关于我县县级公立医院综合改革情况的调查报告主任、各位副主任、各位委员：根据县人大常委会2015年工作计划，10月上中旬，在县人大常委会副主任张晓源带领下，县人大常委会教科文卫工委通过实地走访和召开座谈下面是小编为大家整理的【医院调研】关于我县县级公立医院综合改革情况调查报告（范文推荐）,供大家参考。
关于我县县级公立医院
综合改革情况的调查报告
根据县人大常委会2015年工作计划，10月上中旬，在县人大常委会副主任张晓源带领下，县人大常委会教科文卫工委通过实地走访和召开座谈会等形式，对我县县级公立医院综合改革工作情况进行了调查。现将调查情况报告如下：
一、我县县级公立医院改革的进展情况
我县是湖南省第三批县级公立医院综合改革县，按照省里的统一部署，今年4月1日凌晨零点起，我县人民医院、中医院和妇幼保健院3家公立医院破除以药补医机制，取消药品加成，实行药品零差率销售，即药品以进货价格销售给患者。为了保证改革顺利进行，一是强化了组织领导。县政府成立了以县长为组长的县级公立医院综合改革工作领导小组，明确了领导小组各成员单位的主要职责。同时，成立了县医改办，负责统筹协调和具体组织实施全县公立医院综合改革工作。二是认真制定了方案。县医改领导小组组织六个调研组深入县级公立医院开展调研，在充分征求各成员单位、医院、社会各方面意见的基础上，根据《国务院办公厅关于全面推XX县级公立医院综合改革的实施意见》和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》精神，制定出台了《XX县县级公立医院综合改革工作实施方案》，明确了改革的总体要求、工作任务和保障措施。同时，经过对改革后所涉及的综合医疗、医技诊疗、临床医疗、中医及民族医诊疗共4大类1072个医疗服务收费项目进行价格调整测算，并将测算结果上报市物价局审核批准后，制定出台了《XX县县级公立医院医药价格改革方案》。三是注重了工作调度。县医改领导小组每月召开一次调度会议，分析改革的进展情况，研究解决改革中存在的困难和问题。县委、县政府主要领导每月听取一次关于医改工作的情况汇报，并多次深入医院对医改工作进行调研调度。县卫生局在系统内部组织开展了医改工作专项督查。四是营造了舆论氛围。县政府召开了全县公立医院综合改革工作动员大会。广播电视、报刊等媒体开办了公立医院综合改革宣传专栏，及时报道了我县公立医院综合改革的消息。县人民医院XX县中医院在本单位电子显示屏宣传了医改政策，公示了药品及医疗服务价格。由于县政府高度重视，卫生主管部门认真履职，各相关单位配合支持，3家公立医院积极参与，半年多来，我县公立医院综合改革平稳有序进行，改革成效已有体现：
（一）初步建立了政府对医院的补偿机制。取消药品加成政策以后，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，80%左右通过调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。经县财政等部门认真测算，实行药品零差率销售后，我县3家公立医院平均每年损失1178万元（其中县人民医院653万元，县中医院506万元，县妇幼保健院19万元）。根据上级要求，结合我县实际，县政府建立了药品零差率销售后的补偿机制，即80%由医院通过理顺医药价格、调整医疗技术服务价格弥补（共942万元），15%由县级财政补助（共补助177万元，其中补助县人民医院98万元，补助县中医院76万元，补助县妇幼保健院3万元），5%由医院节约运行成本内部消化（共59万元）。由县级财政补助的15%共177万元已列入今年财政预算。此外，从今年开始，县财政每年增拨267万元，用于解决公立医院符合国家规定的离退休人员津补贴费用。县财政还从今年开始每年安排30万元卫生技术人才奖励资金和20万元中医事业发展资金。
（二）医院服务量有所上升。今年4月1日医改后，我县公立医院门急诊就诊人次、住院病人出院人次、业务收入多数指标都有所增加。县人民医院今年4—9月完成门急诊87600人次、出院病人8760人次、业务收入5146.94万元，分别比2014年4—9月增长-3.83%、11.5%、11%。县中医院今年4—9月完成门急诊51442人次、出院病人7524人次、业务收入4538.67万元，分别比2014年4—9月增长8.7%、3.5%、12.3%。
（三）医院的收入结构有所改善。实行药品零差率销售后，公立医院改变了过去主要靠药品加成来增加收入的状况，医院的收入结构得到了优化。今年4—9月县人民医院完成总收入5146.94万元，其中医疗服务收入3315.05万元，药品收入1831.89万元，药占比为35.59%，而改革前的去年同期药占比为42.95%，药占比今年4—9月比去年同期下降7.36%；今年4—9月县中医院完成总收入4538.67万元，其中医疗服务收入2941.66万元，药品收入1597.01万元，药占比为35.19%，而改革前的去年同期药占比为41.01%，药占比今年4—9月比去年同期下降5.82%。
