[摘要] 目的 探讨在性病门诊中女性宫颈人乳头瘤病毒（HPV）的检测对临床宫颈癌的诊断价值。 方法 对2012年1～12月来本院检查的186例患者进行宫颈液基细胞学检查、HPV检查及HC2检查，观察并分析结果。 结果 186例患者在通过不同的诊断方法对宫颈疾病的诊断后，发现30～39岁的女性患病比例最大，且高级别病变导致的HPV感染例数最多，为65例。 结论 规范合理的检查可有效地检测宫颈疾病，是宫颈癌防治的关键，具有较高的临床诊断价值。
[关键词] 性病门诊；宫颈HPV；检测；诊断价值
[中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0101-02
宫颈癌是妇科比较常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌。高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）对机体的持续感染是造成宫颈癌的主要致病因素，不同的HPV类型引发宫颈疾病的风险也不一样[1]。目前在临床上被广泛应用于宫颈HPV检测的方法是杂交2代（HC2）检测，因其具有较高的灵敏度和准确度。而HPV联合细胞学检查不仅可以提高其检测的灵敏度，降低检测过程中的特异性反应，还可提高临床女性宫颈疾病的检测率，及早发现病重人群，阻止宫颈癌的发生及发展。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～12月在本院进行HPV联合细胞学检测的186例女性。其中，年龄20～59岁，平均（35.3±3.8）岁。所选患者均有性生活史，均存在阴道分泌物异常增多，多数有异味，部分患者阴道出现异常排泄等临床症状，以及部分患者宫颈检查时出现异常。极少数患者没有临床症状或体征而进行HPV联合细胞学检测。所有接受检测的患者均无宫颈上皮瘤变历史，无子宫全切及宫颈癌术后HPV复查。
1.2 检测方法
根据所有临床HPV检查患者的临床症状以及体征，建议患者进行宫颈液基细胞学检查、HC2检查、病理学检查等。
1.2.1 宫颈液基细胞学检查
采用美国利普LPT系统进行宫颈液基细胞学检查。先用阴道扩张器使宫颈暴露，用卫生棉处理宫颈黏液，用LPT采样刷于宫颈管或外口处旋转刷取宫颈管内的脱落细胞，将刷取的细胞放入细胞保存液中，然后分离制成涂片，置于光学显微镜下观察。对所观测结果使用TBS分类系统进行诊断。根据诊断标准观察有无上皮内的病变、鳞状上皮细胞是否异常、腺细胞是否异常[2]。
1.2.2 HC2检测
用阴道扩张器暴露宫颈外口，使用HPV采样刷逆时针刷取样本，放入专用的标本储存瓶内。使用HC2-HPV-DNA信号放大系统，按相关说明进行操作。在HC2检查前3 d不进行阴道冲洗。诊断结果的光量读数与阴性测定读数比值>1为阳性。
1.3 临床诊断标准
以组织病理学相关诊断为指导，按照组织学的标准将子宫颈疾病分为4类：宫颈炎症；低级别的宫颈病变（CINⅠ）；高级别的宫颈病变（CINⅡ、Ⅲ 或原位癌）；宫颈浸润癌[3]。用相关统计学软件对实验数据进行数据处理。
2 结果
2.1 HPV检测结果的分析
本次研究发现，不同年龄段的女性HPV感染情况有较大差异，其中，30～39岁的女性比例最多，占53.9%（表1）。
表1 各年龄段患者HPV感染结果的比较[n（%）]
2.2 液基细胞学检测结果的分析
各年龄段女性液基细胞学检测结果相近，其中，液基细胞学检测总异常率为36.0%（表2）。
表2 各年龄段液基细胞学检测结果的比较[n（%）]
2.3 液基细胞学各检测项目与HPV感染结果的关系
根据液基细胞学各检查项目结果，186例患者中有97例HPV感染呈阳性，89例HPV感染呈阴性（表3）。
表3 液基细胞学各检测项目与HPV感染结果的关系[n（%）]
2.4 病理学检查
本次入选患者的病理分析结果显示宫颈浸润癌及高级别病变女性的HPV感染最为严重，分别占患者总数的100.0%及97.0%（表4）。
表4 各病理HPV感染情况的比较[n（%）]
3 讨论
尖锐湿疣是由HPV感染所引起的一种较为常见的性病。该病的发病部位通常是生殖器，临床表现呈小疙瘩、小突起，外表鲜红易出血。该病主要有以下3个方面的危害：①传染性极强；②复发率较高；③具有癌变性。患者经过长期反复的治疗，极易引起发病部位的癌变，其后果非常严重。临床数据显示，有超过80%的女性宫颈癌患者发病与HPV感染有关。如果病发于女性子宫腔，则不易被发现，难以实现及时治疗，故而会引起组织病变[4]。
HC2检测作为临床检测HPV-DNA的重要手段，需要严格按照相关要求操作，将人为因素影响降到最低，其阴性的预测值高达99%。HC2检测的灵敏度和满意度都很高，检测结果非常可靠。根据本院观察，HPV的感染率随着病理级别的升高而明显升高，高级别的宫颈病变、宫颈浸润癌的HPV感染率均较高。这说明HPV的检测对高级别宫颈病变及以上的病理的检测灵敏度较高，其检出率也较高，具有很高的临床诊断价值[5]。
宫颈细胞学检查主要是进行液基细胞学检查，液基细胞学检查虽然在取材、操作及读片上有不可避免的误差，但其对宫颈细胞图片的敏感性和准确性均强于巴氏涂片法，还可以有效降低检查的假阴性率[6]。根据实验所得数据可以发现，HPV的感染率随着液基细胞分级的升高而明显升高，对高级别的宫颈病变的检测有很高的准确性，但是对于低级别的宫颈病变检查的准确率却不高。因此，液基细胞学价差对于高级别的宫颈病变有较高的诊断价值[7]。
HPV联合液基细胞学检查的灵敏度明显较高，使得结果更具有说服力，值得在临床上广泛推广[8]。目前临床上对于宫颈病变的检测还不够规范，各医院对宫颈细胞学检查、HPV检测等方面的运用均缺乏合理性。因此，在临床中医生需加强对患者宣传医学知识，合理指导患者进行定期检查。在年龄>30岁的女性宜采用HPV联合液基细胞学检查；有性生活且满3年者需进行HPV联合液基细胞学检查；年龄>70岁的女性连续3次以上液基细胞学检查阴性者，即可停止检查；如果有癌变现象，应定期进行液基细胞学检查。
综上所述，性病门诊中女性宫颈HPV的检测需要合理化、规范化，最大程度地避免漏诊、错诊，对宫颈癌的防治具有重要的意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-04-16 本文编辑：袁 成）