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横腭杆与 Nance 弓联合应用增强支抗的临床研究
摘要】
采用横腭杆 Nance 弓联合应用增强支抗来治疗安氏ⅠⅡ类错颌拔牙病历88 例，男 38 例，女 50 例，年龄 12-18 岁，平均 13.6 岁，结果完全达到强支抗83 例（94.3%）达到中支抗 5 例（5.7 %）弱支抗 0 例，结果表明横腭杆与 Nance弓联合应用是增强支抗的一种简便而有较好效果的方法。
安氏Ⅰ类错颌双颌前突（磨牙中性上下颌前突），安氏Ⅱ类错颌第二分类（是远中错颌，有上颌或上牙弓长度较大，或下颌，下牙弓长度较小，或二者兼之，主要症状，后牙为远中错颌前牙深覆盖，颏部可后缩）对此类错颌畸形治疗，采用拔牙矫治理念，防止后牙前移，治疗前常规做 X 线检查，并做头影测量分析选择适应症，拔双侧上颌第一双尖牙，双侧下颌第二双尖牙。上颌用强支抗（强支抗拔牙间隙的 80%为前牙利用 20%为后牙利用）防止前移增强支抗有很多设计形式，如口外弓头帽联合应用，J 钩，横腭杆、Nance 弓、颌间牵引，种植支抗等很多，如果患者配合，适应症选择恰当，都会收到显著的效果，但口外体积大，它是增强支抗最有效的方法，但是它与 J 钩外观、舒适度都存在缺陷，还存在一定危险，患者大多数都不选择它，横腭杆，单纯横腭杆只能达到中度支抗[1]Nance 弓位于颌牙弓前部，对于需要前牙较多内收的病人不适用。横腭杆与 Nance 弓联合应用是由徐宝华提出，近几年虽着滑动直丝弓技术的发展，支抗也引起越来越多人重视, 横腭杆与 Nance 弓联合应用近来有更加详细的报告。
我于 2004 年以来开始临床应用研究，积累了一些经验，现将临床应用 88 例有关资料整理总结，并就它们设计制作，作用机理适应症与注意事项等加以探讨。
1 临床资料
1.1 对象
选择经检查确诊为安氏Ⅰ类错颌双颌前突，安氏Ⅱ类错颌第二分类，患者 88 例，其中：男38 例、女 50 例，年龄 12-18 岁，平均 13.6 岁，其中 12-14 岁 60 人，15-18 岁 28 人。
1.2 病史
乳牙期出现患者有 3 人，替牙期后出现 85 人。
1.3 症状与体征
深覆颌并深覆盖者，后牙远中上颌前突，磨牙中性双颌前突。
2 治疗方法
2.1 横腭杆与 Nance 弓制作方法使用 1.2mm 不锈钢丝弯制利用磨牙带环将上颌双侧对称磨牙（通常是第一磨牙）横向连接组成的装置，即为横腭杆。Nance 弓将上颌两侧磨牙连接在一起，使直径 1.5mm 的不锈钢丝弯制，钢丝弯向腭前部，在腭穹隆外制作直径为 5-8mm 的腭托，腭托与粘膜紧密接触。
2.2 优点 横腭杆与 Nance 弓腭托联合应用，除了具有横腭杆和 Nance 弓的各自优点外，还有使两支抗磨牙联成一整体外，还加入了硬腭良好的支抗作用，使两侧磨牙与腭托构成一个三角形结构，较为稳定并列于支抗，而且对于内收前牙，当前牙内收到一定程度，腭托对内收前牙有阻挡时，可以把腭托磨掉，利用腭弓可以解决内收剩余间隙时的支抗问题。
2.3 其它优点
腭托还可以加高作为平导、斜导使用。平导压低下前牙，打开咬颌斜导使下颌向前移动，解决Ⅱ类咬合，初期 2 周复诊 1 次，逐渐添胶加高，以后改每月复诊 1 次。
3 结果
患者戴用后统一按疗程结束，矫正效果达到目的后结果判定疗效。
疗效判定标准
强支抗（拔牙间隙的 80%为前牙利用 20%为后牙利用）
中支抗（拔牙间隙的 60%为前牙利用 40%为后牙利用）
4.4.1 深覆盖患者
4.4.2 上颌前突患者
4.4.3 双颌前突患者、安氏Ⅰ类患者
注意事项
①位置 文献报告，横腭杆和 Nance 弓联用选择在上颌第一磨牙临床效果最好，因为第一磨牙周膜面积和力量最大。
②副作用 对塑胶过敏者不适用，对需要戴用颌垫的病人不适用。
综上所述，此装置制作简便，带入口的病人很快能适应，与口外加强支抗的装置相同。它无需病人的配合，作用持续，基本无支抗丧失，临床效果可靠[5]。
参 考 文 献 [1] 谈龙，叶湘玉，周鸿等横腭弓增强支抗的研究.实用口腔医学杂志.2002.18(1)42.
[2] 林珠，段银钟，丁寅.口腔正畸治疗学兴界图书出版公司 2002.8.
[3] MelsenB.Boscbc.D.fferent approaches to anchorage A sargeryand an evalvation [1]Angle Orthid 1997.67(1).
[4] 颜德权，黄吉娜.Nance 弓的支抗与支抗消耗分析 实用口腔医学杂志.2003.19(2)160.
[5] 刘岚，王峰腭弓与 Nance 弓腭托联合支抗在正畸矫治中的应用.实用口腔医学杂志.2002.18(4):297.
弱支抗（拔牙间隙的 40%为前牙利用 60%为后牙利用）
[2]
结果 88 例中强支抗 83 例（94.3%）、中支抗 5 例(5.7%)、弱支抗 0 例,不同年龄组及不同症状的治疗效果见下表。
经长期观察,未发现戴横腭杆与 Nance 弓关联合应用对牙齿移动及发育有不良影响。
4 讨论
横腭杆与 Nance 弓关联合应用治疗机理
4.1 双侧后牙同时前移的可能性较小，因此，一侧磨牙对另一侧磨牙起到限制作用，横腭杆跨于磨牙之间，使两侧磨牙不易发生舌向旋转[3]，防止磨牙近中移动，达到增强支抗的目的。
4.2 横腭杆位于牙弓后部和舌体上方，舌肌对横腭杆产生增强支抗作用，还能防止磨牙伸长。
4.3 横腭杆可以保持磨牙间宽度，以利于用交互索引矫正磨牙的锁颌和反颌；在关闭间隙去掉 Nance 弓后仍可发挥支抗作用。
4.4 Nance 弓是一种简单有效的支抗装置，具有三维支抗作用 [4]，Nance 弓是将上颌两侧磨牙连接在一起加强支抗，是利用硬腭作为支抗。
适应症
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0057-02