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外阴癌及阴道癌治疗后的随访与监测主要内容
外阴癌 外阴癌主要是手术治疗。分期和淋巴结状态是决定外阴癌生存的重要因素。淋巴结阴性的患者 5 年生存率超过 80%，淋巴结阳性的患者则不足50%，如果阳性淋巴结超过 4 个，则 5 年生存率降至 13%。一项回顾性研究中，在外阴癌治疗结束后 2 年内，淋巴结阳性和阴性的患者总体复发率分别为 32.7%和 5.1%，但 2 年后两者复发率接近，均为 12%左右。GROINSS-V 研究中 5 年和 10 年的局灶复发率为 27.5%和 39.5%。因此需要对外阴进行长期随访。
1.随访间隔
随访间隔应基于患者的具体病情和复发风险，外阴癌合并 VIN 或苔藓样硬化，其局部复发风险更高，需要更密切的随访。推荐手术后 6-8 周行第 1 次复查，开始 2 年内每 3-6 个月随访 1 次，高危患者应适当缩短随访间隔（如开始 2 年内每 3 个月一次），低危患者随访间隔可以较长（如 6个月一次）；3-5 年内每 6-12 个月随访 1 次。5 年后可根据复发的风险每年 1 次随访。另外 2017 年 ESGO 特别提出在放疗结束后 10-12 周开始第 1 次复查并行 CT 或 PET/CT 证实其是否完全缓解。
2.随访内容
体格检查：由于病变多为局灶复发，仔细检查外阴和腹股沟部位是术后复查的基础，并应教育患者定期自查。因为很多外阴癌与 HPV 相关，检查不仅限于外阴及腹股沟，也要关注宫颈、阴道和肛周的瘤变。若最初病变腹股沟受累，则易发生腹股沟及远处复发。
细胞学检查：每年一次宫颈或阴道的细胞学检查，用于检测生殖道低级别上皮瘤变，但其对于监测复发的作用有限，检测出非典型复发的概率较低。
实验室检查：当症状或查体时出现复发征象，可行血常规、血尿素氮、血肌酐等测定。
影像学检查：仅当出现可疑复发的症状或检查结果时行影像学检查（胸片、CT、PET/CT、MRI），不常规推荐。2017 年 NCCN 指南提出：对于局灶复发或淋巴结转移阳性的患者，胸腹盆 CT 在术后 2 到 3 年内每 6-12个月 1 次；怀疑再次复发及远处转移的患者行全身 PET/CT 评估整体情况。2017 年 SGO 指南指出：对于无症状的、腹股沟淋巴结阳性患者，并不确定能否从影像学评估远处转移中获益，总体上也不推荐。
3.健康宣教
外阴癌患者在行外阴切除术及放疗后，可影响其性功能异常、失去正常生理结构、阴道狭窄干燥等不良反应，应给予积极的心理干预与疏导，
同时可给予阴道湿润剂或雌激素乳膏润滑阴道，阴道扩张器可在完成放疗2-4 周使用，预防阴道狭窄。建议对病人进行有关复发或营养不良的典型症状及定期自查的宣教，建议患者健康的生活方式，包括减重、锻炼、性健康、戒烟戒酒、避免抑郁等。
阴道癌
部分阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和HPV 感染相关。将近 90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌，腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有 5 年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变（VAIN）发展而来，亦可能诱发于既往盆腔放疗。
其随访基本同宫颈癌：
推荐治疗后开始 2 年内每 3-6 个月随访 1 次，第 3-5 年每 6-12 个月随访 1 次，5 年后每年随访一次。高危患者应缩短随访间隔，低危患者随访间隔适当延长。
阴道癌与 HPV 感染、阴道上皮内瘤变密切相关，治疗结束后至少每年进行 1 次宫颈-阴道细胞学检查。
检查时需要进行仔细的临床评估，包括外阴、宫颈等相邻器官或部位。
应向患者宣教复发时可能出现的症状，如阴道排液、体重减轻、厌食，盆腔、髂关节、背部或腿部疼痛等。
随访过程中不需常规进行影像学检查，只有出现症状或怀疑复发时需用。
复发病例在治疗前需取病理证实。
对于肿瘤未控或复发者，在治疗前需进一步的影像学检查或手术探查评估病情。
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