【摘 要】目的：研究郑州市5岁以下先天异常死亡儿童保健服务状况 。方法：利用郑州市5岁以下儿童死亡监测网，收集其中2003-2010年先天异常儿童死亡数据。结果：2003-2010年城市、农村先天异常死亡儿童死前利用保健服务的能力与水平无明显提高，死前未治疗和途中、家中死亡是薄弱环节 结论：减少出生缺陷儿的出生率和死亡率是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
【关键词】保健服务；先天异常死亡
【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0590-02
21世纪的第一个10年，随着中国5岁以下儿童死亡率大幅度下降，死亡儿童疾病谱发生了巨大变化。中国经济发达城市，先天异常已成为5岁以下儿童死亡的首位死因【1】，郑州市5岁以下儿童死亡监测结果符合此规律。现利用郑州市2003-2010年5岁以下儿童死亡监测资料，对5岁以下先天异常儿童死前医疗保健服务水平的流行病学特征及变化趋势分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2003-2010年郑州地区5岁以下儿童先天异常死亡报告卡。
1.2 方法 按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，建立以郑州市妇幼保健院为中心的市、县（区）、乡三级5岁以下儿童死亡监测网络。每季逐级上报5岁以下儿童死亡监测报表、死亡报告卡。死因依据国际疾病分类（ICD-10）标准
1.2 质量控制 全市建立了严格的三级质量控制系统，包括漏报调查和表卡质量。区对街道、乡镇对村，季季进行质量检查【2】，区 、（县）妇幼保健院（所）每半年对所有地段医院和乡进行质量检查，郑州市妇幼保健院每年2次对全市7区6县监测点进行全面质量检查。
3 讨论
3.1 加强对区级医院的监督与管理，发现高危孕产妇及时转诊，拒绝私人接生。由于郑州市是河南省政治、经济、文化中心，8年以来，新生儿先天异常死亡，城市60%以上在省（市）医院出生，农村50%以上在县医院出生，其次30%左右在乡卫生院，仅家中出生呈下降趋势；而城市在区医院出生后死亡由2003年零逐年上升至2010年的20%；家中出生死亡由2003年的5.26%，2004年-2008年连续5年为零，至2009年出现反弹达10%，这一现象应引起我们的足够重视。可能原因是受国家“农业转移人口市民化”政策的影响，大量外来务工人员，不受计划生育约束的个体商户、无业、下岗人员的超生，导致城市低收入人群增加，吸引他们选择收费相对偏低的区级医院生育，甚至家中分娩，而区级医院产科技术水平和服务水平较低，处理高危孕产妇能力不足又无新生儿科，增加了先天异常新生儿死亡的风险。
3.2 农村5岁以下儿童先天异常死亡前卫生服务利用质量不高。八年间，城市、农村死前治疗无明显上升趋势。城市未治疗率呈明显下降，由44.44%降低至16.22%，下降了63.50%；农村死前治疗率变化不大，主要以近2年门诊治疗率有所上升为主，未治疗率无下降趋势。因此，提高农村先天异常儿童的治疗率是今后医疗保健工作的重点。
3.3 5岁以下先天异常儿童死亡地点与经济发展息息相关。八年间，全市、城市、农村5岁以下先天异常儿童死亡地点无明显变化趋势，均以医院为主，分别是62.65%、71.88%、59.43 %；其次是家中，分别是27.24%、22.81%、28.79%；最少是途中，分别是10.11%、5.31%、11.78%。 但2009-2010年由于城市家中死亡出现反弹升高，城市在医院死亡儿童减少。一定程度上说明随着城市低收入人群的增加，儿童患高危疾病后看病难、看病贵、看不起病的现象日益凸显。此与沈阳市【3】报道相似。
3.4 5岁以下先天异常儿童未治疗和家中死亡处于较高水平。根据死亡地点的死前治疗统计显示，郑州市2003-2010年60.34%的医院死亡是住院治疗，66.39%的途中死亡是住院与门诊治疗，53.40%的家中死亡是未治疗。在医院、途中、家三种死亡地点中均有39%的5岁以下先天异常儿童未治疗死亡。进一步资料分析表明，60%以上先天性心脏病、神经管畸形、其他先天异常是医院死亡，68.75%先天愚型是家中死亡。77.24%先天性心脏病曾住院与门诊治疗，80.42%的神经管畸形、58.82%的先天愚型、57.69%的其他先天异常死前未治疗。
3.5 不断提高农村5岁以下先天异常儿童省（市）级死前诊断级别率，降低乡镇级诊断级别率。2003-2010年，全市、城市、农村死前诊断级别除城市乡镇（社区）级有下降趋势外，其它各级别均无明显年度变化的长期趋势 。死前就诊医院城市主要是省（市）医院。农村主要是县级医院，其次是省（市）医院，且近2年两者差异明显减少。表明如何提高农村死前诊断级别率仍是我市下一个十年妇幼保健工作的重点之一。
3.6 建议国家继续加大对公共卫生事业投入 ，关注贫困地区妇女儿童，尽快建立起覆盖城乡妇女儿童的基本医疗保健制度，保障妇女儿童平等享有医疗保健服务。普及出生缺陷防治知识，免费提供婚检、孕前、孕时优生优育服务，加大孕前、孕早期免费服用叶酸覆盖面，减少神经管畸形发生。加强围产期保健，开展产前唐氏综合征、神经管畸形筛查，孕中期应用三维超声技术发现胎儿畸形及时终止妊娠，将提高先天性心脏病诊断、治疗水平作为医疗保健的重中之重，有效降低郑州市5岁以下儿童先天异常死亡率。
参考文献：
[1] 袁雪，王慧珊.北京市5岁以下儿童先天畸形死亡状况分析[J].中国妇幼保健，2004，19（20）：92-93.
[2] 中国妇幼卫生监测工作手册[M].卫生部妇幼保健与社区卫生司 全国妇幼卫生监测办公室，2006：15.
[3] 宋亚菲，王玉瑛，文红et al.2001-2003年沈阳市5岁以下儿童死前就医状况调查[J].中国妇幼保健，2005，20（7）：795.