3)注意皮肤护理。 （九）发热。 1.评估和观察 (1)评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。 (2)评估患者意识状态、生命体征的变化。 (3)了解患者相关检查结果。 2.治疗原则 控制原发疾病，以物理降温为主，谨慎使用退热药物，注意补充水分、热量及保持电解质平衡。 3.护理要点 (1)监测体温变化，观察热型。 (2)卧床休息。 (3)高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 (4)降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反应，避免虚脱。 (5)降温处理30分钟后复测体温。 (6)做好口腔、皮肤护理。 4.注意事项 (1)低热情况以擦浴等物理降温方式为主，中高热情况下适度使用退热药物，注意皮肤失水及电解质紊乱的纠正。 (2)高热或超高热可考虑冰帽、冰毯和/或冬眠疗法。 （十）厌食/恶病质。 1.评估和观察 (1)评估患者进食、牙齿、口腔黏膜情况。 (2)评估患者有无贫血、低蛋白血症、消化、内分泌系统等疾病表现。 (3)评估患者皮肤完整性。 (4)评估有无影响患者进食的药物及环境因素。 2.治疗原则 (1)根据具体病情及患者、家属意见选择喂养或营养支持方式，如经口、鼻饲、胃空肠造瘘管饲或静脉营养。 (2)可给予改善食欲的药物治疗。 (3)患口腔疾病且可干预的患者可考虑治疗口腔疾病。 3.操作要点 (1)每天或每餐提供不同的食物，增加食欲，在进餐时减少任何可能导致情绪紧张的因素。 (2)少量多餐，在患者需要时提供食物，将食物放在患者易拿到的位置。 (3)提供患者喜爱的食物，提供一些不需太过咀嚼的食物。 (4)遵医嘱予以营养支持。 4.注意事项 (1)注意照顾患者的情绪，循序渐进。 (2)充分与照护者及家属沟通，取得信任和配合。 (3)必要时考虑肠外营养逐步向肠内营养，经口进食过渡。注意食物的搭配与口感。 （十一）口干。 1.评估和观察 (1)评估患者口腔黏膜完整性及润滑情况，有无口腔烧灼感。 (2)评估患者有无咀嚼、吞咽困难或疼痛以及有无味觉改变。 (3)评估有无引起患者口干的药物及治疗因素。 2.治疗原则 (1)调整居住环境。 (2)口腔局部治疗。 (3)药物改善症状。 3.护理要点 (1)饮食方面鼓励患者少量多次饮水。 (2)增加病房中空气的湿度。 (3)口腔护理。 (4)必要时常规使用漱口剂。 4.注意事项 避免粗暴的口腔护理操作，强行剥脱血痂、表面覆膜、警惕润滑液误吸情况。 （十二）睡眠/觉醒障碍（失眠）。 1.评估和观察 (1)评估患者性别、年龄、既往失眠史。 (2)评估患者失眠发生的药物及环境因素。 (3)评估患者有无不良的睡眠卫生习惯及生活方式。 (4)有无谵妄、抑郁或焦虑状态等精神障碍。 2.治疗原则 了解患者睡眠节律，可能的诱因和病因，必要时行睡眠监测，行为心理治疗，避免使用非处方催眠药物。 3.护理要点 (1)改善睡眠环境，减少夜间强光及噪声刺激。 (2)对于躯体症状如疼痛、呼吸困难等引发的失眠应积极控制症状。 (3)采取促进患者睡眠的措施，如：增加日间活动、听音乐、按摩双手或足部。 (4)定期进行失眠症防治的健康教育。 4.注意事项 (1)注意观察、评估和沟通环节，贯穿治疗整个过程。如睡眠质量、睡眠时间改善，不必强行纠正已有的睡眠规律。 (2)警惕意识障碍发生，及早发现。 (3)在使用处方类镇静催眠药物时应告知并注意预防跌倒、低血压等副作用。 （十三）谵妄。 1.评估和观察 (1)评估患者意识水平、注意力、思维、认知、记忆、精神行为、情感和觉醒规律的改变。 (2)评估患者谵妄发生的药物及环境因素。 2.治疗原则 (1)寻找病因并改变可能的危险因素至关重要，如感觉损害、药物等，监测并处理尿潴留、便秘、跌倒外伤等并发症。 (2)使用合适的约束，充分向患者家属告知病情。 (3)必要时小剂量使用苯二氮卓类或氟哌啶醇类镇静药物。 3.护理要点 (1)保持环境安静，避免刺激。尽可能提供单独的房间，降低说话的声音，降低照明，应用夜视灯，使用日历和熟悉的物品，较少的改变房间摆设，以免引起不必要的注意力转移。 (2)安抚患者，对患者的诉说作出反应，帮助患者适应环境，减少恐惧。 