摘 要 食管癌患者手术后通过鼻胃肠管直接向肠道提供营养物质，使用时注意营养液流入的速度与温度、营养液反流、防止脱管、防止感染、营养管道堵塞等问题，大多数患者使用后营养状况均有不同程度的改善，是一种操作方便、经济、安全的营养补充方法。
关键词 鼻胃肠管 肠内营养 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.095
资料与方法
我们对110例食管癌术后的患者进行肠内营养，均为食管癌术后患者，其中男78例，女32例，年龄40～70岁，平均55岁。
方法：术晨将鼻肠营养管前端插入胃管前端的侧孔内并与胃管前端30 cm捆在一起，经一侧鼻孔置入胃内，术中吻合结束后将胃管放于胃窦内，将营养管插入十二指肠降部，抽出引导钢丝。
应用和护理：使用方法：建立患者使用肠内营养登记表，记录手术方式，营养管的放置方法、位置。术后第1天给予生理盐水500ml+10%氯化钾20ml经鼻肠管以50ml/小时均匀输入，患者无腹痛，腹胀不适，术后第2天给予生理盐水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小时均匀输入，以后逐日增加，5天以后可以增加鱼汤、肉汤、蔬菜汁等，一般术后4～7天肠蠕动恢复后拔除胃肠减压管，同时尝试经口进食，鼻肠管一般在术后能正常进食后即可拔除。
并发症的观察和护理：①注意营养液的速度与温度：按计划设置营养液输入量，控制滴注速度，太快容易发生腹泻、腹胀、恶心，太慢则不能完成输液量。保证营养液温度合适，可以使用恒温加热器使输入的营养液保持在38℃；过烫易烫伤肠内膜，过冷易引起腹泻。②营养液反流：多发生于胃肠道蠕动不良存在腹胀或营养液输入速度过快，发生恶心、呕吐，腹胀。输入过程中，指导患者在病情允许情况下取半卧位，输注速度增加不宜过快，冲洗推力不宜过大；观察患者体温变化，有无腹痛、发热等表现，发现异常及时停用肠内营养并及时处理。③防止脱管：脱管主要与鼻肠管固定不牢以及患者烦燥，自行拔除有关，术前要向患者解释肠内营养的重要性，活动时注意保护鼻肠管，加强巡视，发现有松动，应及时固定。若鼻肠管滑出，可插人导丝后重新置管于胃内，患者右侧卧位易使鼻肠管随胃蠕动到达十二指肠［1］。④防止感染：由于鼻肠管患者缺乏对口腔腺体的刺激，而使唾液分泌减少，容易引起细菌滋生，并发感染。因此需每日进行口腔护理2～3次。为确保卫生要求，每日需更换输液瓶、输液器1次，每次输注完毕后用开水冲洗输液瓶、输液器。⑤营养管道堵塞：导管不畅一般有两种情况:一是肠内营养液沉淀或肠内黏液凝结造成，这种情况应以预防为主，每次营养液输注完毕都应使用30ml温开水冲洗管道，以保证再次使用不至于管道不畅。注射药物应碾碎充分溶解后注入，并在注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块造成的堵塞。另一种原因是管道打折或打结，可用导丝将导管伸直。
健康教育：多数患者及家属不了解鼻胃肠管和肠内营养，有惧怕心理，尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。另外，有的患者对肠内营养持怀疑态度，这些不正常因素对肠内营养的安全、有效实施十分不利，一旦施行过程中，出现不配合或出现轻度的并发症，将导致患者的极度不配合，甚至拒绝应用，因此做好术后患者的心理护理和健康指导十分重要。术前应使患者及其家属真正理解，积极配合；术后早期使用过程中，如果患者出现腹泻、腹痛等，应更加做好解释工作并分析其原因，给予相应的处理。
结 果
110例患者营养状况均有不同程度的改善，9例出现轻度腹泻，经减少营养液量，降低营养液浓度，减少输注速度使症状消失。2例出现重度腹泻给予止泻药物后缓解。
讨 论
肠内营养具有操作方便、经济、安全、符合生理、疗效好、患者易耐受等特点，有人指出，肠内营养克服了完全胃肠的营养(TPN)价格昂贵、易感染，微量元素缺乏的不足之处，能避免长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩。食管癌术后采用肠内营养对病人的恢复具有以下优势:促进肠蠕动，增进门静脉系统血流，促进肠激素的释放，改善肠黏膜的屏障功能［2］。
肠内营养同样会引起各种不良反应和相关问题，这就需要医务人员加强责任心，加强管理，加强肠内营养方面知识培训，这样才能减少不良反应保证病人的营养供给，促进病人恢复。
鼻胃肠管的护理是肠内营养成功实施的重要环节，我们在临床实践中体会到，通过积极的心理护理和健康教育、严密细心的观察、及时有效的护理措施，能将肠内营养的并发症降低到最低限度，本组资料表明，在认真细致的护理前提下，食管癌术后早期实施肠内营养是安全可行的。
总之，鼻胃肠管和各种合理的营养要素膳的应用使肠内营养的并发症大大减少，随着鼻胃肠管在各级医院的广泛应用其适应证也正在扩大。有迹象表明对某些患者可能是有效的基础治疗，其作用机理尚待结合细胞营养学、分子营养学、免疫营养学等多方面进一步探讨。
参考文献
1 许勤.鼻肠管在胃肠外科的应用.中国临床营养杂志,2000,8(2):125.
2 黎介寿.营养支持应用胃肠外科经验.中华普通外科杂志,2000,15(3):72.