关于深化医药卫生体制改革的实施意见垫江府发〔2009〕31号乡镇人民政府，县政府各部门，县属各企事业单位：根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《国务院关于印发下面是小编为大家整理的【卫生意见】垫江县人民政府关于深化医药卫生体制改革实施意见【完整版】,供大家参考。
关于深化医药卫生体制
改革的实施意见
垫江府发〔2009〕31号
乡镇人民政府，县政府各部门，县属各企事业单位：
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)、《重庆市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(渝府发〔2009〕98号)和《中共垫江县委垫江县人民政府关于建设“健康垫江”的意见》(垫江委发〔2009〕4号)精神，为推进2009—2011年我县深化医药卫生体制改革工作，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，现提出如下意见：
一、指导思想和总体目标
(一)指导思想
深入贯彻落实科学发展观和国发〔2009〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，坚持从垫江县情出发，将深化医药卫生体制改革与推进统筹城乡发展，加快“健康垫江”建设相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，调动全社会力量参与，不断提高全民健康水平。
(二)总体目标
到2011年，领先两翼，挺进一圈，将我县建成区域卫生中心，打造成渝东北卫生新高地，实现城乡卫生事业均衡发展，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高，全县主要健康指标达到重庆市县级前列，建成中医强县。
二、完善服务体系，健全体制机制，加快推进重点改革
(三)促进基本公共卫生服务逐步均等化
1. 基本公共卫生服务覆盖城乡居民。逐步在全县统一建立居民健康档案，并实施规范化动态管理，到2011年，城镇建档率达到75%，农村地区建档率达到60%。开展健康教育和健康促进，充分利用电视、广播、报刊、互联网等媒体加强健康知识宣传教育。为居民提供预防接种和传染病防治服务。加强0—6岁儿童预防保健，实施系统管理。开展孕产妇保健，规范孕产妇产前检查和产后访视。开展老年保健，每两年为65岁以上老年人做1次基本健康检查。为高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病人群提供防治指导服务。加强精神卫生服务，对辖区重性精神疾病患者进行登记管理，开展心理健康咨询，指导在家居住的重性精神病患者治疗和康复。
2.加快实施重大公共卫生服务项目。继续实施国家免疫规划，加强结核病、艾滋病等重大疾病防控，开展妇女宫颈癌、乳腺癌免费检查，实施农村孕产妇住院分娩补助、孕产妇住院分娩保险和新生儿保险，为育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸，加大出生缺陷预防力度，为500例贫困白内障患者开展复明手术，完成2.5万座农村改厕任务，为2万名15岁以下人群补种乙肝疫苗等。
3.加强公共卫生服务体系能力建设。完善疾病预防控制、妇幼保健、卫生监督、精神卫生、采供血、应急救治、健康教育、计划生育等专业公共卫生机构的基础设施设备，提高公共卫生服务能力。加快推进十大公共医疗卫生建设项目，即县医院标准化建设、县中医院标准化建设、妇幼保健院标准化建设、疾控中心扩建、卫校迁建；医疗废物处理中心、精神卫生中心、卫生监督所、中心血库新建；社区卫生服务中心改建等十大项目。加快十大重点乡镇卫生院(新民、沙坪、周嘉、普顺、坪山、澄溪、高安、砚台、杠家、鹤游)上档升级建设。完善县、乡、村公共卫生服务体系，完善乡镇卫生院公共卫生管理中心(科)建设，强化医疗机构的公共卫生职能。加强城乡急救体系、卫生应急队伍和应急装备建设，提高重大疾病以及突发公共卫生事件预测预警和处置能力。积极推广和应用中医药预防保健方法和技术，进一步发挥中医药在预防保健中的作用。
4.完善公共卫生投入机制。专业公共卫生机构所需基本建设、设备购置等发展建设经费由县财政根据公共卫生事业发展需要足额安排；所需人员经费、公用经费和业务经费由县财政根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构按照规定取得的服务收入上缴财政专户或纳入预算管理。逐步提高公共卫生服务补助标准，按项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。2009年全县人均基本公共卫生服务经费补助标准不低于15元，2010年不低于20元。完善公共卫生服务经费支付方式，基本公共卫生服务由政府采取购买服务的方式足额核拨经费，重大公共卫生服务由政府采取定额定项补助的方式核拨经费。
