[摘要] 目的:探讨宫颈冷刀锥切术中环形缝合止血方法的疗效。方法:随机选取2005年1月～2009年10月在我院行宫颈冷刀锥切术的患者55例,其中,采用环形缝合宫颈成形法30例(研究组),行8字缝合25例(对照组)。对两组的手术时间、术中出血量、术后出血量、术后住院天数、术后病理诊断及宫颈管狭窄发生率进行比较。结果:两组在手术时间、术后病理诊断上差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量、术后出血量、术后住院天数及宫颈管狭窄方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锥切宫颈创面采用环形缝合止血法有助于创面对合,恢复宫颈解剖学形态,止血快,效果好,操作简单,术后住院天数短,术后未发生宫颈管狭窄及术后阴道镜检查满意度好,值得临床应用。
[关键词] 宫颈冷刀锥切术;环形缝合;出血量;术后
[中图分类号] R713.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-037-02
Application of circular suture in the cervical cold knife conization
YAO Zhiqin
(Oil Field General Hospital of Puyang City, Puyang 457001, China)
[Abstract] Objective: To explore the hemostasis effect of circular suture methods in cervical cold knife conization. Methods: 55 cases of patients who underwent cold knife conization from January 2005 to October 2009 were randomly selected, including 30 cases as the study group with circular suture on the cervical wound and 25 cases as the control group with 8-shape suture. The operative time, intraoperative and postoperative blood loss, postoperative hospital staying, postoperative pathology and the occurrence of cervical stenosis were compared. Results: The operative time, postoperative pathological diagnosis were no significant difference (P>0.05), but in intraoperative and postoperative blood loss, postoperative hospitalization days and cervical canal stenosis had significant differences (P<0.05). Conclusion: Conization of cervical wounds are treated with loop suture to stop bleeding and help co-create the face of the restoration of cervical anatomical shape, to stop bleeding fast, effective, simple operation, a short hospital stay days, not occurred after cervical canal stenosis, good satisfaction after colposcopy detection. It is worthy of clinical use.
[Key words] Cold knife conization; Circular suture; Blood loss; Postoperative
宫颈冷刀锥形切除术简称冷刀锥切(cold knife conization,CKC)已广泛应用于子宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断和治疗、早期子宫颈浸润癌的诊断及要求保留生育功能的早期子宫颈癌的治疗。其主要并发症是术后出血及宫颈管粘连等,术中缝合止血已成为目前研究的重点。本文回顾性分析我院近几年在冷刀锥切术中采用的环形缝合宫颈成形法,并将8字缝合法作为对照,主要目的是探讨冷刀锥切术中采用的环形缝合宫颈成形法的止血效果及术后随访情况。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2005年1月～2009年10月在我院因细胞学异常、阴道镜检查有宫颈病变者进行宫颈CKC的患者55例,按术中缝合止血方法分为环形缝合宫颈成形法30例(研究组)、双侧宫角8字缝合25例(对照组)。两组患者均已婚或有性生活史,研究组平均年龄35岁,对照组36岁。根据宫颈液基细胞学检查(TCT)及阴道镜下活检病理结果,术前诊断CIN Ⅱ:研究组3例,对照组2例;CIN Ⅲ:研究组26例,对照组23例;原位癌:研究组1例,对照组0例。两组在年龄及病理方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
