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基层医院治疗食管

时间:2022-10-22 15:35:03 来源:网友投稿

【中图分类号】R572 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851(2017)01-0-01

一、常见病因

a:食管癌晚期并发症之一,系肿瘤浸润破溃至支气管或气管所致。b:食管癌放疗后并发症。c:纵隔肿瘤浸润致食管-气管瘘。d:气管或支气管肺癌浸润食管引起食管-气管瘘。e:食管严重的化学灼伤致食管-气管瘘。f:先天性食管-气管瘘等。

二、诊断方法

1.临床表现:进食后呛咳,咳出食物残渣及药片,反复肺部感染等应考虑食管-气管瘘。2:上消化道钡餐及泛影葡胺造影检查可发现瘘口与气管相通,部分钡剂及造影剂通过瘘口使气管或支气管显影。3:胃镜及气管镜检查可发现瘘口病变周围粘膜情况,并可确定瘘口位置。4:CT和MRI检查。

三、治疗

1.内科保守治疗:针对年老体弱,恶病质状态严重患者,且无强烈要求改善预后的病人,可给予保守治疗,包括鼻饲流食,加强感染控制,加强肠内及肠外营养等。

2.胃或空肠造瘘行肠内营养支持。

3.外科手术治疗:对于先天性漏口及良性瘘口,可行手术治疗。

4.内镜下介入治疗:

a 带膜金属支架食管内置入 :目的在于封闭瘘口,建立通畅的食管桥。选择大小合适的支架及精确的定位,是保证治疗成功的关键。带膜金属支架食管内置入 ,不仅封堵了瘘口,同时又解决了因癌肿狭窄引起的梗阻,使患者进食通畅,能起到立竿见影的效果。

a-1:病变部位狭窄扩张:采用萨式扩张探条扩张优于气囊扩张,但应注意应在X线监视下经胃镜活检孔下导丝,明确导丝确实经狭窄口进入胃内再进行扩张。否则如果误将导丝送入食管-气管瘘口而进行扩张,后果不堪设想!

a-2:支架长度的选择:支架长度易选择比病变部位长3-5cm为佳。或支架长度均超过瘘口上下端各2cm即可。过短可导致支架膨胀不全而滑脱,同时可因肿瘤进一步生长漫过支架再次阻塞食管。支架易选择两端带钩状或喇叭口的,减少滑脱。

a-3:支架置入后注意事项:置入成功后,口服稀钡或泛影葡胺造影并摄片,观察造影剂通过顺利,未向气管内扩散。术后不能进凉饮,防止支架收缩脱落或移位,不宜进食粗糙坚硬及含有大量纤维食物,防止阻塞缠绕支架。

b.医用生物蛋白胶(FG)封堵:

b-1:医用生物蛋白胶(FG)的作用机理: FG 是从人血或哺乳动物血中提取的多种因子组成的复合物,含纤维蛋白原、凝固血因子XII、凝血酶、氯化钙等。当上述物质混合在一起,即产生类似凝血过程的最后阶段,形成乳白色的纤维蛋白凝胶。FG 能迅速有效封闭填塞缺损组织,在内镜下将FG 填充于瘘口内,FG 与瘘口牢固粘合不易脱落,可有效防止消化液及食物进人气管。一般在应用FG 后2~3d 纤维蛋白网周边出现毛细血管和纤维母细胞增殖,5~7d 创面纤维蛋白被吸收,组织愈合。对于瘘口较大者,1 次粘堵后不易愈合,但会有不同程度的缩小,多次粘堵治疗,可取得较好疗效。由于FG 对脆弱杆菌、大肠杆菌、类肠杆菌和金葡萄球菌有杀灭作用,所以封堵吻合口瘘后感染機率低,瘘口愈合快,从而提高了治愈率。

b-2:内镜下FG 封堵吻合口瘘的条件选择:根据作者的经验结合文献报道认为:①瘘口保守治疗2周以上,体温等生命体征基本恢复正常。②B超、胸部CT 等检查示瘘口附近无明显残腔。③胃镜检查或造影示瘘口在1cm 以下。④感染灶被控制,形成稳定瘘,窦道基本形成。粘堵前搔刮瘘口肉芽组织至渗血,以增加FG 与瘘口的黏合性,粘堵时应注意将FG 分布均匀,完整填堵瘘口。

b-3 注意事项:使用过程中防止注射器或喷嘴阻塞,若发现有阻塞现象应立即更换,保护好胃镜头端及活检孔道不要被生物蛋白堵塞。FG避免与酒精/碘酒或重金属的消毒剂接触,防止蛋白变性或形成有毒物质。过敏体质者慎用。

四、并发症及处理

1,瘘口封堵不全 常见原因是支架直径小于食管腔内经,或支架位置不当,应慎重选择或重新处理,也可配合生物蛋白胶进一步封堵。2 瘘口再通 如条件允许可再放置另一枚支架,也可在相应气管或支气管放置气管支架。3 支架移位或脱落:内镜下取出或重新放置。

五、疗效评估

临床近期疗效满意,保证患者可以经口进食,提高了生存期的生活质量,且支架本身压迫癌肿,防止出血,同时造成局部癌肿血供不良,延缓生长。从而延长了生存期。临床应用显示,带膜金属支架食管内置入及医用蛋白胶封堵治疗食管-气管瘘安全,经济,有效。

参考文献:

[1]高原,赵逵,龙小英,等.医用生物蛋白胶胃镜下封堵治疗食管瘘的临床研究[J].中国药房2008,19(35):2773-2774.

[2]韩克起,黄传继,刘劲.食管气管瘘3 次带膜支架置入1 例[J].肿瘤防治研究,2000,27(5): 412.

[3]刘吉勇,杨崇美等 消化系统疾病介入治疗学 山东科学技术出版社 2002,10

[4]张改琴,曹明发,邵伟庆,温玉慧;钛镍记忆合金支架治疗食管癌致食管-气管纵隔瘘24例[J];河南医学研究;2001年01期

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