摘 要：我国农村合作医疗等政策的实施，充分体现了我国对基层医疗事业发展的关注和重视。基层卫生院作为我国基层医疗事业的中流砥柱，其地位和作用也越来越突出，本文从研究分析基层卫生院的内部控制出发，希望对基层卫生院的发展起到积极的作用。
关键词：基层卫生院；财务；內部控制
基层卫生院内部控制制度既关系到会计系统对其经济活动反映的准确性，又涉及基层卫生院财产物资的安全性。为了保证会计信息质量的及时和准确，改善基层卫生院的经营现状，建立和完善一整套适合基层卫生院管理和控制单位内部经济活动的制度，在基层卫生院的实际经济活动中意义重大。
一、 基层卫生院内控存在的问题
（1）人员的专业性不足。首先，内控制度与单位的财务联系最为紧密，基层卫生院的内控制度如果没有专业的财务人员来执行会大大降低内控制度的效用。其次，对财务人员的要求不能再仅仅局限于其专业技能，在此我们强调的专业性是指综合的专业性，还包括财务人员的综合素质，比如学习能力、道德素质等。内部控制体系不可能是建立之后就一劳永逸的，会不断在实际操作中暴露出新的问题，相关人员要具备相应的学习能力，发现问题并寻找解决办法。另外工作的人员道德素质在内控制度的施行中重要性也是不言而喻的，内控工作的工作重点之一就是单位内的财务问题，由于工作人员自身道德素质不够导致单位财务出现问题的情况并不少见，需要提高警惕。最后，财务人员分工一定要明确，在很多基层卫生院里由于人员不足，专业的财务人员缺乏，由其他人员代行财务管理、内控等职能的现象不在少数，或者财务人员要身兼数职，很难做到财务人员专心管财务。
（2）内控意识薄弱。在基层卫生院里完善内控制度，一定要重视内控意识的培养和树立。由于基层卫生院本身的“基层性”，导致基层卫生院的负责人对内控的认识不够深刻，所以忽视内控制度的建设，认为财务部门就可以将预算、财务报表等工作完成，再构建内控制制度是浪费财力物力的，这使建立完善内控制度更加无从谈起。因此，需要加强具体工作人员内控意识。内控制度最终还是要落实到基层工作人员的，怎样提高基层卫生院工作人员的内控意识，并将其体现在工作当中，是极难解决的问题。
（3）执行力度不强。部分基层卫生院可能已经建立了较完善的内控制度，但是并未达到预期的效果，执行力不足是主要原因。建立内控制度最终的目的是施行，只有施行才是检测内控制度是否适合本单位的最好方法，然而好的制度却不一定能够施行。比如说，某些基层卫生院并没有相对应的奖惩制度，所以对基层工作人员没有激励和督促作用，不能保证制度能够得到执行。
（4）监督体系不完善。基层卫生院作为我国重要的医疗单位，必须要依照我国卫生部相关规定，遵照实际工作制定完善的内部控制制度，然而事实上我国基层卫生院建立内控制度的情况不容乐观，尤其是相应的监督体系缺失，使得内控制度在某些基层卫生院名存实亡，较多的基层卫生院并未建立相应的规范化考核体系和标准，导致制度缺乏惩戒力，责任机制无法落实贯彻，就无法起到制约作用。
二、 解决基层卫生院内控问题的措施建议
（1）提升内控人员的专业性。在前面提到内控专业人才的专业性不足的问题时笔者已经将专业性分专业技能和专业素质，专业技能上基层卫生院首先应该在招聘人才时要注重其专业，对财务人员要提高要求，确保其拥有专业的知识水平和技能，其次要还要注重人才的综合素质，这就包括其学习能力和道德修养，因为在基层卫生院的财务工作中往往会有新的问题和状况出现，财务人员必须要有一定的学习能力，才能在出现新问题的时候及时解决、反馈、调整，保障基层卫生院财务安全。另外，作为财务人员，尤其是内控制度的监督人员等，必须要对其道德素质进行长期观察和考核，才能保证财务工作中的公正性和安全性。最后，基层卫生院应该定期对财务人员进行培训，提高财务人员工作热情和能力。
（2）增强内控意识。要财务内部控制制度得到真正的贯彻落实，就一定要树立起内控意识。为什么要建立内部财务控制制度？建立内控制度有什么好处？怎样因地制宜建立适合自己单位的内控制度？建立内控制度后怎样保证内控制度得到有力的执行？这些问题必须要让基层卫生院的全体工作人员能够回答，能够真正想清楚，才不会将内控制度当作可有可无的摆设。基层卫生院可以定期请专家学者来本院进行演讲，培养工作人员内控制度的相关意识，举办活动如有关内控制度的有奖知识竞答等，在提高其学习内控制度相关知识的兴趣之外，还能丰富工作人员生活，潜移默化地培养员工内控意识。除此之外，基层卫生院的负责人必须要起到带头作用，认真学习与内控制度相关的知识，提高知识水平，才能更好地在全院将内控制度落实到位。
（3）建立奖惩机制，保证执行力。首先因为各个基层卫生院的内部情况各有不同，资金情况、人员数量等等都有自己的特点，所以统一建立一套内控制度再由各个基层卫生院来实行是不可行的，这就要求各地方因地制宜，按照实际情况制定出适合自己的内控制度。其次，由于各基层卫生院都要建立自己的内控制度，这就导致各个基层卫生院实际上建立内控制度的情况各不相同，有的已经规范健全，有的刚刚起步、初步建立、不够专业，无法发挥内控制度应有作用，还有的就是虽然建立起来内控制度，但是由于执行力度不够，导致花费资金和时间制定的内控制度无法发挥效用。基层卫生院必须要建立起内控制度，这是明文的规定，所以如何将内控制度切实有效地贯彻落实就成了重点。笔者认为，解决这一问题最好的办法，是建立相应的奖惩制度。对于本卫生院的工作人员，尤其是财务人员，要使他们工作规范化，需要有制度的约束。卫生院内部可以定时定期进行内控工作的汇报总结，对于认真遵守内控制度的工作人员、对内控制度的更新完善有重大贡献的人员等进行公开的表彰和奖励，对违反内部控制制度工作人员视情节严重进行批评、罚款、开除等惩罚，由此促进卫生院内控工作的开展。
（4）完善监督体系。首先负责内控工作的人员一定要保证其独立性，不能让财务部门将内控工作全权掌管，否则就极其容易导致监守自盗的情况，笔者认为应当在卫生院内建立单独的小组，由财务部门和其他部门人员共同合作，保证财务安全。其次，监督要系统化、全面化，要形成完善的体系，比如说对内控工作的检查要定期，鼓励全体工作人员共同监督等等。
三、 结语
虽然我国总体经济形势发展迅猛，但是较多地区的基础却依旧较为薄弱，基层卫生院的内控工作就是典型代表，人员素质不够，内控意识薄弱，内控制度执行力度不够，监督力度不够，奖惩机制没有完善成熟。在当今，基层卫生院应结合自己的实际，建立适用的内控体系，保障基层卫生院资金安全，促进基层卫生院进一步完善和我国医疗事业的发展。
参考文献
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2.项丹誉.当前时期乡镇卫生院内部控制存在的问题及对策研究.新经济，2016（29）.
3.钱丽娟.乡镇卫生院加强内部控制建设研究.中国集体经济，2015（13）.（责任编辑：王文龙）