5.加强公共卫生服务监管。合理划分医疗卫生机构公共卫生服务职能。专业公共卫生机构主要开展重大公共卫生服务项目，制定基本公共卫生服务技术规范和标准，加强对基层医疗卫生机构公共卫生工作的业务指导。基层医疗机构主要承担基本公共卫生服务，并在专业公共卫生机构组织下承担重大公共卫生服务项目部分工作任务。公立医院重点开展传染病和突发公共卫生事件监测、报告和医疗救治工作。加强公共卫生服务管理，建立基本公共卫生服务和重大公共卫生服务绩效考核管理制度，不断提升服务数量、质量和效率，确保城乡居民公平享有基本公共卫生服务。
(四)健全基层医疗服务体系
1.加快基层医疗卫生机构建设。进一步加强25所乡镇卫生院建设，及时落实《垫江县社区卫生服务机构设置规划》(垫江府办发〔2008〕104号)精神，按要求设置社区卫生服务中心和社区卫生服务站。加强乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，按“填平补齐”原则，配备必要的仪器设备，继续改扩建10所乡镇卫生院，新建和改造3所社区卫生服务中心。加强村卫生室建设，到2010年底，每个行政村要有1个卫生室，所有村级公共服务中心要按照国家标准独立设置村卫生室。积极争取中央和市上专项资金，加强县医院、中医院、妇幼保健院标准化建设，切实发挥县级医院的龙头作用。严格执行区域卫生规划，鼓励有资质的人员开办诊所或个体行医，补充基层卫生服务机构。
2.改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及所承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平要与全县事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。实行药品零差率销售后，药品收入不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道，社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县财政按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助，按照2009年应聘乡村医生每月200元，2010年每月300元，2011年每月400元的标准进行财政预算，具体由乡镇卫生院根据乡村医生实际所承担公共卫生服务的工作量及实绩进行考核补助。
3.理顺基层医疗卫生机构管理体制和运行机制。加强医疗卫生全行业管理，理顺政府举办的各级医疗卫生机构管理体制。乡镇卫生院、社区卫生服务机构为财政全额拨款事业单位，根据服务人口、服务半径等情况确定人员配置标准，足额核定人员编制，实行定编、定岗、定责的全员聘用制，推行院长竞聘制和目标责任制，逐步建立能进能出的人力资源管理制度。完善收入分配制度，建立以服务质量和服务数量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度。完善各类基层医疗卫生机构的功能和职责，制定分级诊疗标准和技术准入规范，建立基层医疗卫生机构与上级医院双向转诊制度。推进乡镇卫生院和村卫生室、社区卫生服务中心和服务站的一体化管理，充分发挥基层两级卫生组织整体服务效能。乡镇卫生院要转变服务方式，逐步在农村推行社区卫生服务，建立乡镇医务人员联系村制度，组织医务人员在乡村开展巡回医疗。城市社区卫生服务机构要实行上门服务、主动服务。
(五)建立覆盖全民的基本医疗保障制度
1.扩大基本医疗保险覆盖面。2011年，城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险覆盖城乡全体居民，参保率均达到90％以上。地方政策性关闭破产国有企业和地方依法破产国有企业退休人员全部参加城镇职工基本医保保险，将国有企业“双解”人员和关闭破产解体集体企业、困难企业的退休人员纳入城镇职工基本医疗保险范围。积极推进农民工、城镇非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险。县政府对符合就业促进法规定的就业困难人员就业后参加城镇职工基本医疗保险的参保费用给予补贴。积极发展商业健康保险，鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品，满足多样化的健康需求。鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。
