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医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。随着医药卫生体制改革的实施和深入，部分结构性问题日益凸现。其中，基层医疗卫生机构人才队伍建设不足的问题尤为显著，已成为制约基层医疗卫生机构发展和进步的“瓶颈”。近年来，我校充分发挥卫生高职教育的人才培养职能，积极探索以服务基层为导向的全科医学人才培养模式，构建了“需求导向、三方协同、三创育人”乡村全科医生培养模式，走出了一条“办学定位瞄准农村，人才培养贴近农村、学生就业导向农村”的新路子，为地方和区域培养了一大批“下得去、留得住、用得上”的助理全科医生。
一、背景和问题
1.实施背景。加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，是实现“保基本，强基层，建机制”医药卫生体制改革目标的基本途径，是实现基本卫生服务均等化的前提。但是，我国农村基层医疗卫生人才队伍，存在着数量不足、质量不高、结构不优等问题，制约了医药卫生体制改革的深化和分级诊疗制度的建立。乡镇卫生院作为我国最基层的卫生医疗单位，为我国农村卫生事业做出了不可磨灭的贡献。一方面，它极大地缓解了农村低收入群体看病难、看病贵的问题，提高了农村地区广大人民的生活质量；
另一方面，乡镇卫生院在发展的过程中，也遇到一些瓶颈和障碍。就当前的农村医疗卫生事业而言，亟待解决是农村医疗服务人员紧缺以及层次不够的问题，人员问题不解决，投入再好的设备也无法发挥其功效。以XX市为例，本市常住人口730.4万人（2021年），其中农村人口占92.72％，而村医仅有10044人，其中高中学历及以下5239人，占52.16％；
中专学历4464人，占44.44％；
大专学历341人，仅占村医总数的3.40％。乡村全科医生（简称乡医）数量缺乏，年龄梯队结构不合理，学历层次普遍偏低，具有执业证的人员偏少，专业水平亟待提高。
2.问题分析。首先，作为区域唯一一所高等医学专科学校，承担着向XX所辖14个县市167个乡镇、5632个自然村输送乡村全科医生的重任。关于乡医培养规格，尽管国家有教学标准，但由于我国地域广阔，不同地区常见疾病等情况不尽相同。为此，需要精准把握区域乡医需求数量、分布及其规格。其次，破解乡医培养下不去、留不住、用不上问题。乡医岗位人员少、流失率高，导致乡医岗位出现大量人员缺失。存在如何用好国家政策，从招生、培养、就业、管理、发展等环节破解乡医培养下不去、留不住、用不上的难题。第三，加强思政教育引领，破解思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员工作脱节问题。乡村全科医生在农村从事医疗卫生工作，没有团队支撑，需独立开展工作，要求医疗能力强，还要适应乡村艰苦生活，要求思想作风过硬。这对乡医无论在思想觉悟、医疗水平，还是在乡村生活经验上都提出了较高要求，需要强化思政教育引领，思政教师、专业教师、临床带教老师和辅导员形成团队协同培养。第四，解决乡医培养内容全、时间短与培养质量高之间的矛盾问题。乡村全科医生培养不但要学习常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、危重病人现场急救转诊、传染病人转诊等全科内容，还要掌握居民健康档案管理、健康教育、老年人健康管理、慢性病患者健康管理等12项公共卫生服务，而临床医学专业三年制专科培养时间有限，需采取有效举措才能完成全科教学任务。同时乡村全科医生工作在乡村，现实要求他们须具备“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的能力。第五，解决乡村全科医生早临床、多临床、反复临床培养的临床教学需求与实践资源不足的矛盾问题。为了保证乡医的培养质量，高质量的临床锻炼至关重要，而早临床、多临床和反复临床需要大量的临床教学实践资源，目前我国乡村医疗条件水平普遍不高，需要保障和丰富临床教学实践资源。