4.注意事项 (1)在诱因病因无法去除的情况下，应与家属及照护者沟通谵妄发作的反复性和持续性，争取理解、配合,保护患者避免外伤。 (2)约束保护的基础上可予以药物干预。 二、舒适照护 （一）病室环境管理。 1.评估和观察 (1)评估病室环境的空间、光线、温度、湿度、卫生。 (2)评估病室的安全保障设施。 2.操作要点 (1)室内温度、湿度适宜。 (2)保持空气清新、光线适宜。 (3)病室物体表面清洁，地面不湿滑，安全标识醒目。 (4)保持病室安静。 3.指导要点 (1)告知患者及家属遵守病室管理制度。 (2)指导患者了解防跌倒、防坠床、防烫伤等安全措施。 4.注意事项 (1)病室布局合理，温馨。 (2)通风时注意保暖。 (3)工作人员应做到说话语气温和、走路轻、操作轻、关门轻。 （二）床单位管理。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、意识状态、合作程度、自理程度、皮肤情况等。 (2)评估床单位安全、方便、整洁程度。 2.卧床患者更换被单操作要点 (1)与患者沟通，取得配合。 (2)移开床旁桌、椅。 (3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。 (4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺近侧各层床单。 (5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。 (6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。 (7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。 (8)移回床旁桌、椅。 (9)根据病情协助患者取舒适体位。 (10)处理用物。 3.指导要点 (1)告知患者床单位管理的目的及配合方法。 (2)指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。 4.注意事项 (1)评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。 (2)操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私。 (3)操作中合理使用床挡保护患者，避免坠床。 (4)使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。 （三）口腔护理。 1.评估和观察 (1)评估患者的病情、意识、配合程度。 (2)观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性义齿。 2.操作要点 (1)核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。 (2)选择口腔护理液，必要时遵医嘱选择药物。 (3)协助患者取舒适恰当的体位。 (4)颌下垫治疗巾，放置弯盘。 (5)擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 (6)操作前后认真清点棉球，温水漱口。 (7)协助患者取舒适体位，处理用物。 3.指导要点 (1)告知患者口腔护理的目的和配合方法。 (2)指导患者正确的漱口方法。 4.注意事项 (1)操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。 (2)昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱口。 (3)有活动性义齿的患者协助清洗义齿。 (4)使用开口器时从磨牙处放入。 （四）肠内营养的护理。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、意识状态、营养状况、合作程度。 (2)评估管饲通路情况、输注方式，有无误吸风险。 2.操作要点 (1)核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。 (2)病情允许，协助患者取半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。 (3)输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。 (4)输注前、后用约30毫升温水冲洗喂养管。 (5)输注速度均匀，根据医嘱调整速度。 (6)输注完毕包裹、固定喂养管。 (7)观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 3.指导要点 (1)携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用温开水冲洗喂养管。 (2)告知患者喂养管应定期更换。 4.注意事项 (1)营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液密闭放置在冰箱冷藏，24小时内用完，避免反复加热。 (2)长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁，定期更换。 (3)特殊用药前后用约30毫升温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。 (4)避免空气输注入胃，引起胀气。 (5)注意放置恰当的管路标识。 （五）肠外营养的护理。 1.评估和观察要点 (1)评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。 (2)评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。 2.操作要点 (1)核对患者，准备营养液。 (2)输注时建议使用输液泵，在规定时间内匀速输完。 (3)固定管道，避免过度牵拉。 (4)巡视、观察患者输注过程中的反应。 (5)记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。 3.指导要点 (1)告知患者及照护者输注过程中如有不适及时通知护士。 (2)告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。 4.注意事项 (1)营养液配制后若暂时不输注，密闭冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。 (2)等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。 (3)如果选择中心静脉导管输注，参照静脉导管的维护（PICC/CVC）。 (4)不宜从营养液输入的静脉管路输血、采血。 （六）静脉导管的维护（PICC/CVC）。 1.评估和观察要点 (1)评估患者静脉导管的固定情况，导管是否通畅。 (2)评估穿刺点局部及周围皮肤情况；查看敷料更换时间、置管时间。 (3)PICC维护时应每日测量记录双侧上臂臂围并与置管前对照。 2.操作要点 (1)暴露穿刺部位，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料。 (2)打开换药包，戴无菌手套，消毒穿刺点及周围皮肤，消毒时应以穿刺点为中心擦拭至少2遍，消毒面积应大于敷料面积。 (3)使用无菌透明敷料无张力粘贴固定导管；敷料外应注明的置管及更换日期、时间和操作者签名。 (4)冲、封管遵循A-C-L原则：A导管功能评估；C冲管；L封管。每次输液前抽回血，确定导管在静脉内，给药前后生理盐水脉冲式冲管，保持导管的通畅。输液完毕使用生理盐水或肝素盐水正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。 (5)输液接头至少每7天更换1次，如接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。 3.指导要点 (1)告知患者及照护者保持穿刺部位的清洁干燥，如敷料有卷曲、松动或敷料下有汗液、渗血及时通知护士。 (2)告知患者妥善保护体外导管部分。 4.注意事项 (1)静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。 (2)出现液体流速不畅，使用10毫升及以上注射器抽吸回血，不可强行推注液体。 (3)无菌透明敷料应至少每7天更换1次，如穿刺部位出现渗血、渗液等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 (4)经输液接头进行输液或给药前，应使用消毒剂用力擦拭接头至少15秒。 (5)注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。 （七）留置导尿管的护理。 1.评估和观察要点 (1)评估患者年龄、意识状态、心理状况、自理能力、合作程度及耐受力。 (2)评估尿道口及会阴部皮肤黏膜状况。 2.操作要点 (1)固定引流管及尿袋，尿袋的位置低于膀胱，尿管应有标识并注明置管日期。 (2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等。 (3) 保持尿道口清洁，女性患者每日消毒擦拭外阴及尿道口，男性患者消毒擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1—2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 (4)及时倾倒尿液，观察尿液的颜色、性状、量等并记录，遵医嘱送检。 (5)定期更换引流装置、更换尿管。 (6)拔管前采用间歇式夹闭引流管方式。 (7)拔管后注意观察小便自解情况。 3.指导要点 (1)告知患者及家属留置导尿管的目的、护理方法及配合注意事项。 (2)告知患者防止尿管受压、脱出的注意事项。 (3)告知患者离床活动时的注意事项。 4.注意事项 (1)注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理。 (2)避免频繁更换集尿袋，以免破坏其密闭性。 （八）会阴护理。 1.评估和观察 (1)了解患者的病情、意识、配合程度，有无失禁及留置导尿管。 (2)评估病室温度及遮蔽程度。 (3)评估患者会阴清洁程度，会阴皮肤黏膜情况，会阴部有无伤口，阴道流血、流液情况。 2.操作要点 (1)向患者解释会阴护理的目的和配合要点，准备用物。 (2)协助患者取仰卧位，屈膝，两腿略外展。 (3)臀下垫防水单。 (4)用棉球由内向外、自上而下外擦洗会阴，先清洁尿道口周围，后清洁肛门。 (5)留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗。 (6)擦洗完后擦干皮肤，皮肤黏膜有红肿、破溃或分泌物异常时需及时给予特殊处理。 (7)协助患者恢复舒适体位并穿好衣裤，整理床单位，处理用物。 3.指导要点 (1)告知患者会阴护理的目的及配合方法。 (2)告知女性患者观察阴道分泌物的性状和有无异味等。 4.注意事项 (1)水温适宜。 (2)女性患者月经期宜采用会阴冲洗。 (3)为患者保暖，保护隐私。 (4)避免牵拉引流管、尿管。 （九）协助沐浴和床上擦浴。 1.评估和观察 (1)评估患者的病情、自理能力、沐浴习惯及合作程度。 (2)评估病室或浴室环境。 (3)评估患者皮肤状况。 2.操作要点 (1)协助沐浴。 1)向患者解释沐浴的目的及注意事项，取得配合。 2)调节室温和水温。 3)必要时护理人员护送进入浴室，协助穿脱衣裤。 4)观察并记录患者在沐浴中及沐浴后病情变化及沐浴时间。 (2)床上擦浴。 1)向患者解释床上擦浴的目的及配合要点。 2)调节室温和水温。 3)保护患者隐私，给予遮蔽。 4)由上至下，由前到后顺序擦洗。 5)协助患者更换清洁衣服。 6)整理床单位，整理用物。 3.指导要点 (1)协助沐浴时，指导患者及照护者使用浴室的呼叫器。 (2)告知患者及照护者沐浴时不应用湿手接触电源开关，不要反锁浴室门。 (3)告知患者及照护者沐浴时预防意外跌倒和晕厥的方法。 4.注意事项 (1)浴室内应配备防跌倒设施（防滑垫、浴凳、扶手等）。 (2)床上擦浴时随时观察病情，注意与患者沟通。 (3)床上擦浴时注意保暖，保护隐私。 (4)保护伤口和管路，避免浸湿、污染及伤口受压、管路打折扭曲。 （十）床上洗头。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、配合程度、头发卫生情况及头皮状况。 (2)评估操作环境。 (3)观察患者在操作中、操作后有无病情变化。 2.操作要点 (1)调节适宜的室温、水温。 (2)协助患者取舒适、方便的体位。 (3)患者颈下垫毛巾，放置马蹄形防水布垫或洗头设施，开始清洗。 (4)洗发后用温水冲洗。 (5)擦干面部及头发。 (6)协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。 3.指导要点 (1)告知患者床上洗头目的和配合要点。 (2)告知患者操作中如有不适及时通知护士。 4.注意事项 (1)为患者保暖，观察患者病情变化，有异常情况应及时处理。 (2)操作中保持患者体位舒适，保护伤口及各种管路，防止水流入耳、眼。 (3)应用洗头车时，按使用说明书或指导手册操作。 （十一）协助进食和饮水。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 (2)评估患者饮食类型、吞咽功能、咀嚼能力、口腔疾患、营养状况、进食情况。 (3)了解有无餐前、餐中用药，有无特殊治疗或检查。 2.操作要点 (1)协助患者洗手，对视力障碍、行动不便的患者，协助将食物、餐具等置于容易取放的位置，必要时协助进餐。 (2)注意食物温度、软硬度。 (3)进餐完毕，协助患者漱口，整理用物及床单位。 (4)观察进食中和进食后的反应，做好记录。 (5)需要记录出入量的患者，记录进食和饮水时间、种类、食物含水量和饮水量等。 3.指导要点 根据患者的疾病特点，对患者或照护者进行饮食指导。 4.注意事项 (1)特殊饮食的患者，应制定相应的食谱。 (2)与患者及照护者沟通，给予饮食指导。 (3)患者进食和饮水延迟时，做好交接班。 （十二）排尿异常的护理。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、意识、自理能力、合作程度，了解患者治疗及用药情况。 (2)了解患者饮水习惯、饮水量，评估排尿次数、量、伴随症状，观察尿液的性状、颜色、透明度等。 (3)评估膀胱充盈度、有无腹痛、腹胀及会阴部皮肤情况；了解患者有无尿管、尿路造口等。 (4)了解尿常规、血电解质检验结果等。 2.操作要点 (1)尿量异常的护理。 1)记录24小时出入液量和尿比重，监测酸碱平衡和电解质变化，监测体重变化。 2)根据尿量异常的情况监测相关并发症的发生。 (2)尿失禁的护理。 1)保持床单清洁、平整、干燥。 2)及时清洁会阴部皮肤，保持清洁干爽，必要时涂皮肤保护膜。 3)根据病情采取相应的保护措施，可采用纸尿裤、尿套、尿垫、集尿器或留置尿管。 (3)尿潴留的护理。 1)诱导排尿，如调整体位、听流水声、温水冲洗会阴部、按摩或热敷耻骨上区等，保护隐私。 2)留置导尿管定时开放，定期更换。 3.指导要点 (1)告知患者尿管夹闭训练及盆底肌训练的意义和方法。 (2)指导患者养成定时排尿的习惯。 4.注意事项 (1)留置尿管期间，注意尿道口清洁。 (2)尿失禁时注意局部皮肤的护理。 （十三）排便异常的护理。 1.评估和观察 (1)评估患者心脑血管、消化系统病情。 (2)了解患者排便习惯、次数、量，粪便的颜色、性状，有无排便费力、便意不尽等。 (3)了解患者饮食习惯、治疗和检查、用药情况。 2.操作要点 (1)便秘的护理。 1)指导患者增加纤维食物摄入，适当增加饮水量。 2)指导患者按摩腹部，鼓励适当运动。 3)指导患者每天训练定时排便。 4)指导照护者正确使用通便药物，必要时灌肠处理。 (2)腹泻的护理。 1)观察记录生命体征、出入量等。 2)保持会阴部及肛周皮肤清洁干燥，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 3)合理饮食，协助患者餐前、便前、便后洗手。 4)记录排便的次数和粪便性状，必要时留取标本送检。 (3)大便失禁的护理。 1)评估大便失禁的原因，观察并记录粪便的性状、排便次数。 2)必要时观察记录生命体征、出入量等。 3)做好会阴及肛周皮肤护理，评估肛周皮肤有无破溃、湿疹等，必要时涂皮肤保护剂。 4)遵医嘱指导患者及照护者合理膳食。 5)指导患者根据病情和以往排便习惯，定时排便，进行肛门括约肌及盆底肌肉收缩训练。 3.指导要点 (1)指导患者合理膳食。 (2)指导患者养成定时排便的习惯，适当运动。 4.注意事项 (1)大便失禁、腹泻患者，应注意观察并护理肛周皮肤情况。 (2)腹泻者注意观察有无脱水、电解质紊乱的表现。 （十四）卧位护理。 1.评估和观察 (1)评估患者病情、意识状态、自理能力、合作程度。 (2)了解诊断、治疗和护理要求，选择体位。 (3)评估自主活动能力、卧位习惯。 2.操作要点 (1)平卧位。 1)垫薄枕，头偏向一侧。 2)昏迷患者注意观察神志变化，谵妄患者应预防发生坠床，必要时使用约束带。 3)做好呕吐患者的护理，防止窒息，保持舒适。 4)注意观察皮肤、压疮。 (2)半坐卧位。 1)仰卧，床头支架或靠背架抬高30°～60°，下肢屈曲。 2)放平时，先放平下肢，后放床头。注意观察皮肤、压疮。 (3)端坐卧位。 1)坐起，床上放一跨床小桌，桌上放软枕，患者伏桌休息；必要时可使用软枕、靠背架等支持物辅助坐姿。 2)防止坠床，必要时加床挡，做好背部保暖。注意观察皮肤、压疮。 3.指导要点 (1)协助并指导患者按要求采用不同体位，掌握更换体位时保护各种管路的方法。 (2)告知患者调整体位的意义和方法，注意适时调整和更换体位，如局部感觉不适，应及时通知医务人员。 4.注意事项 (1)注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮。 (2)注意各种体位的舒适度，及时调整。 (3)注意各种体位的安全，必要时使用床挡或约束带。 （十五）体位转换。 1.评估和观察 (1)评估病情、意识状态、皮肤情况，活动耐力及配合程度。 (2)评估患者体位是否舒适。 (3)翻身或体位改变后，检查各导管是否扭曲、受压、牵拉。 2.操作要点 (1)协助患者翻身。 1)检查并确认病床处于固定状态。 2)妥善安置各种管路，翻身后检查管路是否通畅。 3)轴线翻身时，保持整个脊椎平直，翻身角度不可超过60°，有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部、保护颈部。 4)记录翻身时间。 (2)协助患者体位转换。 1)卧位到坐位的转换，长期卧床患者注意循序渐进，先半坐卧位，再延长时间逐步改为坐位。 2)协助患者从床尾移向床头时，根据患者病情放平床头，将枕头横立于床头，向床头移动患者。 3.指导要点 (1)告知患者及照护者体位转换的目的、过程及配合方法。 (2)告知患者及照护者体位转换时和转换后的注意事项。 4.注意事项 (1)注意各种体位转换间的患者安全，保护管路。 (2)注意体位转换后患者的舒适；观察病情、生命体征的变化，记录体位调整时间。 (3)协助患者体位转换时，不可拖拉。 (4)注意各种体位受压处的皮肤情况，做好预防压疮的护理。 （十六）轮椅与平车使用。 1.评估和观察 (1)评估患者生命体征、病情变化、意识状态、活动耐力及合作程度。 (2)评估自理能力、治疗以及各种管路情况等。 2.操作要点 (1)轮椅。 1)患者与轮椅间的移动：①使用前，检查轮椅性能，从床上向轮椅移动时，在床尾处备轮椅，轮椅应放在患者健侧，固定轮椅。护士协助患者下床、转身，坐入轮椅后，放好足踏板;②从轮椅向床上移动时，推轮椅至床尾，轮椅朝向床头，并固定轮椅。护士协助患者站起、转身、坐至床边，选择正确卧位;③从轮椅向座便器移动时，轮椅斜放，使患者的健侧靠近座便器，固定轮椅。协助患者足部离开足踏板，健侧手按到轮椅的扶手，护士协助其站立、转身，坐在座便器上;④从座便器上转移到轮椅上时，按从轮椅向座便器移动的程序反向进行。 2)轮椅的使用：①患者坐不稳或轮椅下斜坡时，用束腰带保护患者；②下坡时，倒转轮椅，使轮椅缓慢下行，患者头及背部应向后靠；③如有下肢水肿、溃疡或关节疼痛，可将足踏板抬起，并垫软枕。 (2)平车。 1)患者与平车间的移动：①能在床上配合移动者采用挪动法；儿童或体重较轻者可采用1人搬运法；不能自行活动或体重较重者采用2～3人搬运法；病情危重或颈、胸、腰椎骨折患者采用4人以上搬运法；②使用前，检查平车性能，清洁平车；③借助搬运器具进行搬运；④挪动时，将平车推至与床平行，并紧靠床边，固定平车，将盖被平铺于平车上，协助患者移动到平车上，注意安全和保暖；⑤搬运时，应先将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车，1人或以上人员将患者搬运至平车上，注意安全和保暖；⑥拉起护栏。 