【摘要】 目的 探讨超声引导下细针穿刺（FNA）在甲状腺结节良恶性诊断中的价值。方法 回顾性分析56例经常规超声及超声引导下细针穿刺检查的甲状腺结节患者的诊断结果， 以甲状腺结节术后病理结果作为金标准， 对其结果进行比较。结果 56例患者中， 术后病理结果显示良性12例， 恶性44例。常规超声诊断良性20例， 恶性36例。常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72.7%（32/44）、66.7%（8/12）、88.9%（32/36）、40.0%（8/20）、71.4%（40/56）。超声引导下细针穿刺检查诊断良性13例， 恶性43例。超声引导下细针穿刺检查诊断恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为90.9%（40/44）、75.0%（9/12）、93.0%（40/43）、69.2%（9/13）、87.5%（49/56）。超声引导下细针穿刺检查准确率明显高于常规超声， 差异有统计学意义（χ2=4.432， P=0.035<0.05）。结论 超声引导下细针穿刺在甲状腺结节良恶性诊断中具有较高的准确性和安全性， 可以在临床广泛推广。
【关键词】 甲状腺结节;超声;细针穿刺
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.008
【Abstract】 Objective To discuss the value of ultrasound-guided fine needle aspiration （FNA） in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A retrospective analysis was made of the diagnostic results of 56 patients with thyroid nodules examined by conventional ultrasound and ultrasound-guided fine needle aspiration. The pathological results of thyroid nodules after operation were taken as the gold standard， and the results were compared. Results Among the 56 patients， postoperative pathological findings showed 12 benign cases and 44 malignant cases. Conventional ultrasound showed 20 benign cases and 36 malignant cases. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of conventional ultrasound in the diagnosis of malignant thyroid nodules were 72.7% （32/44）， 66.7% （8/12）， 88.9% （32/36）， 40.0% （8/20） and 71.4% （40/56） respectively. Ultrasound-guided fine needle aspiration examination showed 13 benign cases and 43 malignant cases. The sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value and accuracy of ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of malignant nodules were 90.9% （40/44）， 75.0% （9/12）， 93.0% （40/43）， 69.2% （9/13） and 87.5% （49/56） respectively. Ultrasound-guided fine needle puncture had a higher accuracy than conventional ultrasound， and the difference was statistically significant （χ2=4.432， P=0.035<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided fine-needle aspiration shows higher accuracy and safety in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can be widely promoted in clinic.
【Key words】 Thyroid nodules; Ultrasound; Fine needle aspiration
甲狀腺作为人体最大的内分泌腺， 甲状腺结节的检出率随着检查技术的普及逐年升高， 据参考文献[1]报道高达19%～67%， 而甲状腺癌占其中的5%～15%。早发现、早治疗对甲状腺癌患者的预后有重要的临床意义。超声检查以其方便、可重复性及价格低廉等优势被广泛应用于甲状腺的常规诊断中。本研究拟对比超声引导下细针穿刺和常规超声在甲状腺良恶性诊断中的符合率， 以期为临床诊疗提供参考依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～10月本院收治的56例甲状腺结节住院患者作为研究对象， 其中男18例， 女38例;单发结节30例， 2个及以上结节26例;年龄21～65岁。所有患者术前均行常规彩超及超声引导下细针穿刺检查， 手术治疗并获得病理结果。结节大小1.0～4.0 cm。排除标准：甲状腺弥漫性病变， 既往有甲状腺疾病史及甲状腺肿瘤手术史。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 常规超声检查 使用飞利浦IE33彩色多普勒超声仪， 高频探头频率为10 MHz。患者取仰卧位， 充分显露甲状腺部位， 探头涂耦合剂后进行连续横切、纵切及扫查， 调节动态范围、增益、深度、聚焦区域等， 使图像最佳。记录甲状腺结节的位置、大小、形态、边界、回声水平及钙化情况;并用彩色多普勒观察甲状腺结节的血流分布情况。
