[摘要] 临床营养已广泛应用于临床疾病治疗中。通过为患者提供合理有效的营养支持干预，对提高疾病的治愈率起着重要的作用，而我国这一领域却是比较薄弱的环节。本文对目前临床营养的作用、我国临床营养支持的应用、临床营养医师的作用、医院营养科的存在的问题及发展的趋势等方面一一综述。
[关键词] 医院营养科；营养医师； 临床营养
[中图分类号] R197.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（c）-146-02
临床营养已经被公认为21世纪十大医学进展之一，它被广泛应用于临床各个学科的疾病治疗过程中。通过为患者提供合理有效的营养支持干预，对提高治愈率、降低死亡率、减少并发症等起着重要的作用[1]。然而，研究表明，我国这一领域的研究却很薄弱，在临床营养支持的应用、医务人员的营养意识、营养医师的工作现状和医院营养科的发展等方面仍然存在问题，与国外先进的工作模式有较大差距[2]。
1临床营养的作用
临床营养支持自1968年Dudrick与Wilmore首创运用静脉营养(intravenous hyperalimentation)后，解决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的难题，带动了营养支持的发展。随着临床营养研究的深入，人们发现，营养素不仅仅是提供能量、蛋白质等以维持机体正常功能，还具备很多的药理学作用，如具有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能与结构、降低炎症反应，从而维护细胞、组织器官的功能，促进患者康复，提高患者的生存率[3]。Jones、Martindale等两位学者认为不宜再称为“营养支持”，而宜称之为“营养治疗(nutrition therapy)”[4-5]。
2 我国临床营养支持的应用
有关调查发现，在我国每年数千万的住院患者中，需要营养支持疗法的比例为20%~30%，但实际接受治疗的比例仅为2%~3%，同时临床营养应用的合理性和相关知识普及性也存在不足[6]。一些临床医师对机体应激状态下营养物代谢变化特点缺乏足够了解，对各种营养制剂的特点不够熟悉，在制剂种类的选择、剂量以及输注方式等方面往往很不恰当，以致各种并发症的发生率居高不下，营养支持治疗的效果也不显著。偏重肠外营养是另一突出的特点，据2000年资料统计，在美国使用肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的患者数为10∶1，欧洲为4∶1，而我国则为1∶20[7]。说明我国目前营养支持处于无序状态，有必要加强管理，营养支持就应由专业人员——临床营养医师实施，才能发挥其应有的作用。
3 临床营养医师的作用
临床营养医师首要工作是对患者的营养状况和风险进行具体的评估，确定营养治疗计划。营养治疗的方式和途径一旦决定下来，营养医师就要负责完成，无论是对患者采取经口饮食，肠内、肠外营养治疗的方式，或由肠外营养向肠内营养过渡及停止营养支持等，都由营养医师实施或在监控下完成。营养医师还必须随时对营养支持的效果进行评估，以随时调整营养计划，最终实现个体化的治疗目标和令人满意的预期结果[8] 。营养支持规范化使用的结果，就是能最大程度地发挥营养支持的作用，提高临床治疗的效果。
4 医院营养科的存在的问题
临床营养进入我国已有三十多年，三级甲等医院和部分二级医院都成立了营养科，但临床营养工作的开展依然缓慢，主要存在的问题是：①医院受重视的程度不够；②学科发展方向定位不准确，职能任务不清楚；③管理体制混乱，隶属关系不清；④营养科工作人员构成参差不齐；⑤管理制度不完善，各项操作无质量控制要求；⑥营养学与临床医疗之间未很好地连接，营养学与烹饪学也未很好地结合等。这一系列的问题导致临床营养工作成效不明显，临床医师和患者对临床营养支持的认同率不高，妨碍了临床营养的发展进程。 5我国医院营养科发展的趋势
5.1 在医院中成立NST小组
理想的临床营养支持模式，是建立由医师、营养师、药师、护士组成的营养支持小组（nutrition support team， NST）。营养师负责对患者调配科学合理的、个性化肠内肠外营养支持，最大程度地改善患者营养不良的状态，而且有利于患者的整体治疗。
5.2提高临床营养医技人员的素质，完善人员结构
现代医学迅猛发展，临床营养已进入分子营养学时代，利用特殊营养素和调控因子减轻基因表达和整个机体代谢，对于临床营养治疗和支持的进一步深化有着重要意义。医院营养科应根据需要引进营养专业的高学历人才，形成学科人才梯队。完善营养科的人员配制，营养科应由临床营养医生、营养技师和营养护士组成的团队，各司其职，才能更好地为患者提供全方位的营养支持。大力开展营养学的科研活动，使医院营养科能形成医疗、教学、科研为一体的工作体系[9]。
5.3 中医食疗的运用
中医药膳是以食物为主体，配以滋补药物，或具有特定功效的药物为原料，精心烹调而成。药膳制作方法丰富，取材容易，方法简便，不良反应小，便于长期食用[10]，在临床治疗中常起到了药物不能替代的作用，因此，现代临床营养学应善于摄取中医食疗的基本理念，高度重视中医饮食疗法，并用于工作实践，对提高临床治疗效果有很好的作用。
综上所述，在现代医学飞速发展的今天，我国的临床营养工作尚存在许多问题亟待解决。卫生行政部门需要加大对临床营养的扶持力度，各级领导也要高度重视医院营养科的发展，加强对临床营养师的培养，完善营养科的人员配制。医院各临床科室需要与营养科更好地配合，医务人员应树立临床营养意识。临床营养师也要加强与各临床科室的沟通与合作；并将中医食疗的理论与实践融入临床营养支持的工作中，探索出符合我国特色的临床营养的工作模式。
[参考文献]
[1]黎介寿.瞻望我国的临床营养支持[J].肠外与肠内营养, 2008,15(1):1-3.
[2]黄柯,鲁力.我国临床营养工作现状与发展趋势[J].现代医药卫生,2006,22(20):3129-3130.
[3]黎介寿.临床营养支持策略的变迁[J].中国普外基础与临床杂志,2009,16(12):953-954.
[4]Jones NE, Heyland DK. Implementing nutrition guidelines in the critical caresetting:a worth while and achievable goal[J].JAMA,2008,300(23):2798-2799.
[5]Martindale RG, McClave SA, Vanek VW, et al. Guidelines for the provision andassessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine and Society American for Parenteral and Enteral Nutrition:ExecutiveSummary[J].Crit Care Med, 2009,37(5): 1757-1761.
[6]卢宏丽.临床营养支持治疗的现状进展及存在的问题[J].中国药物与临床,2008,8(1):63-64.
[7]王磊,谭毓铨.临床营养支持发展的现状与发展[J].吉林医学,2003,24(1):7-8.
[8] Aoki Y，Noguchi M. Present of parenteraland enteralmanagement in dietitian [J].Nippon Rinsho,2001,59(Suppl5):78-83.
[9]孙文广,李欣,董凤利,等.现代医院如何加强营养科建设[J].中国医院管理,2004,24(6):59.
[10]项平.中医食疗药膳的应用及发展前景[J].药膳论坛,2002,(11):2.
（收稿日期：2010-06-22）