摘要：目的 调查分析本地区35～64岁农村已婚妇女宫颈HPV亚型感染情况。方法 回顾性统计2014～2015年本院对符合年龄的10304位本地区已婚农村妇女的宫颈HPV检测结果，按每5龄为一组，共分为六组，统计各组HPV亚型感染情况。结果 本地区35～64岁已婚农村妇女宫颈HPV感染率为6.85%，以高危亚型为主占总阳性94.90%，52型、16型、58型位居前三。HPV多重亚型感染率为14.73%，50～64岁年龄组中感染率明显上升。确诊为CINⅡ～Ⅲ的人数在各年龄组中差别小，确诊为宫颈癌中50～59岁年龄组明显高于其他组。全部宫颈癌患者中HPV感染亚型分别为16型、18型、31型和33型均为单亚型感染，组织类型为鳞状细胞癌，原位癌为主。结论 ①数据表明本地区农村妇女宫颈HPV亚型感染占据前3位的是52型、16型和58型，50～64岁人群中高危亚型以及多种亚型叠加感染率有明显升高趋势，50-59岁人群仍是本地区宫颈癌高发人群；②宫颈癌的发生与HPV单亚型持续感染有关，HPV的筛查有利于分流管理高危人群提高宫颈癌的早诊率，并可减少细胞学工作量适用于基层医疗机构。
关键词：HPV；亚型感染；年龄分组；宫颈癌
宫颈高危型HPV感染是宫颈癌的主要危险因素[1]，接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织中有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关[2]。本资料统计2年中受检妇女宫颈HPV检测结果，通过统计对比宫颈HPV低、高危亚型感染和多种亚型叠加感染在各年龄组中的分布情况、宫颈高度病变和宫颈癌与年龄分组，以及癌组织中HPV亚型的关系。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2014年和2015年本院對本地区10304位35～64岁已婚农村妇女的宫颈HPV检测结果，按每5龄为一组，共分为六组。2014年参检5046人，35～39岁组参检728人、40～44岁组参检848人、45～49岁组参检952人、50～54参检1123人、55～59岁参检780人，60～64岁参检615人；2015年参检5258人，35～39岁组参检629人、40～44岁组参检745人、45～49岁组参检1101人、50～54参检1284人、55～59岁参检757人，60～64岁参检733人。
HPV阳性结果按不同亚型，以及阳性者（知情同意自愿）最终病理学结果计入各组中，将各组数据进行对比。
1.2数据统计 见表1、表2。
2 结果
2.1本地区35～64岁已婚农村妇女宫颈HPV感染率持续在6.85%（706/10304），HPV阳性中主要以高危亚型感染为主，占94.90%（670/706）占据高危亚型前3位的是52型、16型和58型，见图1。
2.2根据图表对比，35～49岁人群中宫颈HPV高危亚型感染率下降，50～64岁人群中高危亚型以及多重亚型叠加感染率明显上升。宫颈高度病变的患病人群各组差别小。50～59岁人群是宫颈癌高发人群，见图2～4。
2.3在确诊的宫颈癌患者中， HPV亚型为16型、18型、31型和33型，均为单亚型感染，病理组织学提示为鳞状细胞癌。
3 讨论
3.1 HPV感染与宫颈癌 HPV感染与宫颈癌的患病关系密切，特别是高危亚型的持续感染是宫颈癌发生的必要条件。若高危HPV-DNA阴性者，3～5年内发生宫颈癌的风险几乎为零，3年内发生CINⅡ-Ⅲ的风险仅0.08%[3]。HR-HPV的阳性率随着病理学级别增高也增高[4]。有研究表明随着宫颈病变程度增加，HPV多重感染呈降低趋势，单一性HPV16亚型感染在子宫颈癌中最为多见，宫颈病变的严重程度与HPV基因型的致病能力有关[5]，而本组数据显示的结果也表明在确诊的宫颈癌病理组织中HPV均为单亚型感染，说明高危单亚型的持续感染与宫颈癌的发生密切相关。
3.2 HPV检测与宫颈癌筛查 随着HPV基因检测技术的发展，HPV检测的敏感性和特异性有很大的提高，成为普及宫颈癌筛查工作的重要途径之一。宫颈癌的发生率在区域间存在差异，HPV检测作为宫颈癌的初筛，可以浓缩高风险人群，合理界定筛查间隔时间，有效利用医疗资源加强对高危亚型感染者的管理，联合细胞学及阴道镜检查的合理分流，可以提高对宫颈高度病变的诊断治疗与评估，提高早期宫颈癌的诊断率，达到宫颈癌筛查的“三早”目的。
综上所述，宫颈癌的发生是高危型HPV持续感染的必然结果，作为基层医疗机构，对本地区的适龄已婚农村妇女进行宫颈HPV检测工作意义重大，合理分流并浓缩高危人群同时也减少了细胞学筛查的工作量，为基层医疗机构合理配置和利用医疗资源提供了良好的途径。同时，加强高危人群的管理工作，提高农村高危人群的依从性和随访率尤为重要。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008：135.
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[4]田卫红，张延曙.HPV检测在子宫颈癌癌前病变筛查中的临床意义[J].医药论坛杂志，2010，15：78-80.
[5]谢珊莉，张玲.HPV多重感染与宫颈病变关系研究[J].医药卫生（全文版）杂志，2015，12（12）：18-19.
编辑/赵恒德