【摘要】 目的 通过运用Auto Cyte PREP 液基细胞学(LCT)分析广州四区宫颈癌的患病情况和LCT筛查宫颈癌的可行性。方法 应用液基细胞学方法对广州四区(包括广州市区、番禺、增城、黄埔)的1 785例妇女进行筛查，对检测结果进行回顾性分析，并比较各区患病率及各年龄段的患病情况。结果 液基细胞学检测法标本的满意度为98．9%；细胞学异常113例，阳性率为6．4%；细胞学异常中以ASCUS为多见，占普查人群的5%。各区患病率以广州市区最高，依次为增城、番禺、黄埔。在细胞学诊断阳性患者中，以40~45岁年龄段为最高，占阳性患者的28．3%。结论 Auto Cyte PREP 液基细胞学制片效果优良，有利于提高诊断的正确性，可早期发现子宫颈病变，是降低宫颈癌发生率的有效措施。
【关键词】宫颈癌；液基细胞学；筛查
在过去的50年历史中，巴氏涂片作为宫颈癌的筛查方法为广大妇女的健康做出了很大贡献。但其存在的假阴性诊断确实令人担忧。近年来，宫颈癌在年轻妇女中发生率有上升趋势，因此，对宫颈癌筛查方法的研究一直受到人们的关注。1996年以来，文献中有许多关于应用液基薄层细胞学诊断成功的报道［1，2］。我所自2006年1月开始应用此项技术，在广州四区(包括广州市区、番禺、增城及黄埔)开展一般人群普查，至今已有1 785例。本文就这1 785例检查情况做一次回顾性分析，并探讨液基细胞学在宫颈癌筛查中的可行性。
1 材料与方法
1．1 标本来源 我所自2006年1月开始在广州市区、番禺、增城及黄埔各点人群普查，以无子宫锥切和子宫切除病史，年龄在22~68岁，有性生活史的妇女作为普查对象。
1．2 液基细胞标本采集及处理 采用塑料刮板和颈管刷分别收集宫颈外口和颈管的脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有ThinPrep 细胞保存液小瓶中，保存液中的标本经ThinPrep 2000系统程序化处理(将标本中的黏液、血液和炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上)，制成直径为13 mm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。
1．3 细胞学诊断 采用2001年版的宫颈/阴道细胞病理学报告的描述性诊断和标本质量的详细标准，即TBS分级系统。TBS分类系统包含以下几个主要分类:（1）阴性(包括可能伴随炎症或良性反应性改变)。（2）鳞状上细胞异常:①非典型鳞状上皮细胞(ASC)，包括意义不明的非典型鳞状上皮内病变(ASC2US)及不能排除高度鳞状上皮内病变(HSIL)的非典型鳞状上皮(ASC2H)；②低度鳞状上皮内病变(LSIL)，包括感染人乳头瘤病毒(HPV)细胞形态改变，相当于宫颈上皮内瘤变(CIN1)；③高度鳞状上皮内病变(HSIL)，包括相当于CIN2和CIN3的原位癌(CIS)；④鳞癌(SCC)。（3）腺上皮异常:非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)和腺癌(AC)。由专业细胞学医生做出描述性诊断报告。
1．4 液基薄片检测的报告内容和标准 ①电脑抹片分析；②细胞项目；③微生物项目；④病毒项目；⑤抹片质素；⑥炎性细胞遮盖比率；⑦细胞学医生意见。
1．5 分析方法 广州四区各区阳性率差异性分析采用χ2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
1 785例受检者中，19例细胞学标本不满意，将1 766例资料纳入分析，标本满意率为98．9%。
2．1 1 766例标本中细胞学异常患者113例，阳性检出率为6．4%，其中以ASCUS为多见，占普查人群的5%。LCT细胞学检查结果见表1。
2．2 广州四区阳性率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结果见表2。
2．3 在113例细胞学阳性患者中，以40~45岁年龄段所占百分率最高，达28．3%。细胞学阳性者年龄分布见表3。
3 讨论
宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一，而早期发现宫颈癌前病变是降低宫颈癌发生率的有效措施。由于宫颈癌有一个间隔较长并可逆转的癌前病变时间，也提供了一个可以早期预防的空间。因此早期发现宫颈癌前病变对防治宫颈癌具有决定性意义。目前全世界大约每年新增宫颈癌患者47万，我国每年新增发患者数超过13万。在发达国家，其发病率明显下降，这很大程度上归功于对宫颈癌的早期诊断和治疗。在我国，由于宫颈癌筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发病率是发达国家的6倍。因此，我国宫颈癌筛查工作任重而道远。