2.提高筹资标准和保障水平。建立国家、单位和个人合理分担的筹资机制，逐步提高基本医疗保障筹资水平。2010年，各级财政对参加城乡居民合作医疗保险的居民补助标准提高到每人每年120元，并适当提高城乡居民个人筹资标准。逐步提高城镇职工基本医疗保险、城乡居民合作医疗保险住院费用报销比例，使政策范围内的住院费用报销比例分别达到70%、50%以上，积极鼓励中医药、中医适宜技术的运用，全县中医药报销比例按乡镇卫生院城乡居民合作医疗报销标准执行。继续实行门诊统筹，扩大和提高门诊费用报销范围和比例，进一步扩大特殊疾病范围。将城乡居民合作医疗保险最高支付限额提高到全县职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍。
3.严格基本医疗保险基金管理。各类医保基金要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理控制基金的年度结余和累计结余，城乡居民合作医疗保险基金当年结余率原则上控制在15％以内，累计结余不超过当年统筹基金的25％。定期向社会公布基金收支情况，增强基金使用透明度。提高基金统筹层次，积极争取将我县城镇职工基本医疗保险纳入市级统筹。
4.完善城乡医疗救助制度。完善参保资助办法，资助城乡低保对象、农村五保对象、重点优抚对象等困难居民参加城乡居民医保。全面开展医疗救助，在对救助对象中的“三无”人员由医疗救助资金全额补助，对患有规定病种的慢性病、重残重病需院外维持治疗人员和80岁以上老人实行年定额日常医疗救助的基础上，逐步加大住院医疗救助力度，帮助救助对象逐步提高经基本医疗保险报销后自负医疗费用的救助比例，降低医疗救助对象实际住院自付费用。逐步扩大临时医疗救助范围，对医疗救助对象以外的其他经济困难家庭人员住院自付医疗费用数额较大的，给予适当救助。
5.理顺基本医疗保障管理体制。加快建立城乡一体、分账运行、责权明确、医疗保险与医疗救助相互衔接的基本医疗保障管理体系。健全基本医疗保险和医疗救助经办机构，为经办机构提供必要的工作场所和工作经费，并加强基本医疗保险和医疗救助信息化建设。在确保基金安全和有效监管的前提下，积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式，探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。建立和完善基本医疗保障评估体系，从参保人员受益情况、基金安全、基金利用、监督管理等方面对基本医疗保险进行评估，并纳入政府的目标考核内容。
6.提高医疗保险运行服务水平。建立基本医疗保险经办机构与医药服务提供方的谈判机制，推行支付方式改革，完善总额预付制、按病种限额和定额付费、按人头付费、按床日付费等混合型医保基金支付制度，提高医保资金支付及时率。科学确定药品、医疗服务和医用材料支付标准，合理控制医药费用。改进医疗保障服务，推广参保人员在统筹范围内定点医疗机构就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算，简化报账程序，提高报账及时率。
(六)初步建立基本药物制度
1.严格执行重庆市基本药物目录。按照重庆市基本药物目录，完善我县基本药物目录。
2.建立基本药物供应保障体系。大力支持和鼓励药品生产企业参与基本药物生产，在保证药品质量的基础上，尽量降低生产成本。充分发挥市场机制作用，调整药品产业结构，实现规模经营，发展统一配送，减少流通环节，降低流通成本。建立基本药物储备制度。加强药品医疗器械质量监管，定期对药品医疗器械进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。建立药品配送制度，对我县公益医疗机构实行集中统一配送。
3.严格控制基本药物零售价格。执行重庆市基本药物统一采购价格，政府举办的基层医疗卫生机构按进购价格实行药品零差率销售。
4.优先选择和合理使用基本药物。所有零售药店和医疗卫生机构均应配备和销售基本药物。鼓励零售药店连锁经营，满足群众需要。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各级各类医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。认真执行临床基本药物应用指南，加强用药指导和监管，定期公布基本药物使用情况。完善执业药师制度，逐步在药店、药房按规定配备执业药师或药学专业技术人员，为患者提供购药咨询和用药指导。完善处方管理制度，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例高于非基本药物10%。