2)平车的使用：①头部置于平车的大轮端；②推车时小轮在前，车速适宜，拉起护栏，护士站于患者头侧，上下坡时应使患者头部在高处一端；③在运送过程中保证输液和引流的通畅，特殊引流管可先行夹闭，防止牵拉脱出。 3.指导要点 (1)告知患者在使用轮椅或平车时的安全要点以及配合方法。 (2)告知患者感觉不适时，及时通知医务人员。 4.注意事项 (1)使用前应先检查轮椅和平车，保证完好无损方可使用；轮椅、平车放置位置合理，移动前应先固定。 (2)轮椅、平车使用中注意观察病情变化，确保安全。 (3)保护患者安全、舒适，注意保暖。 (4)遵循节力原则，速度适宜。 (5)搬运过程中，妥善安置各种管路和监护设备，避免牵拉。 三、心理支持和人文关怀 心理支持的目的是恰当应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病状况，帮助患者应对情绪反应，鼓励患者和家属参与，尊重患者的意愿做出决策，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期，从而舒适、安详、有尊严离世。 （一）心理社会评估。 1.评估和观察 评估患者的病情、意识情况，理解能力和表达能力。 2.操作要点 (1)收集患者的一般资料。包括年龄、性别、民族、文化程度、信仰、婚姻状况、职业环境、生活习惯、嗜好等。 (2)收集患者的主观资料。包括患者的认知能力、情绪状况及行为能力，社会支持系统及其利用；对疾病的主观理解和态度以及应对能力。 (3)收集患者的客观资料。通过体检评估患者生理状况，患者的睡眠、饮食方面有无改变等。 (4)记录有关资料。 3.注意事项 (1)与患者交谈时确立明确的目标，获取有效信息。 (2)沟通时多采用开放式提问，鼓励患者主动叙述，交谈后简单小结，核对或再确认交谈的主要信息。 (3)交谈时与患者保持适度的目光接触，注意倾听。 (4)保护患者的隐私权与知情权。 (5)用通俗易懂的语言解释与疾病相关的专业名词。 （二）医患沟通。 1.评估和观察 (1)患者的意识状态和沟通能力。 (2)患者和家属对沟通的心理需求程度。 2.操作要点 (1)倾听并注视对方眼睛，身体微微前倾，适当给予语言回应，必要时可重复患者语言。 (2)适时使用共情技术，尽量理解患者情绪和感受，并用语言和行为表达对患者情感的理解和愿意帮助患者。 (3)陪伴时，对患者运用耐心、鼓励性和指导性的话语，适时使用治疗性抚触。 3.注意事项 (1)言语沟通时，语速缓慢清晰，用词简单易理解，信息告知清晰简短，注意交流时机得当。 (2)非言语沟通时，表情亲切、态度诚恳。 （三）帮助患者应对情绪反应。 1.评估和观察 (1)评估患者的心理状况和情绪反应。 (2)应用恰当的评估工具筛查和评估患者的焦虑、抑郁程度及有无自杀倾向。 2.操作要点 (1)鼓励患者充分表达感受。 (2)恰当应用沟通技巧表达对患者的理解和关怀（如：倾听、沉默、触摸等）。 (3)鼓励家属陪伴，促进家属和患者的有效沟通。 (4)指导患者使用放松技术减轻焦虑，如深呼吸、放松训练、听音乐等。 (5)帮助患者寻找团体和社会的支持。 (6)指导患者制定现实可及的目标和实现目标的计划。 (7)如患者出现愤怒情绪，帮助查找引起愤怒的原因，给予有针对性的个体化辅导。 (8)如患者有明显抑郁状态，请心理咨询或治疗师进行专业干预。 (9)如患者出现自杀倾向，应及早发现，做好防范，预防意外发生。 3.注意事项 (1)提供安宁、隐私的环境，减少外界对情绪的影响。 (2)尊重患者的权利，维护其尊严。 (3)正确识别患者的焦虑、抑郁、恐惧和愤怒的情绪，帮助其有效应对。 （四）尊重患者权利。 1.评估和观察 (1)评估患者是否由于种族、文化和信仰的差异而存在特殊的习俗。 (2)评估患者知情权和隐私权是否得到尊重。 2.操作要点 (1)对入院患者进行入院须知的宣教。 (2)为患者提供医疗护理信息，包括治疗护理计划，允许患者及其家属参与医疗护理决策、医疗护理过程。 (3)尊重患者的价值观与信仰。 (4)诊疗过程中保护患者隐私。 3.注意事项 (1)尊重患者的权利和意愿。 (2)在诊疗护理过程中能平等地对待患者。 （五）社会支持系统。 1.