【摘要】 药学以及营养学联合应用治疗高脂血症， 可提高高脂血症患者依从性， 长期监测血脂， 控制血脂在正常范围。
【关键词】 高脂血症；营养学；药学
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.122
高脂血症系指血浆中脂质浓度超过正常范围。人体血浆内所含脂质的总称为血脂， 包括胆固醇、甘油三酯、胆固醇酯、磷脂等[1]。高脂血症是一种全身性疾病， 与冠心病和脑血管意外的发生密切相关， 是心血管疾病的主要致病因素。多数患者患病不能及时察觉并引起足够重视， 也有些患者没有获得理想疗效而放弃治疗， 增加治疗难度， 因而加剧病情。脑血管意外、高血压、冠心病、糖尿病及肾病综合征、脂肪肝等， 与血脂过高有着密切的关系[2-5]。营养学是一门研究机体代谢与食物营养素之间关系的一门学科。当人体内摄入胆固醇过多， 或者肝内合成过多；在代谢过程中胆固醇排泄过少， 都会造成高胆固醇血症。食物中脂肪经小肠吸收后， 转化成为脂肪酸及甘油三酯， 在肝内利用碳水化合物——糖类为原料而合成甘油三酯， 多食糖类也可使甘油三酯升高。中医文化和养生学是现代营养学的鼻祖， 在中国的饮食文化中“药食同源”， 是营养学从治病到预防疾病发展的趋势。现代营养学起源以20世纪初发现碳水化合物开始， 逐渐成为一门专业的学科。
1 高脂血症发病原因、分类及治疗
1. 1 原发性高脂血症指无任何其他疾病而发生高脂血症， 多数是因为遗传因素。这类患者需要在低脂饮食基础上， 适当的药物控制。
1. 2 继发性高脂血症指由于糖尿病、肾病综合征、肾移植、胆道阻塞及甲状腺功能减退引起的高脂血症， 这类患者必须药物控制。
1. 3 暴饮暴食、嗜酒、偏食、饮食不规律等不良饮食习惯引起的高脂血症， 这类患者就需要深入研究营养学， 应用健康的降血脂套餐， 可以控制血脂在正常范围。
1. 4 长期服用某种药物导致的高脂血症， 如避孕药、激素类药物等， 避免此类药物血脂可以回复正常。
1. 5 由于长期精神紧张， 导致内分泌代谢紊乱， 天长日久形成高脂血症， 是精神因素导致的高脂血症， 放慢生活节奏， 使用健康营养的低脂饮食。
2 降血脂药物分类
2. 1 羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制药能抑制胆固醇的合成。单用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂， 或与其他降血脂药联用， 对高胆固醇血症有明显的疗效。已经成为降血脂药一线药。他汀类药物多为甲基羟戊二酰辅酶A还原酶抑制剂， 现有制剂有阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等[1]。
2. 2 胆酸整合剂的降血脂机制， 从肠道阻止胆酸或胆固醇吸收， 促进胆酸或胆固醇随粪便排出， 并且促进胆固醇的降解。主要的胆酸整合剂有考来烯胺又名消胆胺；考来替泊又名降胆宁；地维烯胺等都是树脂类。
2. 3 多烯脂肪酸类药物如亚油酸、二十碳五烯酸等。亚油酸为不饱和酸， 能与胆固醇结合成酯， 并可能进而促使其降解为胆酸而排泄， 预防动脉粥样硬化[6-8]。胆固醇与亚油酸结合后， 才能在体内进行正常的运转和代谢。如果体内缺乏亚油酸， 胆固醇会与部分饱和脂肪酸结合， 发生代谢障碍， 在血管壁上沉积下来， 逐步形成动脉粥样硬化， 引发心脑血管疾病。
3 营养素
营养素是指食物中能被吸收及用于增进健康的食物基本元素， 分必需营养素和非必需营养素。
3. 1 必需营养素包括作为能量来源的某些碳水化物以及氨基酸、维生素、无机盐、脂肪酸。它们不能被机体合成， 必须从食物中获得。
3. 2 非必需营养素是指机体能从其他化学物合成的营养素， 例如糖、蛋白质、脂肪3大营养素， 在健康人体内可以相互转换， 即可以从膳食中获得， 也可以在体内由其他营养物质转变而来。
4 健康的饮食习惯