(七)积极稳妥推进公立医院改革试点
1.完善区域卫生规划。制定医疗机构分类管理标准，合理调整医疗机构布局和规模，明确公立医院的资源配置标准和主要功能。
2.完善公立医院管理体制、运行和监管机制。积极探索公立医院法人治理结构，明确院长选拔任用和岗位规范。改革人事分配制度，健全分配激励机制，有效调动医务人员的积极性。稳步推动医务人员的合理流动，促进医疗机构之间人才交流，探索注册医师多点执业。强化公立医院医疗服务行为和质量监管，优化服务流程，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为，优先使用基本药物和适宜技术，实行同级医疗机构检查结果互认。全面推行医院信息公开制度，接受社会监督。严格医院预算和收支管理，加强财务运行监管和成本核算控制。
3.加快龙头单位建设。推进县医院标准化建设，创建三级乙等综合医院；启动中医院标准化建设项目，建成三级乙等中医医院、全国名院，把我县打造为“中医强县”。
4.推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等，对公立医院承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费。对县医院、中医院、妇幼保健院、精神病医院等在投入政策上予以倾斜。规范公立医疗机构收费项目和标准，探索按病种收费等多种收费方式改革。建立医用设备仪器价格监测、检查治疗服务成本监审及其价格定期调整制度。规范公立医院特需服务行为，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准、增加政府投入等途径解决，药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。
5.加快形成多元办医格局。按照区域卫生规划要求，引导社会资本以多种方式参与办医。制定支持社会资本发展医疗卫生事业的优惠政策，非公立医疗机构在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面与公立医疗机构享受同等待遇，大力发展医疗慈善事业，鼓励社会力量兴办慈善医疗机构，或向医疗救助、医疗机构等慈善捐赠。
(八)加快医药科技创新和卫生人才队伍建设
1.积极推进医药卫生科技进步。将打造渝东北卫生新高地纳入全县经济社会发展总体规划，把医药卫生科技创新作为全县科技发展的重点。加大医学科技投入，整合优势医学科技资源，大力支持医学重点学科、特色专科、重点实验室和研究室建设。争取和支持全国性和市级医药卫生科研单位在垫江设立分支机构。鼓励和扶持医药科技自主创新，大力促进医药科技成果转化应用。大力促进卫生技术进步，推广面向农村和社区的适宜卫生技术。
2.加强医药卫生人才队伍建设。制定实施人才队伍建设规划，对卫生事业单位实行分类指导、分类管理，加大人才队伍建设投入，加强卫生人才培训、培养、选拔、引进的管理。加强基层卫生人员培训和学历教育，完善全科医师和住院医师规范化培训制度，采取函授、网络教学、集中学习、临床进修等方式，对全县乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室卫生技术人员进行全员免费培训。以财政补助的方式，对没有正规学历的乡镇卫生院卫技人员进行中等医学学历教育。制定特殊政策，加快培养、选拔和引进高层次医药卫生人才。培育壮大中医药人才队伍。加强卫生管理干部队伍建设，探索职业院长制度，规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。加强药品从业人员和执业药师培养，提高药品管理和用药指导能力。
3.加快医学教育事业发展。积极推进县卫校改革，创办中等卫生专业学校，培养各类医学人才，加强在职卫生人员的培训和提高。
4.落实医疗卫生人员编制和激励政策。全县卫生技术人员编制达到全县总人口3‰的比例，核定各级各类医疗卫生机构人员编制，完善医疗卫生人员统一招考、直接选调、人才引进制度。鼓励医疗卫生人员到边远乡镇卫生院服务，2006年7月1日及以后聘用到我县符合国家规定的艰苦边远地区基层医疗卫生事业单位工作的大中专及以上毕业生经考核合格，可提前6个月转正定级，转正定级时薪级工资高定2级。
5.完善城市医院对口支援农村和社区制度。落实城市医疗卫生技术人员晋升中高级职称前到农村服务1年的政策。县医院、中医院等二级医院要与2—4所乡镇卫生院和1—2所社区卫生服务中心建立长期稳定的对口协作和支援关系。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。采取到城市大医院进修、参加住院医师规范化培训等方式，提高基层医务人员业务水平。