二、主要做法
1.全面考察、深入调研，精准把握区域乡医需求数量和规格要求。在区域全面考察的基础上，重点选取青县、南皮县、黄骅市、运河区等4家县市区卫健局、42家乡镇卫生院、156个村的16名卫生行政管理人员、84名乡镇卫生院医师、143名乡村医生进行深度调研。建立常态机制，把握基层卫生人员需求状况，做到按需定招；
学习贯彻国家标准，每年进行乡村全科医生胜任力分析，精准把握区域乡医需求数量、分布和规格。
2.三方协同，创新机制，解决乡村全科医生培养下不去、留不住、用不上的问题。政府、学校、医院达成三方协同机制，形成医教联合体。一是与县政府签署战略合作协议，落实国家、省、市关于乡医招生、培养、就业、管理、发展等方面的政策，以需定招；
二是与县级医院签署合作育人协议，共建县级临床教学医院、临床实训实习基地，同时筛选出乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心18所，供临床医学专业学生实践学习，优化实习基地层次和区域布局，并利用县医院作为农村医疗技术的指导中心，发挥农村三级卫生服务网龙头作用，通过三级网络，按岗培养，快速胜任上岗；
三是通过医教联合体，推行“县管乡用”政策，由政府统筹管理，实行良性流动，落实管理、培养、待遇等落地的优惠政策，畅通发展通道，最终解决下不去、留不住、用不上的问题。
3.三全育人，思政引领，实现乡村全科医生培养思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员协作共育。为落实三全育人要求，加强思政教育，打造一支思想过硬的乡村全科医生队伍，结合早临床、多临床、反复临床培养乡村全科医生的特点，以“思政课程＋”实施“思政课程为主导，专业课程有思政”的课程引领模式，以“思政教师＋”形成“思政教师与专业课教师相互支撑”的教学团队创建模式，以“思政学分＋”建立“专业能力考核与综合素质评价相融通”的评价激励模式。构建以思政教育为主线，三全育人“大思政”教育体系，强化素质培养，打造思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生、辅导员协作共育的“四导师”格局，设立导师资格条件、明确工作职责、实施绩效考核，实现知识传授、能力培养和价值引领相统一。
4.深入分析，统筹设计，有效解决乡村全科医生培养内容全、时间短与质量高的突出矛盾。
一是课程模块化，减少课程冗余。依据《乡村全科执业助理医师资格考试大纲》《助理全科医生培训标准》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《高等职业学校临床医学专业教学标准》，结合调研结果，从预防、诊疗、康复、保健、健康管理、公共卫生六个方位入手，在增加《临床实践技能》《全科医学》《居民健康档案管理》《康复医学》《常用急救技术》《基本公共卫生实务》《中医基础与适宜技术》等7门课程的情况下，优化课程体系和教学内容，最终整合形成全科知识、基本技能、临床专科、岗位全科四大课程模块，确保学生修完所学课程步入临床岗位后，为广大农村居民带去六位一体、细致全面的医疗卫生服务。
二是理实一体化，提高教学效能。利用学校附属医院、县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）四种环境，通过“四段递进”实施理实一体化教学。第一个阶段即第一学年，学生在校内和附属医院一体完成“全科知识模块、基本技能模块”的学习，解决“早临床”问题。第二个阶段即第二学年，采用床边理实一体教学，学生结合校院合作开发的乡村病例库和数字资源库的理论学习，在附属医院“轮科走科”完成“临床专科模块”的实践学习，包括内科、外科、妇产科、儿科、急救等科目，解决“多临床”问题。第三个阶段即第三学年前34周，学生在县医院进行实习，第三学年后4周，即第四个阶段，学生在乡镇卫生院实习，完成“岗位全科模块”的学习，解决“反复临床”问题。