4. 1 食物的烹调方式最好方法是蒸和煮， 使食物中的油脂滴出， 不破坏营养成分， 在烹调动物性食品中， 避免油炸。
4. 2 食物多样， 谷类为主， 少吃甜食， 多食新鲜蔬菜及瓜果类。精细搭配， 粗粮中可适量增加玉米、燕麦等成分， 摄入350 g/d左右主食， 以提代充足的矿物质、纤维膳食、维生素。
4. 3 奶类含丰富的优质蛋白质和维生素， 而且含钙量较高， 是天然钙质的极好来源， 经常吃奶类、豆类及其制品， 高血脂患者以脱脂类或低脂。我国的传统食品中豆类及其制品， 含丰富的蛋白质、维生素、烟酸及不饱和脂肪酸[9， 10]。
4. 4 多吃水产尤其是深海鱼， 每周食用2次以上；吃适量禽肉、瘦肉、少吃肥肉， 肉汤类应在冷却后除去上面的油脂。轻度血浆胆固醇升高者， 膳食胆固醇摄入量<300 mg/d。血浆胆固醇中度和重度升高者， 饮食中胆固醇摄入量<200 mg/d。
4. 5 增加运动， 防治超重和肥胖， 保持能量摄入， 坚持吃清淡少盐的食物。
5 临床应用
选取52例原发性高血脂患者， 男30例， 女22例， 平均年龄58岁， 其中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均增高的25例， 胆固醇、低密度脂蛋白增高的18例， 单项增高的9例。52例患者均服用阿托伐他汀片， 2个月为1个疗程， 其中1例因不良反应放弃服药， 其余51例血脂完全恢复正常49例， 治疗期间及停止服药后， 全体使用低脂健康饮食， 6个月后血脂监测46例正常。
6 小结
血脂检验报告单显示胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白等1项或多项升高， 使用降血脂药物后， 血脂恢复正常， 长期坚持低脂饮食， 可以避免动脉粥样硬化的危险因素。治疗高血脂是一个漫长的过程， 优化治疗方案， 药物治疗方案符合“安全、有效、经济”的原则， 做到尽可能少的药物， 达到最大治疗效果， 最小的不良反应、合适的剂型、剂量方案简单以及尽量缩短疗程， 减少用药次数。高血脂患者不仅要长期坚持吃药， 避免不良习惯和不良刺激， 在生活起居中养成良好的饮食习惯， 才能真正取得最佳的治疗效果。
参考文献
[1]国家药典委员会. 中华人民共和国药典：2010年版. 二部. 北京：中国医药科技出版社， 2010：49-50.
[2]叶旦阳. 辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察及注意事项. 海峡药学， 2009， 21（9）：101-102.
[3]黄燕. 单独降脂药物及药物联合饮食控制治疗高脂血症疗效观察对比. 北方药学， 2014（1）：41.
[4]赵玉梅， 范景辉， 李海燕， 等. 单独降脂药物及药物联合饮食控制治疗高脂血症疗效观察对比. 中国食物与营养， 2014， 20（8）：81-83.
[5]许志香. 辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及疗效观察. 临床合理用药杂志， 2014， 7（3）：67-68.
[6]盧大军. 辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床疗效. 海峡药学， 2011， 23（12）：133-135.
[7]杨立延. 辛伐他汀治疗高脂血症的药理学及临床疗效分析. 健康必读旬刊， 2012（6）：384.
[8]姜宠华， 陈永清. 血脂康胶囊联合辛伐他汀治疗高脂血症临床疗效观察. 海峡药学， 2012， 24（11）：140-141.
[9]顾勤， 周仲瑛， 周晓波， 等. 血脂清胶囊治疗高脂血症的药效学研究. 中华中医药学刊， 2003， 21（3）：365-366.
[10]冉君花， 刘辉. 营养联合运动治疗对高脂血症患者血脂的影响. 中国疗养医学， 2009， 18（2）：102-104.
[收稿日期：2017-11-08]