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家庭照顾者的孤独感和相关的健康因素：可以改变什么
抽象 背景：孤独是一个公共卫生问题，可能会影响整个人口。孤独与抑郁，睡眠障碍，疲劳以及肥胖和糖尿病风险增加有关。孤独的危险因素包括社交网络差和身心健康差。主要目的是研究与照顾独立老年人的家庭照顾者的孤独感有关的因素。方法：在法国东南部进行非介入性观察性横断面研究。包括照顾 70 岁及以上的人并住在家里的家庭照顾者。这些老年人是独立的，没有长期条件，并申请了日常生活的专业社会援助。数据是通过调查问卷、面对面或电话进行的。孤独感和感知的健康状况是通过一个问题来衡量的。通过 Mini-Zarit 量表评估负担，并通过 Gerontopole 虚弱筛查工具测量虚弱。结果：在包括的 876 个家庭护理人员中，10%经常或总是感到孤独。他们报告了比那些没有感到孤独的人更多的身心健康问题（p <0.001）。孤独的家庭照顾者更有可能照顾父母，并且有中度至重度负担的可能性是其两倍（OR = 2.6）。他们更有可能感到焦虑（OR = 5.6），患有睡眠障碍（OR = 2.4），身体虚弱（OR = 2），并将他们的健康状况视为较差或差（OR = 2）。结论：孤独对健康有负面影响，导致虚弱，并给家庭照顾者带来负担。必须采取各种手段，预测家庭照顾者感到孤独的后果，特别是使他们转向相关服务。
关键字：
孤独; 护理人员; 虚弱; 照顾者负担 1. 引言 孤独是公共卫生领域许多调查的主题，因为它的患病率很高，对健康也有影响[1]。因此，孤独是一个可能影响整个人群的公共卫生问题[2]。
孤独有几种不同的定义。最常用的是 Perlman 和 Peplau[3]，他们将孤独描述为一个人的首选和实际社会接触水平之间的差距，这是一种主观感知。
研究人员将孤独与孤独生活和社会孤立等相关概念区分开来[1，4]。在最基本的层面上，社会孤立被定义为与其他个体（即情感孤独）或亲密朋友和家人（即关系孤独）进行最小社会接触的客观状态，这是可以自我选择的[5]。
使用各种或多或少标准化的工具测量感知孤独感，导致文献中对其患病率的混淆[6]。
因此，由于使用的工具不同，基本概念和调查的人群，成年人的孤独感患病率差异很大。在欧洲，平均患病率为 7%，但孤独感在各国之间分布不均[7]。在法国，根据所使用的测量工具，一般人群中孤独感的患病率估计在 10%-19%之间[8]，相比之下，75 岁及以上人群的孤独患病率为 27%，老年人照护者为 16%[9]。
孤独是虚弱的独立危险因素[10]。此外，孤独与抑郁、睡眠障碍和疲劳有关[11]，肥胖[12]和糖尿病的风险增加[13]以及功能下降和早逝等不良结局[14]、紧急就诊或早期入院[15]。孤独的危险因素包括独居[16]、失去伴侣、社会网络和资源差、社会经济地位低下[17]以及身心健康状况不佳[18]。
与孤独感相关的因素因年龄和生命阶段而异[19]。事实上，孤独感根据年龄具有非线性轨迹，并影响特定年龄组，例如年轻人或最年长的老年人，特别是与低收入水平，更大的功能限制或关系状态有关。
家庭照护者（FCG），尤其是老年人的家庭照护者，尤其受到孤独感的影响[20]。FCG 被定义为向有长期疾病或在日常生活活动（ADL）方面有限制的人提供无偿的持续帮助，例如梳理，喂养，洗澡，散步和穿衣，或日常生活工具性活动（IADLs），例如购物，准备膳食，家务和管理财务[14]。
在法国，有 1500 万辆 FCG[21]，相当于每 6 个居民中就有 1 个。
FCG 的非正式护理对卫生和社会护理系统非常重要，因为它支持残疾人在自己家中生活更长时间[22]。鉴于世界人口老龄化的人口预测，在未来几十年内，对这种非正规护理的依赖将会增加[23]。
提供健康和/或社会护理对 FCG 并非没有后果，FCG 可能会对其身心健康产生不利影响[24]，甚至导致预期寿命缩短[25]。与 FCG 负担增加相关的因素包括护理时间长，与护理接受者的关系不佳[26]或社交网络不良[27]。
大多数关于孤独的研究针对特定人群，如老年人或弱势群体，例如经济上和社会上脆弱的人群[28]。很少有研究关注 FCG，这些 FCG 由于职业生涯和护理关系后没有剩余时间而减少了个人和社会环境[29]。因此，探索 FCG 的孤独感非常重要。
因此，我们假设 FCG 的孤独感是与它们的负担，健康和虚弱有关的因素。主要目的是研究与照顾独立老年人的家庭照顾者的孤独感有关的因素。
2. 材料和方法 2.1. 研究设计