两组均进行常规术前准备及消毒,采用骶麻或静脉麻醉,应用普通手术刀(冷刀),在碘不染色区外至少0.5 cm处锥形切除部分宫颈,包括鳞柱上皮移形带、全部和部分宫颈管,锥切宫颈锥底2.0～3.5 cm,锥高2.5～3.0 cm。切除宫颈病变组织大小无显著差异。
1.2.1研究组:均采用环形缝合宫颈成形法,具体方法:0号进口可吸收肠线在宫颈2～3点从锥切创面顶端(避开宫颈管内膜)进针,向外缝合宫颈间质及黏膜一大针,打结,再在1点位置自内向外缝合宫颈黏膜一小针, 随后逆时针方向交替“大小针”环形缝合宫颈创面1周,出血密集处可连续缝合宫颈间质以加强止血效果。术毕不放止血纱布、碘仿纱条等,探查宫口通畅,阴道填塞碘伏纱布压迫止血,24 h取出。标本12点标记后送病理。术后正规预防应用抗生素,不予阴道冲洗。
1.2.2 对照组:创面采用常规8字缝合双侧宫角,局部电凝止血,术后宫口填塞碘仿纱条止血, 阴道填塞碘伏纱布压迫止血,24 h取出。术后除常规应用抗生素预防感染外,每日用稀碘伏水冲洗阴道1次,碘仿纱条7 d内取出,绝经后可延长至15 d。
1.3 观察指标及随访
统计两组手术时间、术中出血量、术后住院天数、病理诊断、术后出血量、宫颈管狭窄发生率及其他并发症等情况。其中术中出血量根据吸引器瓶内收集血液及纱布称重法来计量,术后出血用尿垫称重法来估计,出院标准均为体温正常,阴道无或少许流血,无腹痛,待病理报告排除再次手术需要后,于术后首次月经后复诊。术后每3个月复查1次宫颈TCT,连续2次阴性改为每6个月1次。
1.4 统计学处理
数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验和χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及术后一般情况比较
两组平均手术时间分别为30、26 min,两组在手术时间上比较差异无统计学意义(P>0.05),但术中出血量、术后出血量、术后住院天数及宫颈管狭窄比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均无复发、无感染等并发症出现。见表1。
表1 两组一般情况比较(x±s)
2.2 两组手术术后病理诊断比较
55例中宫颈浸润鳞癌(Ia1)2例,均再行子宫全切术;宫颈中分化鳞癌(Ib1)1例再行子宫广泛切除术+双侧卵巢移位术+盆腔淋巴结清扫术。其余为CIN Ⅱ、CIN Ⅲ和原位癌,锥切宫颈组织切缘均干净,依据患者年龄和有无生育要求进行进一步个体化治疗。两组在术后病理诊断方面无明显差异。
2.3 随访情况
55例均接受了随访,平均随访时间为17个月,研究组未出现宫颈管狭窄;对照组术后首次月经后出现3例宫颈管狭窄,再次行宫颈管扩张,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组1例于术后14个月时妊娠,孕15周出现宫颈功能不全行宫颈环扎术,因例数少未进行统计学比较。
3 讨论
3.1 宫颈锥切术在宫颈病变诊断治疗中的意义
随着宫颈液基细胞学检查(TCT)的普及、CIN发生率的上升及宫颈癌患者的年轻化,宫颈CKC已越来越显示其重要的临床价值,其主要适应证:①宫颈细胞学和阴道镜活检提示CIN Ⅱ或CIN Ⅲ;②CIN Ⅰ或残留CIN Ⅰ不能定期随访者;③年轻CIN Ⅲ或原位癌患者要求保留生育功能;④宫颈细胞学检查异常,阴道镜检查阴性或不满意;⑤主要病灶在子宫颈管超出阴道镜观察范围;⑥细胞学、阴道镜和活体组织检查三者不符合又不能解释其原因;⑦宫颈管刮取术阳性或不能肯定;⑧宫颈细胞学、阴道镜和活检病理可疑宫颈浸润癌或宫颈腺癌,需进一步明确诊断。行子宫颈锥切,主张应用普通手术刀(冷刀),普通电刀切除可造成被切除组织边缘烧灼,影响病理检查效果,因此不提倡使用。锥切应超过病变范围0.2～0.5 cm,深度2.0～2.5 cm,应包括整个子宫颈病变部位以及宫颈管柱状上皮。不符合上述标准者均应视为非标准的宫颈CKC。本文中两组患者切缘均无病灶残留,55例中发现Ia1 2例,Ib1 1例,又做了进一步治疗。年轻CIN Ⅲ或原位癌要求保留生育功能者21例,行宫颈CKC后完成治疗,定期随访无复发,宫颈细胞学阴性。说明两种手术疗效肯定。
3.2 环形缝合宫颈成形法的疗效
子宫颈是由纤维结缔组织组成的圆柱状结构,支配宫颈的血管主要来自子宫动脉和阴道动脉的分支形成的宫颈动脉,经宫颈外膜层进入宫颈组织后,逐级分支,管径变细,末端以毛细血管网络汇合子宫颈静脉,并与子宫体和阴道静脉相互交织形成子宫阴道静脉丛,以宫颈两侧和阴道后侧壁最为丰富。宫颈CKC是在宫颈阴道部实施的手术操作,由于手术操作空间相对局限,加之宫颈组织的解剖和血供特点,故CKC手术并发症包括出血、感染、宫颈管狭窄、粘连、宫颈功能不全以及对妊娠的影响等。术中出血是宫颈锥切术中最为常见的并发症,对宫颈组织切除的范围越大、越深、缝合时间越长,出血几率越高。文献报道宫颈狭窄发生率为4.0%～16.8%,认为和切除深度、有无出血和感染及缝合技术有关。术后出血多发生于术后早期和术后1～3周创面结痂脱落时,常因未缝合好创面所致。术中缝合宫颈创面止血是公认预防出血最有效的方法。常用的宫颈创面缝合方法:①8字缝合;②Sturmdorf缝合;③改良Sturmdorf缝合;④双侧子宫动脉下行支+宫颈创面半荷包缝合。本研究组CKC术后采用宫颈环形缝合,不仅操作简单,止血快,效果好,而且有助于创面对合,恢复宫颈解剖学形态,术后管理简单,住院时间短,患者恢复好,术后阴道镜检查满意度高,未发生宫颈管粘连,值得广大临床医生进一步应用及探讨。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-02-02)