摘 要 目的：探讨自然分娩产后出血的临床特点及发生因素，总结预防和治疗措施。方法：收集2010年1月～2011年4月自然分娩的产妇2546例中发生产后出血50例进行回顾性分析。结果：本组经阴道分娩2546例，产后出血50例，产后出血发生率1.96%。50例产后出血，45例立即建立静脉通道下行诊刮术，5例行急诊剖腹探查及子宫次全切术，50例均治愈出院，无1例出现大出血而死亡。结论：掌握产后出血的特点和产前预见性和正确的防止措施是提高治愈率的关键。
关键词 产后出血 阴道分娩 措施
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.093
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量＞500ml，是产科常见的严重并发症，其发生率1%～2%［1］，居我国产妇死亡原因首位。为降低产后出血的发生率，及时治疗，探索产后出血的防治措施，提高对产后出血的治愈率，对我院50例自然分娩产后出血病例进行分析如下。
资料与方法
一般资料：收集我院2010年1月～2011年4月自然分娩的产妇2546例，年龄23～42岁，平均321岁，孕周28～44周，平均382周，初产妇2236例，经产妇310，2546例发生产后出血50例，50例均符合乐杰主编《妇产科学》第6版教材提出的产后出血诊断标准［2］。产后反复或突然阴道大出血、有臭味，恶露不净，可明确诊断。查体宫颈口松，收缩差，质软，子宫大、阴道内有流血或凝血块。
方法：50例阴道分娩产后出血的处理，其中45例立即建立静脉通道下行诊刮术，并予止血、抗感染等对症治疗，5例行急诊剖腹探查及子宫次全切术，术中证实有子宫下段切口撕裂伤，术后予输血、止血、抗炎、补液等对症治疗后。
结 果
阴道分娩产后出血的发生率：本组经阴道分娩2546例，产后出血50例，产后出血发生率196%，与有关资料相符［1］。
治疗转归：50例产后出血，其中45例立即建立静脉通道下行诊刮术，5例行急诊剖腹探查及子宫次全切术，50例均治愈出院，住院时间6～14天，无1例出现大出血而死亡。
讨 论
产后出血的特点：产后出血是胎儿娩出24小时内产妇阴道出血量＞500ml，产后2小时内出血者占产后出血的80%，为子宫性大出血，是产科常见的严重并发症，发病凶险，致失血性休克，若不及时处理，会危及生命或造成脑垂体缺血坏死引起席汉综合征［3］，居我国产妇死亡原因的首位。
产后大出血发病因素：其主要发病因素与宫腔感染、胎膜残留、胎盘、软产道损伤、凝血功能障碍有关。另外，随着社会的发展，目前，育龄产妇呈现两极分化，高学历者完婚较多，由于工作压力大，体育锻炼少，身体素质差。学历低者早婚多，对生育知识了解太少，而且大多是家长的过分呵护的独生子女，自理能力差，很少经历过磨难，缺乏锻炼，体质较差，导致子宫收缩无力是导致产后出血的原因。
防范措施：产妇在生产前，要做好产前评估，对产妇的产后出现要有预见性，对于有出血倾向的产妇要重点敢闯，特别是对于下面病例：年龄＞35岁、羊水过多、多产、多胎、巨大儿、既往有产后出血史者；合并血液病、妊娠高血压综合征、瘢痕子宫、低置胎盘、肝炎、胎膜早破合并绒毛膜、子宫肌瘤要求自然分娩者；胎盘局限性早剥者。对产后出血的产后预防，对于产后出血可能的产妇，在第2产程建立静脉通路，当胎头娩出后，为加强子宫收缩，可以用缩宫素10～20U静脉快速滴入，并常规按摩子宫，可以预防产后出血。
产后出血的处理：临产后要严密观察产程，胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有胎盘剥离不全、胎盘嵌顿，甚至胎盘粘连等，应对症处理。只要高度重视，及早诊断，正确治疗，可以大大减少产后出血的发病率，大大提高其治愈率。若防范不好，一旦发生产后出血，首先检查胎盘完整性及软产道损伤情况，及时进行对症处理。
一般的处理方法为及时给予输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，维持胶体渗透压，改善凝血功能、补充凝血因子，改善患者贫血症状，及时静脉应用止血药物；建立2～3条静脉通路［4］，快速补液，维持正常血压，继续应用缩宫素10～20U，10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，维持肌肉、神经兴奋性，保持和加强子宫呈持续收缩力；直肠放置米索前列醇400μg加强宫缩，以减少出血［5，6］。应用抗生素预防感染，控制感染。
综上所述，产后出血十分常见，且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，因此，提高防治产后出血水平仍是妇幼保健工作的重要任务，也是降低孕期病死率的主要措施［7］。指导正确的饮食、休息，做好孕期保健工作，避免巨大儿。正确宣传性知识，对于生育年龄的妇女提高素质，加强有效避孕措施及优生优育的宣教，特别是对于农村文化程度低，对孕期知识掌握不足，意识不到孕期保健的重要性，在孕期准备不足的孕产妇，更应积极指导，加强宣教，并嘱其积极进行孕期检查，做好防护措施及心理应对措施，使其尽量避免产前流产，产前感染、减少子宫受创。提倡优生优育，不要过早结婚生育和过于晚婚，影响生育质量和母婴健康，提倡全民健身，提高人民身体素质，从而降低产后出血的发生率，提高妇女的生殖健康水平，具有极其重要的意义。
参考文献
1 杜其云.2006年湖南省出生缺陷监测分析报告.湖南省2006年妇幼卫生管理工作会议资料汇编,2007:1351.
2 梁娟,李维敏,王艳萍.1996～2000年全国孕产妇死亡率变化趋势分析.中华妇产科杂志,2003,38(4):257.
3 徐增祥.妇产科急症学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:103.
4 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.
5 孔佳,李斌.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究.中国妇幼保健院,2005,20(10):1208-1209.
6 屈艳华,王燕,王会霞.米索前列醇预防剖宫术后出血的临床研究.国外医学·妇幼保健分册,2005,16(2):121-122.
7 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:397-799.