2016 年 4 月至 2017 年 6 月期间，我们在法国东南部的普罗旺斯阿尔卑斯蔚蓝海岸地区 （PACA）
进行了一项非介入性观测性横断面研究。
调查人群
我们纳入了 FCG，根据 AGGIR 网格（Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources 网格，评估老年人的独立性并分配 1 至 6 级）[30]，不包括 Caisse d"Assurance Retraite et de Santé Au Travail（Carsat）的长期条件和受益人，包括照顾70 岁及以上的人，他们独立生活在家中。Carsat 是国家养老金和职业健康管理局。要将其包括在内，FCG 必须由向 Carsat 申请日常生活社会援助的老年人指定。
2.3. 伦理审批
本研究是根据生物伦理学法律进行的，并获得了艾克斯- 马赛大学伦理委员会（No. 2020-09-07-10）的伦理批准。所有个人数据均由 Carsat 独家管理，Carsat 由国家信息与自由委员会（CNIL）（第 2005-38 号）授权。根据艾克斯-马赛大学伦理委员会的协议，在 Carsat 访问老年人和/或发送给 FCG 期间，向 FCG 提供了 FCG 的信息信。不需要书面同意书。
2.4. 变量和度量
这些数据是通过面对面或电话访谈从 FCG 收集的。详细的程序在以前的出版物中进行了描述，但在这里进行了简要总结[27]。
2.5. 判断标准
FCG 的孤独感通过一个问题（“你感到孤独吗？”）进行评估，该问题由中心流行病学研究抑郁量表的较长版本发出的 5分 Likert 量表（从不，很少，有时，经常或总是）发布，因为它是一种常见且广泛使用的孤独感衡量标准[5]。
2.6. 收集的其他变量
FCG 完成的调查问卷产生的所有变量在本文中没有介绍，但在以前的出版物中提出了[27]。
收集了 FCG 的社会人口统计数据，例如年龄，性别，家庭状况，与照顾者（儿童，配偶或其他）的关系，专业活动，收入以及 FCG 日常生活中的家庭支持。
此外，还收集了与 FCG 的健康，虚弱和负担相关的变量。
首先，使用单个 5 分 Likert 量表（从优秀到不良）和 5 点 Likert 量表（从从不到总是）来测量 FCG 的感知健康状况，这些量表用于收集睡眠障碍，焦虑，压力或过度劳累的存在。最后，我们询问 FCG 是否与医生讨论过他们的护理角色。为了补充FCG 的健康状况，我们收集了有关是否存在长期疾病，肌肉骨骼疾病，过去 6 个月的跌倒，定期的身体活动，过去 3 个月的医生就诊，精神药物使用以及过去一年中已放弃的医疗护理的数据。此外，还调查了护理关系对家庭生活，郊游甚至度假的影响。
由于收集方法，使用 Gerontopole 虚弱筛查工具（GFST）的 6 个项目中的 4 个项目评估了 FCG 的脆弱性。目前，尚未确定临界评分[31]。
使用 Mini-Zarit 量表评估 FCG 的负担[32，33]。Mini-Zarit 量表由 7 个项目组成，以 3 分的 Likert 量表从 0（从不）到 1（几乎总是）得分。
总分范围为 0 至 7，因此决定了 4 个负担水平：缺失或轻度 （0-1）、轻度至中度 （1.5-3）、中度至重度 （3.5-5）
或重度 （5.5-7）。
统计分析
通过经典的描述性分析来检查所有变量。分类变量通过其频率和百分比来描述，序数或尺度变量按其平均值、标准差 （±sd.）、最小值、中位数和最大值来描述。
对三个变量进行了二分法。因此，可变的孤独被重新编码为“经常/总是”与“有时/很少/从不”。根据获得的中位数分数（较低或较高）对虚弱进行重新编码。最后，与其他两类相比，负担被重新编码为“中度至重度/重度负担”。
重新编码的变量“孤独感”通过单变量分析来描述。定性变量之间的关联通过卡方检验和小数的精确费歇尔检验来测量。对序数或尺度变量执行了学生检验或方差分析 （ANOVA）。
采用多元 Logistic 回归分析来检验不同变量的独立显著性。阈值 p 值为 0.1 的所有变量都包含在模型中。
所有统计分析均使用 SPSS（V.20.0，IBM，Armonk，NY，USA）进行。统计检验均为双面检验，p 值小于 0.05 表示统计学显著性。
3. 结果 表 表 1 列出了 FCG 的社会人口特征，并根据是否存在孤独感对这些特征进行了比较。人群的完整特征已在先前的出版物中发表[27]。
表 表 1.FCGs 的社会人口特征。
在我们的研究中，10%的家庭照顾者感到孤独。感到孤独的 FCG 过着更加孤独的生活，并发现家庭支持更加缺乏。
表 表 2 列出了 FCG 的健康，虚弱和负担状况，并根据它们的孤独感对这些情况进行了比较。