三是学时精准化，优化利用学时。对内科、外科、妇产科、儿科、急救等128种疾病（包括66项体格检查）和常用的24项临床基本技能操作，根据出现和应用频率分为5个等级（非常多、比较多、一般、比较少、无），按4、3、2、1、0分值进行赋分，以计量资料进行统计分析，根据得分情况分配教学内容所需学时，合理分配有限学时。
四是资源数字化，节省学习时间。针对模块课程，按照理实一体化教学要求，配套内科、外科等疾病和常用临床操作基本技能，校院合作开发了426个教学资源（314个微课、78个动画、34个音频），典型“小病善治、大病善识、重病善转、慢病善管”的案例，66项体格检查和24项临床基本技能操作讲解视频，大大提升了学习效率，节省了时间。
五是评价病例化，提高考核效率。校院合作开发教学资源，形成校院合作更新补充机制，收集临床各科室病例468份，开发试题4286道，形成典型病例库；
对接国家执业助理医师资格考试，开展三站式考核；
以临床病例分析考核的方式评价岗位胜任力。具体方法：采用随机抽取病例的方式开展，被考学生抽取病例库试题，根据试题描述的疾病进行查体、诊疗等操作；
学生扮演医生，面对SP（标准化病人）模拟演示临床某一疾病的诊治过程。实施目的：不仅能检验学生对理论知识的掌握情况，更能检验学生运用理论知识分析问题、解决实际问题的临床思维能力和临床实践操作技能，同时在备考过程和考试过程中，能促进学生自学能力、理论知识和实践技能的综合应用能力、逻辑思维能力、语言表达能力、人际沟通能力、团结协作能力等综合素质的提高。
5.医教融合、校院合作，解决乡村全科医生早临床、多临床和反复临床培养的教学实践资源不足问题。通过构建医教联合体，大力拓展临床医院教学基地，建设了3个市级教学医院，8个县级临床实训实习基地，同时筛选出18所乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心，供临床医学专业学生实践学习，优化了市级、县级、乡镇临床医院基地的层次和区域布局。学校依据县级医院在农村三级卫生服务网（县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室）的龙头作用，分别与青县、南皮县政府签署战略合作协议，达成与青县、南皮县人民医院合作育人协议，确立基层教学医院，明确人才培养的合作方案。当地政府负责贯彻落实国家、省、市在职业教育、医药卫生领域的政策，发挥调控、协调、管理作用，为校院合作顺利实施提供有力保障；
与校方共同搭建区域医药卫生人才就业平台，根据实际需求吸纳校方毕业生就业，为基层医疗卫生岗位输送合格人才。合作医院承担临床专业课教学和临床实习任务，负责为进入医院学习的学生提供学习、生活等方面的服务。学校根据院方承担任务量的多少，每年为教学医院支付相应教学经费。校院双方在专业建设、师资培训、资源条件、学术研究、信息互通等各个方面进行了深入融合。
三、取得成效
1.提升了学校人才培养质量。校内外1.1万余名学生受益，其中本校3600余名。学生专业知识水平、操作技能和岗位适应力得到较大提升，学习积极性得到全面有效地激发，毕业生满意率达98.57％；
学生在全国临床技能大赛、全国华夏急救大赛、创新创业大赛等各类省级以上比赛中获国家级奖项10项、省级29项，其中全省高等医学院校临床技能比赛连续7年排名第一；
执业助理医师资格考试通过率逐年提升；
毕业生涌现出大量感人事迹多次被媒体宣传报道；
用人单位和自主创业服务区乡村群众对我校毕业生称职率和满意度调查均为100％。
2.促进了乡村卫生事业发展。向基层医疗岗位培养输送了3600余人，培训74800余人次，覆盖1200多个乡镇，惠及乡镇人口2700多万。2600余人成为了当地医疗卫生行业的业务骨干，推动了乡村医疗队伍的稳步发展。XX市乡镇卫生院大专学历从2005年的259人，6.28％，上升到2019年3328人，66.41％；