6.构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，建立医疗执业保险，保护医务人员的合法权益，调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。加强医患沟通，开展医务社会工作，建立医疗纠纷防范和“第三方调解”调处机制，治理“医闹”行为，建设“平安医院”。
(九)建立实用共享的医药卫生信息系统
1.加快医疗卫生信息系统建设。制定卫生信息系统建设规划，探索卫生信息化建设标准。加强资源整合，理顺卫生信息化管理体制，逐步建立一体化的医疗卫生信息体系。完善以疾病预防控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告能力。以建立居民健康档案为重点，构建乡镇和社区卫生信息网络平台。以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。利用网络信息技术，促进各级医疗卫生机构的合作，实现资源共享。积极发展面向农村及边远地区的远程医疗和医学教育。
2.建立和完善医疗保障信息系统。加快基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、参保单位和个人管理服务等具有复合功能的医疗保障信息系统建设，逐步将医疗保障网络延伸到具备定点条件的村卫生室和社区卫生服务站。加强城镇职工医保、城乡居民医保、新农合和医疗救助信息系统建设，促进系统间的有效衔接，实现与医疗机构信息系统的对接，方便参保(合)人员就医和管理。
3.加强药品监测信息系统建设。建立和完善县、乡药品监管、药品不良反应监测信息网络。建立基本药物供应评估监测信息系统。
三、高度重视、大力协作，积极稳妥推进医药卫生体制改革
(十)提高认识，加强领导。全县各乡镇党委、政府和县级各部门要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，解放思想、坚定信心，切实加强组织领导，把解决群众看病就医问题作为改善民生、扩大内需的重点摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任。县发改委、卫生局、财政局、编办、人事局、劳动保障局、药监局、民政局、国土局、规划局、物价局等部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，结合我县实际，制订具体工作方案和有效措施，精心组织，有序推进改革进程，确保改革成果惠及全县人民群众。
(十一)加大投入，多方筹资。科学界定政府和市场在医疗卫生方面的投入责任，确定政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资提供，基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，特需医疗服务由个人直接付费或通过商业保险支付。鼓励多渠道筹集资金，满足人民群众不同层次的医疗卫生需求。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，减轻居民个人基本医疗卫生费用负担。政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度，逐步提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重。新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障。探索实行政府购买服务、直接补助需方等多种形式的政府卫生投入方式，促进医疗卫生服务机制转变和效率提高。建立健全科学合理的绩效考评体系，提高资金使用效率。加强监督管理，切实防止各种违法使用资金的行为。
(十二)突出重点，分步实施。建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度是一项长期任务，要坚持远近结合，从基础和基层起步，科学谋划、整体设计、重点突破、分步实施。县政府各部门要认真履行职责，密切配合，形成合力，结合我县实际，制订操作性文件，进一步深化、细化和实化政策措施，明确实施步骤，做好配套衔接，协调推进各项改革。
(十三)加强宣传，正确引导。深化医药卫生体制改革涉及面广、情况复杂、政策性强，直接关系广大群众的切身利益，需要社会各界和广大群众的理解、支持和参与。要坚持正确的舆论导向，周密制定宣传方案，广泛宣传改革的重大意义，准确宣传主要改革政策措施，积极引导社会预期，增强群众信心，营造良好的社会环境。
四、本《实施意见》自2010年1月1日起执行。