（四）医疗服务能力建设得到加强。今年县级公立医院通过公开招考引进医学专业人员74名，引进医学专业硕士研究生2名，选派了一大批医疗骨干到省市大医院进修培训，邀请上级专家会诊100余起。县人民医院创建了介入治疗中心，投入1200余万元购买了彩超等医疗设备，申报了普外科、骨科、妇产科、心血管内科为省市临床重点专科。县中医院今年投入了5000余万元继续建设新医院，有望于明年10月实现医院整体搬迁。同时投入300余万元建立了医疗信息系统，在已有省重点专科脑病康复科和骨伤科的基础上，申报了肛肠科为市级重点专科。
二、存在的问题
（一）患者受惠不明显。实行药品零差率销售后，药品降价的政策性亏损80%的通过提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务项目价格来予以平衡，加上公立医院都是按规定通过省医药集中采购平台采购药品，有的药品进价要高于一般药店和诊所药品进价，所以改革后患者实际医疗费用支出整体变化不大，减少不明显，有的比过去还有少幅增加，群众得实惠不多。如县人民医院今年4—9月门急诊次均费用尽管比去年同期下降了3.75%，但住院病人次均费用有所增加，今年4—9月该院住院病人次均费用为4307.86元，比去年同期增长了2%。
（二）财政补偿压力增大。实行药品零差率销售政策后，县财政每年需补助3家公立医院药品零差率销售后的部分缺口和离退休人员津补贴费用。按照中央和我省关于县级公立医院改革的要求，县政府今后要全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策，财政压力会越来越大。
（三）历史负债问题有待解决。近年来，县级公立医院为加快发展，在基本建设和设备购置上投入较大，负债较多。目前县人民医院有1.3亿元的负债，县中医院有1.2亿元的负债，县妇幼保健院有200万元的负债。实施药品零差率销售后，医院收入有所减少，偿债能力下降，如不能化解债务，减轻包袱，医院的发展缺乏后劲，改革也难以深入进行。
（四）相关综合配套改革尚未实质推进。我县按照省市关于县级公立医院改革的总体部署于今年4月1日实行了药品零差率销售，迈出了改革的关键步伐。但县级公立医院管理体制、药品供应保障制度、人事分配制度、医保支付制度、监管机制等综合配套改革由于政策性强、涉及面广、情况复杂，省里又尚未出台可操作性的政策措施，因而还没有实质性的推进。我省先行一步的公立医院改革试点县目前也处于探索阶段。
三、几点建议
（一）完善公立医院管理，规范医疗服务行为。政府及医疗卫生主管部门要加强对公立医院的监督管理，建立健全以公益性为核心的公立医院绩效评估管理体系，促进公立医院规范运行。公立医院要注重提高服务质量，以服务促效益；加强内部成本核算，降低医疗成本，提高运行效率；逐步实施和强化临床路径管理（“临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院内医务人员必须遵循的治疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务），推动病种规范化治疗，防止和杜绝过度检查，合理配备和使用基本药物，控制医药费用不合理增长，让老百姓真正尝到医改的甜头。
（二）强化政府责任，建立财政长效投入机制。要建立对县级公立医院长效、稳定的财政投入机制，统筹安排用于符合规划的基本建设、大型设备购置和政策性亏损等资金。对县级公立医院历史债务要制定逐年清偿计划，使其轻装上阵，防止医院因负债太多，把压力转嫁给消费者。财政部门要列出专项预算资金合理补助公立医院药品实行零差率销售后的资金缺口，以支撑医院正常运转，保持改革的持续性。
（三）健全用人机制，加强医疗卫生人才队伍建设。把加强医疗卫生人才队伍建设作为医改工作的一项重要内容，通过落实各项措施，为公立医院提供人才和技术支撑。认真贯彻执行《XX县人才引进和管理实施办法》，用好用足相关政策，大力引进卫生人才。要根据上级有关规定和医院发展的实际情况，制定好公立医院的编制方案，完善对公立医院的编制管理办法。改进卫生人才招录制度，加大医疗机构用人自主权，允许用人单位参与专业技能考核。要及时输送人员参加培训交流，特别要重视低年资医生、护士的培养，努力提升医技水平。深入推进医德医风建设，进一步提高医护人员职业道德素质。
（四）加快改革步伐，圆满完成改革任务。一是要按照县级公立医院综合改革的总体要求，坚持政府主导，进一步细化县医改办和各责任部门的任务，切实加大工作力度，抓紧制定出台后续配套改革政策措施，加快推进各项改革任务的落实。二是针对改革中县一级不能解决的问题，要加大对上汇报争取力度，积极争取相关政策支持。