【摘要】 目的：探讨5岁以下儿童死亡原因及影响因素，提出相应干预措施，提高儿童保健服务质量，降低5岁以下儿童死亡率。方法：对吐鲁番市2012年死亡监测点中的96例死亡儿童进行评审分析。结果：2012年吐鲁番市5岁以下儿童死亡监测点死亡率为17.56‰，死因顺位前五位分别是：早产低出生体重、肺炎、先心病、意外、腹泻、出生窒息。不可避免死亡45例，占46.9%，可避免死亡9例，占9.4%，创造条件可避免死亡42例，占43.2%。结论：普及健康教育，加强孕产妇、儿童系统管理，推广适宜技术规范，提高产、儿科医疗保健人员的专业知识技能，是有效降低5岁以下儿童死亡率的重要措施。
【关键词】 儿童死亡； 分析； 评审
中图分类号 R72 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）11-0052-02
5岁以下儿童死亡率是衡量一个地区社会经济发展、医疗卫生服务、群众健康教育知晓程度和基础健康保健服务状况的一个主要指标[1]。为了进一步分析5岁以下儿童死亡原因及其影响因素，及时发现死亡儿童在医疗保健服务各个环节存在的问题，总结经验教训并提出针对性的干预措施，有效降低儿童死亡率，提高产、儿科医疗保健服务质量，吐鲁番市妇幼保健院组织专家对2012年吐鲁番市96例5岁以下儿童死亡进行评审，具体如下。
1 资料与方法
1.1 监测范围
2011年10月1日-2012年9月30日笔者对吐鲁番市5岁以下儿童死亡进行统计监测，检测范围为从出生到差一天不满5岁的儿童。
1.2 监测方法
根据妇幼卫生统计年报表，收集监测乡（镇）经过数据查漏即质量控制之后的5岁以下儿童死亡个案调查表、儿童死亡报告卡、0～4岁儿童死亡情况报表，逐个进行统计，并对死亡儿童按国际疾病分类（ICD-9）进行分类。
1.3 评审办法
每季度组织专家对5岁以下儿童死亡个案逐一进行评审，市级评审专家组每半年对发生在监测点内各级医疗保健机构的疑难、典型及有共性的病例进行评审。评审专家从围产期保健、家庭背景、抢救过程、治疗、用药等多个方面对每一例死亡儿童进行分析和总结，发现可避免的或可补救的因素，以便改善5岁以下儿童保健服务质量，降低死亡率。
2 结果
2.1 5岁以下儿童死亡情况
2012年全市监测点活产数5467例，5岁以下儿童死亡96例，死亡率17.53‰，其中男59例，女37例；死亡年龄分布：新生儿40例，1岁以内婴幼儿14例，1～5岁儿童42例。
2.2 5岁以下儿童主要死因顺位
吐鲁番市5岁以下儿童主要死因顺位：早产低出生体重、肺炎、先心病、意外、出生窒息、腹泻、营养不良、脑膜炎、其他先天畸形、血液系统疾病。见表1。
2.3 5岁以下儿童死亡地点及构成
在医院中死亡38例，占39.6%。在途中死亡16例，占16.7%；在家中死亡42例，占43.8%，其中个人就诊延误的12例，医疗处理延误的8例。
2.4 影响儿童死亡的主要因素
在2012年影响儿童死亡的主要因素个人、家庭及各级医疗保健部门都存在知识技能问题，在调查分析后发现其中有38例与家庭知识技能缺乏有直接的关系，占39.6%，尤其在新生儿护理、喂养知识缺乏，对疾病的早期发现、在正规医疗机构治疗的认识不足；有28例与个人家庭的态度问题有关，占29.2%，认为病情不重而不及时就医，家长自行给药导致治疗延误；有9例死亡病例与各级医疗人员的知识技能问题有直接关系，占9.38%，尤其在新生儿窒息复苏技术的应用上存在知识缺乏、操作不当的问题。
2.5 评审结果
按照吐鲁番市5岁以下儿童死亡评审方案要求，经市级专家组评审分析，不可避免死亡45例，占46.9%，可避免死亡9例，占9.4%，创造条件可避免死亡42例，占43.7%，见表2。
3 讨论
2012年吐鲁番市5岁以下儿童死亡率为17.53‰，而早产低体重儿的死亡率占首位。通过对每位病例进行分析和评定，发现在医疗、家庭、社会等环节都存在许多问题。医疗方面乡、县级综合医院都存在窒息复苏水平、诊断治疗、新生儿管理、转诊、医护配合等方面有处理不到位情况；家庭方面从在应对重大疾病能力有限，对产前检查、新生儿护理、喂养知识欠缺，儿童常见疾病预防、意外伤害防范认识不足[2]；社会方面存在重大疾病救助、弱势群体帮扶力度不足，儿童意外伤害预防宣传不广泛、危险区域安全设施设置明显欠缺。
根据评审分析结果，提出可改进措施与方法：加快新生儿科建设及医护人员的培训，提高早产低体重新生儿的治疗和管理水平，开展新一轮新生儿窒息复苏技术培训，提高新生儿紧急救治技术水平；加强孕期管理及产前检查宣教工作，倡导优生优育，提高对高危妊娠的重视并及时实施医疗转诊；加强儿童的常规体检工作，及时发现体弱儿和有先天性疾病患儿，进行早期干预；建议政府和社会力量提高低收入水平、家庭应对疾病能力，减轻群众就医负担，加强意外伤害预防宣传教育、在危险区域设置更多安全设施。
参考文献
[1]李鸿斌.如皋市婴儿死亡发展变化分析与预测[J].中国儿童保健杂志，2010，18（8）：699.
[2]黄惠萍.58例围产儿死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健，2004，19（3）：57-58.
（收稿日期：2013-01-03） （编辑：王春芸）