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医师给予指导，并设立3级管理，护士、责任护士、小组长，护士长对3个小组进行统一管理。患者治疗期间护理小组随时调整临床护理路径以适应患者的情况。定期对3组人员的实施效果进行评比，以激励所有小组成员。护理措施如下。
1.2.1 入院时 入院时对患者的各项情况进行观察和记录，并对患者进行各项注意事项的宣教，包括医院中的环境、主治医生责任护士的姓名、住院制度等，并发放给患者护理路径单，告知患者每日应进行的各项项目。在对患者进行治疗前应做好相应的辅助检查，了解患者的各项情况。
1.2.2 放疗前宣教 患者放疗前给予其进行放疗治疗及疾病知识等方面的宣教，告知患者不可食用辛辣等刺激性食物，告知患者放疗可能出现的不良反应，并告知其使用什么方法才可降低不良反应的程度。给予患者心理方面的支持，消除恐惧、焦虑的心理，与患者家属进行沟通，嘱咐其应多对患者进行关心和照顾。心理护理的目的是要提高患者的接受度，从而在治疗中给予充分的配合，提高治疗信心，保持乐观心理，促进疾病康复。
1.2.3 放疗期间 患者放疗期间会出现各种不良反应，此时患者会感到极其痛苦，心理方面极易出现抵抗的想法，对放疗会感到有恐惧感。故此时护理人员应给予其心理方面的支持，并指导患者如何降低不良反应对其的影响。患者应多喝水以促进机体排泄毒素，患者的饮食应注重营养，以支持治疗，放疗期间患者应多活动，不但可改善其心情还可促进机体恢复。如患者情况不好可上报医师给予药物治疗。患者放疗期间会出现皮肤炎症、呼吸道等方面的不良反应，此时应注重对其皮肤的观察，给予处理，保障患者呼吸道通畅。放疗期间应对患者进行定期的病情评估，并根据评估结果以调整临床护理路径，加入新的护理措施。
1.2.4 放疗后 患者经过放疗身体情况比较差，此时应注意营养的摄入，故应给予其进行健康饮食方面的指导，并嘱咐其多进行身体锻炼以尽早恢复身体健康，但活动的幅度不可过大，避免受到伤害。患者放疗后出院时应给予患者生活方面的宣教，可给患者发放宣传手册，根据手册进行日常生活安排，并应定期到医院进行复查以了解恢复情况，不可进行过重的体力劳动以影响身体恢复情况。
小组人员在护理临床路径实施期间应定期进行组织讨论，通过案例来进行分析，以制定出最适合患者的临床路径方案，制定方案应让医生给予指导，参与其中。另外心理护理应贯穿患者治疗的整个阶段，以让患者保持乐观的心理接受治疗。各小组在交接班时应注明患者已经实施临床路径的项目，小组间多注意交流以促进工作安排。
1.3 观察指标 对两组患者的不良反应发生率、对医护人员的满意度、注意事项知晓率进行比较观察。
1.4 统计学处理 所有数据均应用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施3个月后，临床护理路径组患者患者满意度、不良反应发生率、注意事项知晓率与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
食管癌为恶性肿瘤疾病，其可位居肿瘤疾病死亡率的第4位，对患者的影响很大。食管癌患者多因饮食习惯或不良生活习惯导致疾病发生，如我国东北部人群多喜食腌制酸菜等霉变的食物，又如我国潮汕地区人群多喜食用烫食，此两地区的疾病发生率也明显高于其他地区人群，另外，长期吸烟、酗酒等不良生活习惯也会导致癌症发生[1-4]。食管癌疾病是因患者的食管部位的腺上皮或者鳞状上皮发生了异常性的增生改变后而发生的恶性肿瘤疾病[5]。其病理发展多表现为不典型增生，其增生时间可从几年时间到十几年时间，故此疾病在发病早期诊断可治疗痊愈，临床研究者也非常重视此疾病的早期诊断，早期治疗，如患者食管部位有异物感表现或者患者有吞咽困难时，应早期进行食管镜检查及病理检查，以早期发现此疾病[6-7]。
本组资料显示，所有患者实施3个月后，临床护理路径组患者满意度、不良反应发生率、注意事项知晓率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明通过实施临床护理路径，患者对于放疗的各项注意事项都比较了解，在实施过程中也会配合护理人员，从而有效降低了放疗期间的不良反应发生率，患者的依从性也明显提高，促进了放疗的治疗效果，患者对医务人员的满意度明显上升。本组资料中临床护理路径组进行放疗的各个时间段均有护理服务参与其中，且将心理护理贯穿整个放疗过程中，加强患者的心理接受能力，在治疗中给予充分地配合，乐观地接受护理和治疗。
临床护理路径是早期对患者实施预见性、计划性的护理路径方案制定，并予以执行，以达到提高疗效，减少患者的住院时间，降低患者的经济负担，提高护理质量和患者对医疗人员的满意度。通过标准化的护理治疗模式为患者提供各时间段的护理服务，其整个模式符合循证医学的概念，其实施过程中尤其注重对患者的治疗时间及治疗的结果[8]。其相对于过往传统的护理模式有很多的优点，可明显提高护理服务质量[9]。此护理模式在我国还在起步阶段，最近几年各级医院才开展此护理模式，还缺乏标准化的疾病临床护理路径规范，很多研究均为自行设定的临床护理路径表，缺乏有效的统一标准。本组患者的临床路径表也为笔者参考文献[8-10]自行设定，故笔者建议相关护理研究人员及早建立规范统一的临床护理路径标准，以为临床护理工作提供可供参考的资料。另外，临床护理路径在实施过程中应多吸取医师的意见，方案的制定应符合治疗的原则，并适时进行修正。
综上所述，对食管癌放疗患者实施临床护理路径护理效果理想，可有效降低患者的不良反应发生率，减少住院天数，提高依从性，促进治疗效果。
参考文献
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（收稿日期：2013-05-03） （本文编辑：陈丹云）