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【摘要】 目的 研究彩超引導下细针穿刺活检（US-FNAB）在甲状腺结节诊断中的临床价值。方法 在彩超引导下对41例甲状腺结节（直径0.5～1.5 cm）患者行US-FNAB， 分析检查结果， 与术后病理进行对比， 从而判断US-FNAB的准确率。结果 患者手术后病理结果：甲状腺良性结节7例（结节性甲状腺肿 3例， 桥本氏甲状腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 诊断良性病变 5例， 无法判断病理类型1例， 取材过少无法诊断1例。甲状腺癌 34例（乳头状癌 32例， 髓样癌 1例， 滤泡性癌1例）， 其中US-FNAB诊断恶性结节32例， 无法判断病理类型1例， 取材过少无法诊断1例。US-FNAB诊断甲状腺结节准确性、敏感性分别为90.2%和95.1%。US-FNAB细胞学结果与手术病理的一致性Kappa=0.694， χ2检验P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB与手术病理结果诊断的一致性良好。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未发生出血、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难等明显并发症。结论 US-FNAB应用于甲状腺结节的诊断准确率高， 且具有操作快速、安全的特点， 是诊断甲状腺结节安全有效的方法。
【关键词】 甲状腺结节；彩超；细针穿刺活检
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.019
Application value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy in diagnosis of thyroid nodule WANG Feng-yun， SUN Huai-yu， ZHANG Hui-juan. Department of Ultrasonography， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China
【Abstract】 Objective To research clinical value of color Doppler ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy （US-FNAB） in diagnosis of thyroid nodule. Methods US-FNAB was applied in 41 thyroid nodule cases （diameter 0.5～1.5 cm） under guidance by color Doppler ultrasound， and test outcomes were analyzed. Comparison was made on the outcomes and postoperative pathological outcome to evaluate accuracy of US-FNAB. Results Postoperative pathological outcome in patients showed 7 cases with benign thyroid nodule （3 cases with nodular goiter， 1 case with Hashimoto"s thyroiditis and 3 cases with adenoma）， including 5 benign cases diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. There were 34 cases with thyroid cancer （32 cases with papillary carcinoma， 1 case with medullary carcinoma and 1 case with follicular carcinoma）， including 32 cases with malignant nodule diagnosed by US-FNAB， 1 case with undeterminable pathological pattern and 1 undiagnosed case due to insufficient sampling. In diagnosis of thyroid nodule， US-FNAB showed accuracy and sensitivity respectively as 90.2% and 95.1%. US-FNAB cytological outcome and surgical pathological outcome had consistency Kappa as 0.694 and P in χ2 test as 0.480>0.05， and US-FNAB and surgical pathological outcome had good diagnostic consistency. There were no obvious complications of hemorrhage， hoarseness， dysphagia and dyspnea in 41 cases. Conclusion Application of US-FNAB shows high accuracy in diagnosis of thyroid nodule. Containing advantages of quick operation and safety， it is a safe and effective method in diagnosis of thyroid nodule.