1. 2. 2 超声引导下细针穿刺检查 根据2014年美国甲状腺协会（ATA）最新指南， 甲状腺结节恶性风险分5类：高度恶性、中度恶性、低度恶性、极低度怀疑恶性和良性。本研究将高度恶性、中度恶性和低度恶性结节行超声引导下细针穿刺检查。穿刺方法：超声引导下细针穿刺由经验丰富的超声医师完成， 术前签署临床操作同意书。嘱患者取仰卧位， 超声引导下选好穿刺定位点， 常规消毒铺洞巾， 之后以5 ml浓度2%的利多卡因局部麻醉， 超声引导下使用22G穿刺针于甲状腺结节处穿刺并制作涂片送病检。
1. 3 观察指标 以甲状腺结节术后病理结果作为金标准， 将患者经常规超声及超声引导下细针穿刺检查的诊断结果与术后病理结果进行比较。
1. 4 超声诊断标准 根据《2015版ATA甲狀腺疾病诊治指南》将实性、低回声、微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比>1判定为恶性超声特征。
1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
56例患者中， 术后病理结果显示良性12例， 恶性44例。常规超声诊断良性20例， 恶性36例。常规超声诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72.7%（32/44）、66.7%（8/12）、88.9%（32/36）、40.0%（8/20）、71.4%（40/56）。超声引导下细针穿刺检查诊断良性13例， 恶性43例。超声引导下细针穿刺检查诊断恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为90.9%（40/44）、75.0%（9/12）、93.0%（40/43）、69.2%（9/13）、87.5%（49/56）。超声引导下细针穿刺检查准确率明显高于常规超声， 差异有统计学意义（χ2=4.432， P=0.035<0.05）。见表1。
3 讨论
甲状腺结节在体格检查中不易被发现， 但是通过高分辨率超声检查的准确率>50%， 这些肿瘤虽然大多是良性， 但是会让患者担心患有恶性肿瘤的可能， 所以对甲状腺结节的诊断要慎重。据报道， 甲状腺癌若能早期诊断并治疗， 经30年随访， 死亡率<10%;而晚期甲状腺癌30年死亡率上升至65%， 因此早期发现并及时诊断和治疗很关键。
甲状腺超声检查以其操作简易、无创性的特点在甲状腺疾病的诊断中占据重要的位置。据统计， 超声对甲状腺结节诊断的敏感性>80%， 准确率约为92.6%， 对恶性结节的误诊率仅为16%～20%[2， 3]。虽然公认的甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分级标准为甲状腺结节性质的诊断提供了充分的依据和指导， 但是对于甲状腺结节的良恶性判断仍存在困难， 究其原因在于：①超声医师的经验、水平;②超声仪器的质量对图像的影响;③疾病的复杂性。
以往普遍通过触诊对甲状腺组织进行穿刺活检， 这种方法在实际操作中存在很多问题， 比如：穿刺深度不好掌握， 穿刺成功率低;较小结节不容易触及;可能损伤颈部血管、神经。超声引导下穿刺细胞学检查是一种安全、准确和创伤较小的方法。甲状腺针刺细胞学检查分为粗针和细针穿刺。细针穿刺检查， 细胞学样本小;粗针穿刺活检（CNB）， 获取的样本大。美国甲状腺协会推荐将细针穿刺检查作为首选。据参考文献[4]报道， 超声引导下细针穿刺检查诊断的特异度和敏感度分别为92%和83%。与粗针穿刺检查相比， 超声引导下细针穿刺具有安全性高、出血少、损伤相对较小的优点。据Lee等[5]的研究发现， 超声引导下细针穿刺检查对于甲状腺恶性结节的诊断准确率达92.3%。本次研究中， 超声引导下细针穿刺检查的准确率为87.5%， 诊断恶性结节的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.9%、75.0%、93.0%、69.2%， 均高于常规超声诊断。
尽管超声引导下细针穿刺检查是一项相对安全、准确、微创的诊断手段， 但是在临床应用中也存在局限性[6]。美国临床内分泌医师协会（AACE）建议超声引导下细针穿刺检查应当由接受过甲状腺检查和活检技术培训的医生来操作， 标本应该多部位选取[7]。如果标本取量不足、固定和保存技术不佳、混有血液或超声耦合剂， 会导致无法诊断或诊断结果不满意[8]。
综上所述， 在甲状腺结节良恶性的诊断中， 细针穿刺显示出其优越性， 并为患者提供了更加合理的诊疗方案， 例如对于良性结节嘱患者定期复查， 而对于恶性结节则联系外科医生决定是否进行手术治疗。超声引导下细针穿刺检查具有较高的准确性和安全性， 可以在临床上广泛推广。
参考文献
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[6] 董屹婕， 詹維伟. 超声引导下细针穿刺在甲状腺结节诊断和鉴别诊断中的价值. 中国实用外科杂志， 2015， 35（6）：613-619.
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[8] 钟惠玲， 李农， 范风春， 等. 超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的价值. 现代肿瘤医学， 2017， 25（15）：44-47.
[收稿日期：2019-01-21]