表 表 2.FCG 的健康，虚弱和负担特征。
感到孤独的 FCG 报告了更多的身心健康问题，即他们更有可能将自己的健康评为差或差;经历中度至重度的身体疼痛;并感到焦虑，压力或过度劳累。根据 GFST 量表，感到孤独的 FCG 更有可能虚弱;经历中度至重度负担;对家庭生活产生更大的负面影响;并与老年人关系不好。
大多数感到孤独的 FCG 执行了 3 项以上的任务（其中 80%对 43%，第<0.001 页 ），并且与他们自己的健康状况，缺乏财务或物质手段，缺乏专门机构或缺乏与专业人员的对话有关，执行这些任务的难度更大（第<0.05 页 ）。
多因素分析表明，感到孤独的家庭照顾者往往是儿童（OR = 1.8）。此外，他们中度或重度负担的可能性是其两倍（OR = 2.6），并且由于缺乏物质或经济手段，他们的援助更加有限（OR = 2.5）。他们更有可能与老年人有困难的关系（OR = 2.3），更有可能没有家庭支持（OR = 3.3）。
他们感到焦虑（OR = 5.6）和睡眠障碍（OR = 2.4）的可能性高出 6 倍，身体虚弱（GFST）（OR = 2）的可能性是其两倍，并且健康状况不佳或平庸（OR = 2）（表 表 3）。
表 表 3.与 FCG 孤独感相关的因素。
4. 讨论 近 10%的护理人员经常或总是感到孤独。根据文献综述，这种患病率与一般人群相似，但略低于家庭照护者[7，9]。
然而，结果证实，孤独感对 FCG 的健康，虚弱和负担有负面影响。事实上，分析表明，感到孤独的 FCG 比其他人更容易感到焦虑、压力或过度劳累[34，35]。他们也更有可能认为自己的健康状况不佳或不好，并且更有可能经历中度至重度的负担，尽管与不感到孤独的 FCG 年龄相同。孤独也与更大的虚弱有关，这是一个已知的生物心理社会危险因素，提倡早期识别以防止FCG 的身心健康后果。
这项研究强调了收集 FCG 孤独感的必要性。这可以从预防的角度来完成，上游是对身心健康，负担和虚弱的影响[34]，以及拟议的避免医疗处方的社会处方，如抗抑郁药和抗焦虑药。事实上，孤独是一个社会问题，可能成为一个医学问题[1]。
此外，重要的是要了解使人易患孤独感的因素，以便制定有效的干预措施来预防和减少孤独感[36]。事实上，保持 FCG良好的身心健康对于医疗保健系统的可持续性[37]至关重要，以限制意外住院的风险[32]或虐待其护理接受者[38]。
在之前的一项研究中，确定的第一个行动是推动卫生专业人员和社会工作者确定谁是 FCG，谁不是，以便能够在需要时帮助他们。识别 FCG 并倾听它们已被证明是减轻其负担的第一步[27]。
感到孤独的 FCG 更有可能是与父母关系困难和家庭支持有限的孩子。可能有一定的不稳定的形象。事实上，许多文章报道了使用 FCG 的困难，FCG 夹在他们的职业生活，家庭生活和 FCG 的角色之间，这使得他们更加虚弱，对他们中的一些人来说是社会孤立和孤独的根源[39]。
因此，与照顾者确定孤独问题的卫生专业人员可以成为社会处方的发起人，以便预测可能的健康问题。这种社会处方可能导致诸如参与共享花园，支持小组，更专业的帮助，行政程序支持，甚至专业人员与照顾者定期接触等行动[40]。
为防止老年人的孤独和社会孤立，已经采取了许多举措，但面临压力和孤独风险的 FCG 往往被排除在这些举措之外[41]。
这项研究的一个可能的局限性是，包括 FCG 是为了照顾那些要求补充社会援助和日常生活专业帮助的老年人。然而，由于这种代表性的偏见，我们的结果无法推广到 FCG 辅助的整个老年人口。
孤独是一种更加热门的现象，因为我们在大流行时期已经生活了一年半，这种大流行期可能会持续一段时间。这场大流行加剧了孤独感和对 FCG 施加压力的限制[42]。因此，FCG 在身心健康方面是脆弱的，当其需求得不到满足时，它们尤其处于危险之中。COVID-19 大流行期间导致 FCG 的压力增加，并加剧了其抑郁症状，特别是在大流行之前已经感到孤独的人中[43]。
COVID-19 大流行还允许开发人工或虚拟解决方案，这些解决方案也可以随着时间的推移而发展并且更便宜。但是，有必要在这些解决方案中包括 FCG，并专门为它们制定行动。
5. 结论 孤独是一个社会问题，可能成为一个医疗问题。医生需要知情和敏感地预防它，然后才必须管理医疗后果，如抑郁，虚弱，压力和精神药物的消费。必须采取各种手段来预测 FCG 所感受到的孤独感的后果，特别是通过引导它们转向相关服务。
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