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路 磨 万 铁 路
洞口模板及支架（安装）检验批质量验收记录表
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单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 洞口工程 分项工程名称 模板及支架 验收部位 进口导向墙 施 工 单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 ［A］《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB 10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主 控 项 目 1 材料质量及结构形式 ［A］第 4.2.1 条 木模板，结构尺寸正确，符合验标要求。
2 模板安装质量 ［A］第 4.2.2 条 模板安装稳固牢靠，接缝严密，不漏浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水、杂物。符合验标要求。
一
般
项
目 1
允
许
偏
差（mm）
轴线位置 墙、拱：5 4、3
表面平整度 5 4 4 3 3 2 高程 ±5 +3 +4 +4 / / 模板的侧向弯曲 L/1500 7 6 5 7 6 墙、拱两模板内侧宽度 +10 -5 +7 +8 +5 -3 -5 底模拱度 +5 -2 / / / / / 相邻两模板高度差 2 1 0 2 1 1 2 预留孔洞 中心线位置 10 / / / / / / / / / / 尺
寸 010 / / / / / / / / / / 预埋件中心线位置 3 2 1 1 2 3 1 2 2 1 2 施工单位检查 评定结果 专职质量检查员
年
月
日 分项工程技术负责人
年
月
日 分项工程负责人
年
月
日 监理单位 验收结论 监理工程师
年
月
日
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混凝土（原材料）检验批质量验收记录表 （ Ⅰ）
）
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单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 洞口工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 进口导向墙 施 工
单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB 10424—2003 施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 主
控
项
目 1 水泥质量 ［A］第 6.2.1 条
水泥，合格证 1 份，编号：
，试验报告1 份，编号：
质量合格。
2 细骨料质量 ［A］第 6.2.2 条
中 砂 ， 试 验 报 告 1 份 ， 编 号 ：
质量合格。
3 粗骨料质量 ［A］第 6.2.3 条 5~31.5 碎石，试验报告 1 份，编号：
质量合格。
4 外加剂质量 ［A］第 6.2.4 条
外加 剂，合格证 1 份，编号
，试验报告 1 份，编号
质量合格。
5 拌和用水质量 ［A］第 6.2.5 条 饮用水，水质分析报告 1 份，编号：
符合验标要求。
6 掺合料 ［A］第 6.2.6 条
Ⅱ级粉煤灰，合格证 1 份，编号：
试验报告 1 份，编号：
质量合格。
施工单位检查
评定结果 专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位 验收结论
监理工程师
年
月
日
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混凝土（配合比和施工 ）检验批质量验收记录表（ Ⅱ）
）
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单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 洞口工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 进口导向墙 施 工
单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB 10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 主
控
项
目 1 配合比设计 ［A］第 6.3.1 条 配合比选定报告1 份，编号：
，符合设计和验标要求。
2 混凝土中总碱含量 ［A］第 6.3.2 条 总碱含量计算单 1 份，编号：
，混凝土中总碱含量为 1.37 kg/m3 ，符合验标要求。
3 混凝土试件取样和留置 ［A］第 6.4.1 条 抗压强度试件留置 1 组，试件编号：
4 施工缝的位置和处理 ［A］第 6.4.2 条 /
1 施工配合比调整 ［A］第 6.4.4 条 开盘前测定了砂、石含水率，计算调整了施工配合比，配料单编号：
符合验标要求。
2 拌和物的坍落度 ［A］第 6.4.5 条 测定坍落度
次，坍落度为：
、
, 符合设计配合比要求。
3 允许偏差 原材料每盘称量 水泥和干燥状态掺合料 ［A］第 6.4.6 条 复称检查，水泥和干燥状态掺和料的称量偏差小于 2%，符合验标要求。
