支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片及痰脱落细胞学=联合检测在肺癌诊断中的应用价值

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院2014年1月～2016年1月采用支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片及痰脱落细胞学联合检测200例肺癌患者， 68例确诊为肺癌。其中男43例， 女25例， 年龄44～78岁， 平均年龄（56.7±11.2）岁。

1. 2 方法 200例肺癌患者分别采用支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片及痰脱落细胞学检测及三者检测方法联合检测。纤支镜刷片是在CT及氣管镜定位下于可疑部位反复刷取2次并涂片送检；支气管肺泡灌洗术是用生理盐水反复冲洗可疑病变所在段的支气管， 负压吸引回收支气管肺泡灌洗液， 2000 r/min， 离心3 min， 弃去上清液， 取沉渣混匀涂片。痰脱落细胞学方法是于患者行支气管镜后取深部痰液送检。检验人员用竹签断端挑取有弹力痰或血性部位痰， 由中心向四周均匀涂片， 注意涂片不可太厚或太薄。三种方法均采用瑞姬氏染色， 奥林巴斯显微镜下阅片。

1. 3 诊断标准 三种方法均采用细胞学诊断判读结果：未找到恶性肿瘤细胞、找到疑似恶性肿瘤细胞（包括找到核异质细胞）、找到恶性肿瘤细胞。将后两者结果判定为阳性。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

200例患者采用支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片、痰脱落细胞学检测及三者联合检测， 其中支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片及痰脱落细胞学检测阳性例数分别为44、48、18例， 支气管肺泡灌洗术阳性率为22%， 纤支镜刷片阳性率为24%， 痰脱落细胞学阳性率为9%， 其中痰脱落细胞学检测阳性率最低， 与其他两种检查方法比较差异有统计学意义（P<0.05）。联合检测阳性例数68例， 联合检测阳性率为34%， 与单一检测比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 200例患者各种细胞学病理检查方法的

诊断阳性率比较（n， %）

检查方法阳性例数阳性率

支气管肺泡灌洗术44 22ab

纤支镜刷片48 24ab

痰脱落细胞学189b

三者联合检测6834

注：与痰脱落细胞学检测比较， aP<0.05；与三者联合检测比较， bP<0.05

3 讨论

近年， 肺癌发病率逐年升高， 而且死亡率高， 预后差， 成为致死率最高的恶性肿瘤之一[1]。病理是肿瘤诊断的金标准， 痰脱落细胞病理学是一种无创的检查手段， 是既简单患者又易接受的筛查手段， 但是阳性率低。痰检阳性率低可能与标本采集不合格、送检次数少、病理检查技术有关。有研究显示， 痰标本由专人指导收集并及时送检可以提高痰检肿瘤细胞的阳性率[2]。随着纤维支气管镜刷检技术的发展， 为细胞病理学的检测提供了新的病理检查手段。经过纤支镜检查可以进行支气管刷检及支气管肺泡灌洗。纤支镜刷检技术进一步提高了肺癌的诊断阳性率[3]。支气管肺泡灌洗可以检测到多种上皮和炎性细胞成分以及一些异形细胞与肿瘤细胞。支气管肺泡灌洗能够取到纤支镜无法获得的标本， 提高了癌细胞的检出率[4-13]。但是有文献报道支气管肺泡灌洗存在假阳性的情况， 所以将支气管肺泡灌洗术列为诊断可疑肺癌的检查方法[8-14]。本研究显示， 支气管肺泡灌洗术与纤支镜刷片诊断阳性率差异不大， 但支气管肺泡灌洗术与纤支镜刷片诊断阳性率均高于痰脱落细胞学检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。三者联合检测明显高于单一检测， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 支气管肺泡灌洗术、纤支镜刷片及痰脱落细胞学检测， 三种方法单一检测阳性率都不高， 联合三种方法可以提高肺癌的诊断阳性率。尤其随着细胞学技术的快速发展， 细胞病理学的检测阳性率会逐渐升高， 为临床提供更多的诊断依据。

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[收稿日期：2016-11-28]