近年来，已有不少文献报道液基细胞学检测方法的优越性[4，5]，液基细胞技术的诊断敏感性高于常规巴氏涂片已经得到公认。因此，在本次大样本人群普查中，我们仅采用液基细胞技术，以消除分劈样本客观上引起的误差。
本次普查得出，LCT检测标本满意率为98．9%，广州四区宫颈细胞学异常人群检出率为6．4%，其中ASCUS占细胞学异常的77．9%。与文献报道基本相符[6]。可见LCT技术能明显提高涂片满意率及宫颈异常细胞的检出率。液基细胞学改变了常规涂片的操作方法，标本取出后立即洗入细胞保存液中。这样，几乎保留了取材器上所得到的全部标本，也避免了常规涂片过程中引起的细胞过度干燥造成的假象。保存液中的细胞经ThinPrep 2000系统程序化处理，黏液，血液，炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤，制成均匀的薄层涂片。在薄片中的不正常细胞容易被观察，并且湿固定的细胞核结构清晰，易于鉴别。同时，液基细胞学还可以对微生物感染提供诊断，它无疑是目前一种较准确和具有实用价值的最理想的宫颈癌筛查方法。故应积极推广液基细胞技术，把LCT检查作为妇女每年一次的首选常规普查项目，是及早发现宫颈病变，防止宫颈癌发生的关键。
一般认为，宫颈癌发病率农村高于城市。因为农村普遍存在早婚、早育、多生等现象，妇女的观念也较为落后，而且医疗条件相对城市要差。但本次研究发现，广州市区LCT阳性率为6．95%，高于番禺﹑增城、黄埔区，广州四区阳性率之间没有差异有统计学意义。此现象可能与下列因素有关:①农村的经济飞速发展，医疗条件有所提高，而且妇女的观念更新，自我保护意识加强，城乡差异正在逐步消失；②城市的不良卫生习惯，环境因素，精神压力，饮食等也可能导致城市妇女宫颈疾病患病率的上升；③也可能存在本次筛查患者数过少，尤其是黄埔区样本只有268例,远低于其他3个区,或会影响到结果不足以反映当地的真实患病情况。
以往认为，宫颈癌多发生于中老年妇女，故普查中对年轻妇女重视不够，有些单位仅安排已婚妇女做妇科检查，忽略了许多未婚但已有性生活的年轻妇女。本研究宫颈细胞学异常的113例中，年龄最小22岁，最大68岁。其中40~45岁32例，占28．3%，45岁以下人群患病率占很大比例，占79．7%。因此，医生应有一个理念或习惯，即对有性生活不一定已婚的年轻妇女，都建议她们做细胞学检查。同时，还应加强生殖健康教育，宣传提倡晚婚晚育，少生优生，讲究性卫生，保持一夫一妻，避免婚外性行为，阻断宫颈癌发病的传播途径。另外，还需要提高医生的防癌意识，重视防癌检查，可疑患者要负责到底，不能放过一个可疑患者。并且，应建立一支高素质的普查队伍，保证普查质量，尽可能利用现有的医疗资源，最大限度地降低我国宫颈癌的发病率和死亡率。
参考文献
1 Lee KR,Ashfaq R,Birdsong GG,et al.Comparison of conventional Papanicolaou smear and a fluid based,thin-layer system for cervical cancer screening.Obstet Gynecol,1997,90:278-284.
2 Sheets E,Constantine N,Dinisco S,et al.Colposcopically directed biopsies provide a basis for comparing the accuracy of ThinPrep and Papanicolaou smears.J Gynecol Technol,1995,1:27-33.
3 National Cancer Institute.The 1988 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses.JAMA,1989,262:931-934.
4 马博文，郭云泉，马丽丽.液基细胞学技术对宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究.中华病理学杂志,2004,33(3):287-295.
5 潘秦镜,李凌,乔友林.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志,2001,23(4):309-312.
6 林丹，郑宝文，杜云姣.液基细胞学在子宫颈病变筛查中的应用.实用妇产科杂志,2004,20(2):120-121.