粗、细骨料 复称检查，粗、细骨料的称量偏差小于 2%，符合验标要求。
水、外加剂 复称检查，水、外加剂的称量偏差小于 1%，符合验标要求。
施工单位 检查评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位 验收结论
监理工程师
年
月
日
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洞门混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（ Ⅲ）
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单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 洞口工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 进口导向墙 施 工
单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB 10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 一
般
项
目 1 结构外形尺寸允许偏差 （ mm）
轴线位置 板、墙：10
8 6 / / /
表面平整度 8
6 3 5 4 / 高程 板、墙：±10 -2 +5 / / / 垂直度 1/1000
1 0 / / / 截面尺寸 +20 0 +10 +15 +12 / / 梁、桁架的拱度 +5 -2 +3 +4 -1 / / 预 留孔洞 中心位置 15 / / / / / 尺寸 +10 0
/ / / / / 预埋件中心位置 5 / / / / / 2 混凝土表面质量 ［A］第 6.4.8 条 混凝土结构表面密实平整、颜色均匀，无露筋、蜂窝、孔洞、疏松、麻面和缺棱掉角等缺陷，符合验标要求。
施工单位检查
评定结果 专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位 验收结论
监理工程师
年
月
日 路 磨 万 铁 路
洞门混凝土（施工及养护）检验批质量验收记录表（ Ⅳ）
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单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 洞口工程 分项工程名称 混凝土 验收部位 进口导向墙 施 工
单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 ［A］：《铁路混凝土与砌体工程施工质量验收标准》TB 10424—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定
施工单位检查评定记录 监理单位
验收记录 一
般
项
目 1 混凝土养护 ［A］第 6.4.3 条
覆盖保湿养护
d，混凝土养护记录 1 份， 编号：
符合验标要求。
2 混凝土抗压强度和弹性模量 ［A］第 6.4.1 条 抗压强度试验报告
份，编号：
强度为
MPa，
抗压强度符合设计要求。
施工单位检查
评定结果 专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日
分项工程负责人
年
月
日 监理单位 验收结论
监理工程师
年
月
日
路 磨 万 铁 路
钢架检验批质量验收记录表 04010304□□□□ 单位工程名称 森村一号隧道 分部工程名称 支护 分项工程名称 钢架 验收部位 进口导向墙 施 工 单 位 中国水电建设集团国际工程有限公司磨万铁路第Ⅳ标项目经理部 项目负责人 白天贵 施工质量验收标准名称及编号 《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB 10417—2003 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位 验收记录 主
控
项
目 1 钢架材料质量 第 6.5.1 条 合格证 1 份，编号 86800361：
试验报告 1 份，编号：
，质量合格。
2 材料品种、级别、规格、数量 第 6.5.2 条 材料品种为型钢，规格为 12B18#9M，设置 2
榀。符合设计要求。
3 钢架的弯制及结构尺寸 第 6.5.3 条 按 3 部分加工，尺量检查 2 榀，每榀各部分尺寸符合设计要求。
4 钢架安装位置、接头连接、纵向拉杆 第 6.5.4 条 钢架连接采用连接钢板，纵向拉杆设置 6 根。尺量检查，脚底无虚渣，符合设计和验标要求。
5 钢架缝隙回填 第 6.5.5 条 钢架与围岩间的间隙采用喷射混凝土喷填密实，符合验标要求。
一
般
项
目 1 钢架材料外观质量 第 6.5.6 条 钢架平直、无损伤，表面无裂纹、油污、锈蚀等缺陷，符合验标要求。
2 钢架落底接长和钢架间连接 第 6.5.7 条 焊接连接，符合设计要求。
3 钢架安装允许偏差（mm）
间 距 ±100 +15 +20
横向偏差 ±50 +20 +25
高程偏差 ±50 +10 +15
垂直度偏差 ±2° +1 0
-1 0
保护层厚度 －5 -1 -2
施工单位检查 评定结果
专职质量检查员
年
月
日
分项工程技术负责人
年
月
日 分项工程负责人
年
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监理单位 验收结论
监理工程师 年
月
日
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