【Key words】 Thyroid nodule； Color Doppler ultrasound； Fine needle aspiration biopsy
甲状腺结节是常见的内分泌疾病， 其中甲状腺恶性肿瘤的发生率约为5%～15%[1]。有文献统计[2]， 近年来甲状腺结节的发病率呈上升趋势。彩超引导下细针穿刺活检（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy， US-FNAB） 被认为是目前最有效和安全的检出甲状腺结节良恶性的方法[3]， 尤其是对于<1 cm的可疑和无法触及的结节， 22 G细针穿刺损伤小， 成功率和准确率较粗针有明显优势。本研究通过US-FNAB和术后病理结果相比较， 分析和研究 US-FNAB在甲状腺小结节诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年10月～2016 年10月在本院诊断甲状腺结节（直径0.5～1.5 cm）的患者41例， 其中男16例， 女25例， 年龄21～65岁。患者均为常规体检时查出， 结节最大前后径为 0.5～1.5 cm， 其中多发结节30 例， 单发结节11 例。超声发现甲状腺结节具有形态不规则、边缘不光滑、实性低回声、微小钙化等表现， 所选患者有两项以上超声表现或有一项超声表现合并有家族史或甲状腺癌手术史。穿刺前所有患者都进行了甲状腺功能、血常规及出凝血检查， 术前告知风险并签署知情同意书。
1. 2 方法 采用 PHILIPS IE33 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率5～12 MHz。检查者仰卧位， 肩下垫枕头， 伸长颈部， 露出颈前区。首先彩超定位甲状腺可疑结节的位置， 局部消毒， 铺巾。穿刺者左手拿超声探头定位， 右手持7号针头（相当于22 G活检针）迅速经皮肤穿刺， 穿刺针与皮肤呈45°左右， 针杆位于探头的正中矢状面内， 刺入结节的实性近中心处， 避免插入结节的囊性部分。超声看到针尖的位置后， 将穿刺针在结节里反复上下抽动15～20次， 对结节进行类似切割的动作而获得细胞组织。取材后拔出穿刺针， 用2 ml注射器的针杆迅速将穿刺物推至载玻片， 涂片， 95%酒精立即固定， 每个结节穿刺3～4次， 送细胞病理学检查， 结果分为良性、恶性、可疑恶性及涂片不满意。穿刺处覆无菌纱布， 局部加压止血30 min， 彩超复查无异常后安返。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；配对资料的一致性采用Kappa检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
患者手术后病理结果：甲状腺良性结节7例（结节性甲状腺肿 3例， 桥本氏甲状腺炎1例， 腺瘤3例）， 其中US-FNAB 诊断良性病变 5例， 无法判断病理类型1例， 取材过少无法诊断1例。甲状腺癌 34例（乳头状癌 32例， 髓样癌 1例， 滤泡性癌1例）， 其中US-FNAB診断恶性结节32例， 无法判断病理类型1例， 取材过少无法诊断1例。US-FNAB诊断甲状腺结节准确性、敏感性分别为90.2%和95.1%。US-FNAB细胞学结果与手术病理的一致性Kappa=0.694， χ2检验P=0.480>0.05， 提示 US-FNAB与手术病理结果诊断的一致性良好。见表1。41例行 US-FNAB穿刺的患者均未发生出血、声音嘶哑、吞咽和呼吸困难等明显并发症。
3 讨论
甲状腺疾病病种和分类较为复杂， 近年来甲状腺结节的发病率和检出率呈现明显上升趋势， 快速、有效地诊断甲状腺结节性质是国内外临床研究的热点[4-9]。彩超引导下穿刺活检是目前诊断良恶性结节的首选方法。经典的彩超引导下甲状腺取材有两种方法：彩超引导下粗针穿刺活检（US-CNB）和US-FNAB， 前者为组织学活检， 临床证实具有较高的诊断率。但对气管和临近的神经、大血管的甲状腺结节穿刺易造成周围组织和器官的损害， 主要原因是弹射式迅速发射和穿刺针尖的无效长度， 因此发生并发症的几率较高， 风险相对大[10-12]。自1930 年Martin 使用细针吸取甲状腺组织行细胞学检查的研究提出后， US-FNAB已成为公认的甲状腺结节诊断和手术指征强有力的首选检查方法。由于使用22 G穿刺针比较细， 不易造成出血和周围组织的损伤， 而且手动穿刺全程在超声引导下可实时、连续、清晰显示针尖的位置， 保证了穿刺可控性[4， 13-16]。本研究采用 US-FNAB对41例甲状腺结节患者穿刺均未发生明显并发症。统计结果诊断甲状腺结节患者准确性、敏感性分别为90.2%和95.1%， 符合 US-FNAB平均诊断的敏感性65%～98%和准确性72%～100%的波动范围[5， 17-20]。US-FNAB与手术切除病理结果相关系数比较高（Kappa=0.694）， 41例患者取材过少或无法判断的病例共4例， 其中取材过少无法进行细胞病理检查2例， 取材不足率为4.9% ， 此数据虽受到样本数量、操作技术等因素限制， 但也说明US-FNAB诊断甲状腺结节存在客观局限性， 同时也存在如何鉴别细胞学诊断结节良恶性的不确定性。对于 US-FNAB不能诊断的甲状腺结节， 可考虑行US-CNB作为辅助检查方式。
综上所述， US-FNAB操作快速、简单， 对周围组织损伤小， 且具有可靠、安全等特点， 是目前性价比较高的甲状腺结节穿刺活检的方法， 对于甲状腺结节（直径0.5～1.5 cm）的诊断和指导制定治疗方案都有重要的临床应用价值。
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[收稿日期：2017-02-20]