摘要：目的 通过107例食管癌患者的临床特点及病理特征，为临床诊断、治疗及预防提供帮助。方法 收集2013年7月～2015年2月在我院确诊的107例食管癌，对其临床特点及病理特征进行分析。结果 从年龄分布来看，以>50岁最多，并随着年龄增长，发病率越高，并且男女比例为2.24：1；病理结果：中，晚期占比例较早期高，病变部位以中段最多，组织学中鳞状细胞癌最多。结论 食管癌发病年龄.>50岁最多，并随着年龄增长，发病率率越高；男性发病较女性高；就诊时大多到中，晚期，错过最佳治疗时期。
关键词：食管癌 ；临床特点；病理特征；诊断；治疗
食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，最典型的症状是吞咽困难，病理上以鳞状上皮癌多见。该病威胁人类健康，是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤，而我国是世界上该病的高发国家，也是世界上该病高死亡率的国家之一。为进一步熟悉该病的发病特点，现将2013年7月～2015年2月在我院确诊为食管癌107例，对其临床特点及病理特点报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2013年7月～2015年2月在我院确诊为食管癌107例，对其临床特点及病理特征进行分析。确诊方法：107例患者均通过胃镜检查及粘膜组织活检或病理切片确诊。
1.2食管癌临床病理分期 根据1976年全国食管癌工作会议制订的标准：早期，病理长度<3cm，病变范围限于粘膜层或侵及粘膜下层（早期侵润）。中期：病变长度3～5cm或>5cm，病变范围侵犯部分肌层或侵透肌层或外侵，无淋巴结转移或局部淋巴结转移。晚期：病变长度>5cm，病变范围明显外侵，并有局部淋巴结转移或器官转移。
2结果
2.1一般情况 食管癌患者107列，其中男性74例，女性33例，男女比为2.24：1，年龄33～85岁，平均年龄（58.25±10.31）岁，从年龄分布来看，主要集中在﹥50岁，其中以>70岁和60～69岁最多，分别为37例（占34.58%）和35例（占32.71%），其次为50～59岁和40～49岁，分别位23例（占21.49%）和9例（占8.41%），<40岁3例（占2.8%）。
2.2临床特点 107例患者中就诊时以述吞咽困难及咽下疼痛者多见，占86.91%，食物反流及其他不适者占13.09%。
2.3病理结果 分型：早期食管癌占36.45%，中、晚期食管癌占63.55%。病变部位：以中段食管癌最多，占43.92%，其次为下段食管癌，占36.44%，上段食管癌最少，占19.62%。并且组织学中鳞状细胞癌最多占91.59%。
2.4治疗 107例患者仅71例手术治疗。
3讨论
食管癌在肿瘤疾病中属于常见病及多发病，其确切病因目前还不清楚，它的发生除与遗产易感性有关外，还与该地区的饮食习惯，生活条件及存在强烈致癌物和缺乏一些抗癌因素有关。如，①遗传因素：据统计在我国高发地区，本病有阳性家族史患者达25%[1]，其中父系最高。②癌基因：遗传和环境等多因素引起食管癌的发生，分子生物学基础目前认为是抑癌基因失活或癌基因激活的基因变化所致。③亚硝铵类化合物质及真菌毒素，亚硝胺是被公认的化学致癌物，各种霉变食物能产生真菌毒素。④食管慢性刺激及饮食刺激，慢性食管疾病，如胃食管反流病，腐蚀性食管灼伤和狭窄，食管憩室或贲门失迟缓症等属食管慢性刺激；饮食刺激包括粗糙食物、咀嚼槟郎、进食过缓等习惯，危害是易造成食管癌的癌前病变。⑤营养因素：饮食缺乏新鲜蔬菜，水果和动物蛋白，摄入的维生素A，B2，和C缺乏，或食物饮水土壤内的元素硼，锌，钼，镁，铁等含量较低，是食管癌的危险因素。
本研究中食管癌的发病特点：①男性高于女性，可能与该病的父系遗传最高及吸烟，饮食习惯等有关，无论高发区还是低发区，男性食管癌发病率始终高于女性[2]。②发病年龄：中老年易患，高发年龄主要集中在50岁以后，占全部食管癌的 88.79% ， 与曹明丽在1981～2002年天津市食管癌流行趋势中研究一致[3]，并随着年龄增长发病率越高。③就诊时中、晚期所占比例高，可能是基层人们生活条件及经济条件所限，健康意识淡薄，很少做健康体检，没能及时做到早诊断、早治疗。
食管癌早期症状不典型，易被忽略。主要表现为胸骨后不适，针刺样或牵拉样痛，烧灼感，进食通过缓慢并有滞留感或轻度哽噎感。目前、食管癌早期诊断方面尚无敏感性和特异均高的理想标志物、有研究发现食管癌的发生、发展过程有许多像p16脆性组氨基酸三联体基因学等许多蛋白分子的表达水平发生了改变[4]，但特异性及敏感性不高，不能用于早期食管癌筛查的需要。中晚期症状表现为进行性咽下困难，咽下疼痛，食物反流感，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质等。本病的根治关键在于早期发现，早期诊断与治疗。治疗方法包括：①手术治疗，早期切除常可达到根治效果②放射治疗，主要适用于上段食管和不能切除的中、下段食管癌。③化疗：用于食管癌切除后的进一步治疗④综合治疗主要是放疗加化疗同时进行或序贯应用。⑤内镜下介入治疗，适用于早期食管癌，病灶<2cm无淋巴转移的粘膜内癌。对于进展期食管癌可行内镜下扩张或支架置放等。而对于鳞状上皮不典型增生的病例，轻、中度不典型增生具有双向转归的特点，临床上处理主要是随诊观察，或进行药物干预促其逆转，重度不典型增生被认为是癌前病变，应及时内镜下微创治疗。
对于高发地区的高危人群应进行普查，凡年龄>50岁，出现咽下困难或进食后胸骨后停滞者，应及时做胃镜检查或x线钡餐造影检查，以明确诊断，尽量早期诊断、早期治疗。现在不少地方已进行病因学预防，包括改变不良生活习惯、改善饮水污染、并防霉去霉等。
参考文献：
[1]内科学.第七版.食管癌 376-380.
[2]Jemal A， Murray T， Samuels AK， et al.Cancer statistics，2003[J].CA Cancer J Clin，2003，53： 5-26.
[3]曹明丽，宋丰举，等.1981-2002年天津市食管癌流行趋势[J].中华消化杂志 2008， 28 。221-224.
[4]Zhang LW，Yu WF，Wen DG，et al.Expressions of p16 and FHIT proteins during esophageal carcinomatatous development in high incidence erea of esophageal Carcioma[J].Chinese J Cancer Res，2007，19：68-71.
编辑/许言