对照组（22例），治疗组在常规治疗的基础上采用健脾温阳利水药膳治疗，对照组采用常规西医治疗。结果：使用6周后，治疗组患者能量与蛋白质摄入较对照组显著提高。24h尿蛋白定量、水肿平均消退时间均较对照组低，血浆白蛋白较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：同步服用健脾温阳利水药膳在肾病综合征的治疗过程中有较好的利水、降低尿蛋白、提高血浆蛋白及增加营养素摄入的作用。
【关键词】肾病综合征；健脾温阳利水；药膳
【中图分类号】R692【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）08-0056-02
肾病综合征（nephritic syndrome，NS）简称肾综，是指由多种病因引起的，典型表现为大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、水肿，伴或不伴有高脂血症。NS病程长，病情迁延，易反复，患者因长期疾病本身的原因及使用激素和细胞毒药物，造成消化机能降低，营养状况不佳，从而影响了该疾病的治疗效果。中医药与激素相结合在改善肾病综合征临床证候，提高生存质量方面有一定的疗效和优势[1]。本研究将中医健脾温阳利水药膳配合激素运用在肾综患者的综合治疗过程中，取得较好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料所选患者来自2013年5月至2014年10月在本院门诊及住院治疗的原发性肾病综合征患者46例，诊断均符合NS诊断标准[1]，排除各种原因引起的继发性肾病综合征，严重心肝肾等脏器功能不全者；纳入研究的病例男性26例，女性20例，年龄18～62岁，平均年龄（40.6±6.5）岁。将患者随机分为治疗组24人，对照组22人，两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均同意参加本研究，且依从性好，可随访。
1.2诊断标准
1.2.1中医证候诊断标准[2]脾肾阳虚证：主症：面色浮肿，畏寒肢冷，腰酸膝软，神疲乏力，脘闷食少纳呆，睡眠欠佳，小便清长，大便溏烂；次症：舌淡或胖，苔腻或有齿痕，脉细弱或细滑。
1.2.2肾病综合征诊断标准①大量蛋白质（>3.5g/24h）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③明显水肿；④高脂血症。其中①②两项为必备。
1.3方法
1.3.1采用24h膳食回顾法由专人询问患者治疗前3d及治疗六周后连续3d的饮食情况。用《中西医结合营养治疗软件计算机专家系统》软件计算每人每日能量及蛋白质摄入量，结果与2000年4月中国营养学会制定的“中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）”[3]比较。
1.3.2对照组西医常规治疗，患者采用标准疗程的激素治疗，如激素疗效不佳，可选用细胞毒性药物。
1.3.3治疗组在常规治疗的基础上同步服用健脾温阳利水药膳，药膳使用中药浓缩颗粒[培力（南宁）药业有限公司生产]，配方如下：黄芪3g，淫羊霍2g，干姜2g，白术2g，茯苓2g，山药2g，金樱子2g，泽泻2g。（每一克浓缩颗粒相当于原生药材5g）。质量控制：内服药膳，每日一付，加水200ml与低脂高蛋白食物（如去皮鸡、鱼等二两）隔水共炖一个小时，分两次进食，每次100ml，共食6周，住院患者出院后每周到营养科复诊一次，保证药膳使用的依从性。
1.4观察指标治疗前3天及治疗6周后连续3d的饮食情况，计算每天能量及蛋白质的平均摄入量。分别于治疗前及治疗后检测白蛋白、24h尿蛋白定量，水肿消退情况。
1.5统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1能量及蛋白质摄入量比较治疗前两组患者热能及蛋白质摄入量均低于中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）的90%，两组差异无统计学意义（P>0.05），治疗6周后，治疗组能量及蛋白摄入达到中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs），较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2治疗后各项指标比较治疗6周后，治疗组24h尿蛋白定量、水肿平均消退时间均较对照组低，血浆白蛋白（ALB）均较对照组升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
肾病综合征属于中医“水肿”、“虚劳”、“尿浊”等范畴。中医认为，脾为后天之本，脾虚不制水，湿困脾土，脾胃升降失司，致分清别浊无权；肾主水，开窍于二阴，肾阳衰惫，则膀胱气化不利，水液不能正常运行排出体外而停于体内，可见水肿，小便不利，治宜健脾温阳利水。方中黄芪益气健脾，利水消肿，现代药理学研究表明，黄芪从调节基因转录水平增加肝脏合成蛋白，提高血浆蛋白浓度，同时可促进肌肉合成蛋白而改善机体状况。脾主运化水谷精微，若脾气虚弱，升清摄精无权，则精微物质下流，出现蛋白尿，方中调理脾胃用白术，取其健脾燥湿之功，山药健脾固护卫气，配合金樱子固精，涩肠止泻；茯苓、泽泻有利水渗湿之力，淫羊藿温补肾阳，干姜温肾助阳，两者相须为用取其温阳补肾之功。
本研究将有健脾温阳利水的中药和膳食有机地结合在一起，给NS患者使用六周后，治疗组24h尿蛋白定量、水肿平均消退时间均较对照组低，血浆白蛋白均较对照组升高，差异有统计学意义，表明健脾温阳利水药膳配合激素，运用在NS患者综合治疗过程中，在消除水肿，降低尿蛋白，提高血浆蛋白方面，有较好疗效。
在对本组NS患者的营养调查中发现，治疗前患者膳食中热能及蛋白质平均摄入量普遍偏低。治疗组使用药膳后，通过调理脾胃，恢复胃纳脾运功能，患者食欲得到改善，热能与蛋白质摄入与对照组相比有显著提高，对提高NS患者的血浆白蛋白，改善营养状况有较好疗效。
参考文献
[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：504.
[2]中华人民共和国卫生部.中医新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：198.
[3]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[J].营养学报，2001，23（3）：193-198.
（收稿日期：2015.01.20）