【摘要】目的观察通幽汤加减结合放化疗治疗食管癌的疗效。方法采用通幽汤加减结合放化疗治疗食管癌20例。结果治疗2个疗程后判断临床疗效，治疗组：治愈3例，好转11例，无效6例，总有效率70%。对照组：治愈1例，好转9例，无效10例，总有效率50%。结论通幽汤加减结合放化疗治疗食管癌之瘀血阻膈型疗效显著。
【关键词】通幽汤加减；放化疗；食管癌
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309716文章编号：1004-7484（2013）-09-5451-01
食管癌是主要起源于鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，其中鳞癌约占90%，腺癌约占10%，我国是食管癌的高发区，临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状[1]。中医对本病的认识较为悠久，属中医之“噎膈”范畴[2]。我科采用通幽汤加减结合放化疗治疗食管癌20例，疗效显著，现报道如下：
1资料与方法
11一般资料所选40例患者均来自2011年11月至2013年04月我院肿瘤内科门诊或住院病人，均为术后及术后复发或无手术指征且经病理明确诊断的患者。随机分为治疗组和对照组各20例，治疗组：男性15例，女性5例；年龄最小者49岁，最大72岁，平均年龄637岁；病程最长3年，最短1月余，平均26年。对照组：男性12例，女性8例；年龄最小者52岁，最大70岁，平均年龄622岁；病程最长35年，最短2个月，平均25年。两组患者年龄、性别、病程等均无显著差别（P〉005），具有可比性。
12诊断标准参照《实用内科诊疗规范》[3]制定。①食管镜检查加病理活检或食管拉网细胞学检查发现癌细胞；②上消化道钡剂造影；③CT或MRI检查提供食管占位等影像学依据；④有吞咽不适症状伴胸骨后隐痛、梗咽感或异物感者结合放免检查。凡符合上述①者可确诊，具备②④者可拟诊。
13中医辨证分型参照《中医内科学》[2]及《中医病证诊断疗效标准》[4]，确定瘀血阻膈证，临床表现：胸膈疼痛、饮食难下、食入即吐、吐出物如赤豆汁、肌肤枯燥、形体消瘦、面色晦滞、大便坚如羊屎、舌质红有紫点、紫斑、少津、脉细涩。
14治疗方法两组患者依据病情均给予放化疗治疗，治疗组加服通幽汤加减。方药组成：生地10g、熟地10g、当归15g、桃仁10g、红花6g、三棱10g、莪术15g、升麻10g、甘草10g。上方水煎取汁200ml，每次100ml，早晚分服，每日一剂，14天为一疗程，结合放化疗连用2疗程。
随证加减：呕吐痰涎者加半夏10g、瓜蒌15g；呕血者加白芨15g、仙鹤草30g；腹胀嗳气者加枳壳15g、刀豆子10g、代赭石10g。
15疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。
治愈：临床症状消失，钡餐X线透视、摄片或食道镜检查正常；好转：临床症状改善，X线钡餐摄片或食道镜检查明显好转；无效：临床症状及体征均无改善或恶化。
2治疗结果
治疗2个疗程后判断临床疗效，治疗组：治愈3例，好转11例，无效6例，总有效率70%。对照组：治愈1例，好转9例，无效10例，总有效率50%，经统计学处理两者有显著差异（P﹤005）。
3讨论
食管癌属中医之“噎膈”范畴，中医认为其系因痰气交阻，或痰瘀阻滞，致胃失和降，出现饮食梗噎难下，或食入即吐为主要临床表现的病症[2]。《张氏医通》言：“当知噎膈呕逆，虽属胃中血枯，若中无瘀结，何致捍格不入”。笔者也认为本病属本虚标实之证，病标常有气郁、痰阻、血瘀等方面，三者每多兼杂互见，病本有津亏、血虚、阴损及阳等，治宜扶正祛邪，补益阳气、滋养阴血、行气解郁、祛痰散结、化瘀消癥。我科以李东垣之通幽汤加减配合放化疗治疗食管癌属瘀血阻膈者，获得良好的临床疗效。李杲言本方“治大便难，幽门不通，上冲吸门不开，噎塞，大便燥秘，气不得下，治在幽门，以辛润之”。方中生地、熟地、当归滋阴养血，以扶正固本，正如张洁古所言：“养正积自除”；桃仁、红花活血化瘀；三棱、莪术既可破血行气、消积止痛，此外莪术尚有开胃消食之功；升麻通调气机，气机条畅则瘀血难生；甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药。全方具有益气养血、行气活血、化瘀消癥之功效，本方切中病机，故结合放化疗能达到较好的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
[1]陈灏珠实用内科学第12版[M]北京：人民卫生出版社，2005：1843
[2]周仲英中医内科学[M]北京：中国中医药出版社，2005：223-226
[3]黄峻，陆凤翔实用内科诊疗规范[M]南京：江苏科学技术出版社，2002：899
[4]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994：76-77