评估和观察 (1)观察患者在医院的适应情况。 (2)评估患者的人际关系状况，家属的支持情况。 2.操作要点 (1)对患者家属进行教育，让家属了解治疗过程，参与其中部分心理护理。 (2)鼓励患者亲朋好友多陪在患者身边，予以鼓励。 3.注意事项 (1)根据患者疾病的不同阶段选择不同的社会支持方式。 (2)指导患者要积极地寻求社会支持，充分发挥社会支持的作用。 （六）死亡教育。 1.评估和观察 (1)评估患者对死亡的态度 (2)评估患者的性别、年龄、受教育程度、疾病状况、应对能力、家庭关系等影响死亡态度的个体和社会因素。 2.操作要点 (1)尊重患者的知情权利，引导患者面对和接受当前疾病状况。 (2)帮助患者获得有关死亡、濒死相关知识，引导患者正确认识死亡。 (3)评估患者对死亡的顾虑和担忧，给予针对性的解答和辅导。 (4)引导患者回顾人生，肯定生命的意义。 (5)鼓励患者制定现实可及的目标，并协助其完成心愿。 (6)鼓励家属陪伴和坦诚沟通，适时表达关怀和爱。 (7)允许家属陪伴，与亲人告别。 3.注意事项 (1)建立相互信任的治疗性关系是进行死亡教育的前提。 (2)坦诚沟通关于死亡的话题，不敷衍不回避。 (3)患者对死亡的态度受到多种因素影响，应尊重。 （七）哀伤辅导。 1.评估和观察 (1)观察家属的悲伤情绪反应及表现。 (2)评估患者家属心理状态及意识情况，理解能力和表达能力和支持系统。 2.操作要点 (1)提供安静、隐私的环境。 (2)在尸体料理过程中，尊重逝者和家属的习俗，允许家属参与，满足家属的需求。 (3)陪伴、倾听，鼓励家属充分表达悲伤情绪。 (4)采用适合的悼念仪式让家属接受现实，与逝者真正告别。 (5)鼓励家属参与社会活动，顺利度过悲伤期，开始新的生活。 (6)采用电话、信件、网络等形式提供居丧期随访支持，表达对居丧者的慰问和关怀。 (7)充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用。 3.注意事项 (1)悲伤具有个体化的特征，其表现因人而异，医护人员应能够识别正常的悲伤反应。 (2)重视对特殊人群如丧亲父母和儿童居丧者的支持。
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【篇6】安宁疗护的概念
你知道安宁疗护吗作者：王琦来源：《祝您健康》2019年第12期
2019年6月，国家卫生健康委员会启动了第二批全国安宁疗护试点，试点扩大到上海全市和北京市西城区等71个市区，范围大大增加。以此为契机，国家卫生健康委员会将围绕开展试点调查、建设服务体系、明确服务内容等方面，尽快将安宁疗护在全国全面推开。
“安宁疗护究竟是什么？是养老机构吗？”大多数人看到这个名词时，都会这样问。实际上，安宁疗护虽然以老年人为主，但却不只服务于老年人。安宁疗护旨在为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，提高其生命质量，帮助患者尽可能舒适、安详、有尊严地离世。
安宁疗护在我国还是个比较新的概念，很多人对此并不了解，它是让那些没有治疗意义的患者，比如癌症晚期患者等，能够更自主、有选择、有尊严地走过生命的最后旅程。现在，不少处于疾病终末期状态的患者，为了疾病的治疗陷入了倾家荡产的境况，即便医生已经明确告知救治的希望渺茫，但面对饱受病痛折磨的亲人，没有家属能够说出“放弃治疗”这样的话语。同时，社会环境和大众意识也还普遍不能接受“放弃治疗”这一说词，尤其是对老年患者，一旦说出放弃，家属将面临“不孝”的道德帽子。但事实上，对很多此类老年患者而言，他们本人想“回家”的愿望远远大于就医治疗，一方面，他们不希望给孩子留下一个负债累累的烂摊子;另一方面，很多老年人并不惧怕死亡，反而更惧怕化疗等治疗过程所带来的痛苦。
安宁疗护的普及和推广，给了此类患者一个更好的选择。当生命即将到达最后的驿站，是整日躺在病床上，浑身插满各种管子，在过度治疗中熬过，还是在更安适的环境中，和家人朋友说说话，再最后看看这个世界，更有尊严地迎接死亡？
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。死亡是生命的一个特定过程，如何更好地直面死亡，这不仅是患者要面对的问题，而是整个家庭所要面临的问题。