村医从2005年341人，3.40％，上升到2019年3102人，36.40％，成为广大农村居民健康的守护神，健康脱贫的主力军。合作医院得到快速发展，促成建立了多个集医疗、教学、科研于一体的综合性医院，达到了学生、学校、医院、社会多方受益的良好效果。
3.推动了学校办学跨越式发展。提升了我校临床医学专业的整体实力和社会影响力，增强了社会服务能力，每年开展急救培训、义诊等活动服务群众8000余人次，尤其在XX市疫情防控期间，充分发挥专业优势，积极开展防疫流调、核酸检测等工作，得到当地政府的高度认可。2012年被教育部卫生部确定为第一批卓越医生教育培养计划项目，为中央财政支持高等职业学校提升专业服务产业发展能力项目重点建设专业；
2016年被教育部确定为首批全国职业院校健康服务类示范专业，同年被评为河北省骨干专业；
2018年河北省骨干专业验收评定为A档次，是我省唯一入选的医药卫生类专业；
2019年牵头的专业群被省教育厅确定为河北省高水平临床医学专业群，同年成功入选国家“双高计划”项目，被国家教育部确定为中国特色高水平临床医学专业群。
4.受到了社会各方的高度认可。实践研究成果获河北省第二届教育科学研究优秀成果一等奖、中国职业技术教育学会卫生教育专业委员会授予的教育教学成果一等奖；
成果论文获全国医学高职高专教育研究会学术会议论文一等奖。师资团队被评为河北省优秀教学团队，教师教学能力比赛获省级奖励25项，国家级2项。在中文核心期刊发表了《基于“校院合作、医教结合”的三年制临床医学专业人才培养模式改革》等15篇学术论文，在全国卫生职业院校临床医学专业实践教学改革经验交流会等多个大会上进行交流和推广，获全国卫生行指委临床医学分委会主任委员等多位专家的高度评价。先后有46所院校来校交流学习，成果被重庆三峡医药高等专科学校等9所院校进行了推介应用，成效显著。
四、几点体会
1.实现育人理念创新。为破解重专业轻育人问题，培养素质过硬的乡村全科医生，充分利用课堂教学这个主渠道，实施“思政课程为主导，专业课程有思政”的课程引领模式，形成“思政教师与专业课教师相互支撑”的师资创建模式，建立“专业能力考核与综合素质评价相融通”的评价激励模式。构建了以思想政治教育为主线的三全育人“大思政”体系，形成思政教师、专业教师、医院临床基地带教医生和辅导员相互协作的“四导师”格局。
2.实现培养模式创新。为破解乡村全科医生培养内容全、时间短与质量要求高的突出矛盾，全面考查，深入调研，掌握乡村全科医生岗位胜任力对人才培养的规格要求，采取课程模块化，减少课程冗余；
理实一体化，提高教学效能；
学时精准化，优化利用学时；
资源数字化，节省学习时间；
评价病例化，提高考核效率；
教学岗位化，提高适岗能力等一系列改革手段，形成高集约化的“需求导向、三方协同、三创育人”乡村全科医生培养模式。
3.实现建设举措创新。为破解乡村全科医生培养关键环节一是乡村全科教学数字资源库、乡村常见病例库、乡村全科考核典型病例库等三库。二是优化实习基地层次和区域布局，创建县、乡、村三级实践教学基地。三是出台医院教学机构认定、非隶属附属医院教师认定、附属医院教师教学质量监控等三标准。
4.实现体制机制创新。政府、学校、医院三方协同，构建医教联合体。一是与县政府签署战略合作协议，落实国家、省、市关于乡村全科医生招生、培养、就业、管理、发展等方面的政策，以需定招。二是与县人民医院签署合作育人的协议，共建县级临床教学医院、临床实训实习基地，发挥县医院在农村三级卫生服务网的龙头作用，建设18所乡镇卫生院、社区卫生服务站（中心）和疾控中心，进行临床实践教学，按岗培养，快速胜任上岗。三是通过医教联合体推行“县管乡用”政策，由政府统筹管理，实行良性流动，落实管理、培养、待遇等优惠政策，畅通发展通道，解决下不去、留不住、用不上问题。