[摘要] 目的：探讨影响胃癌术后复发的相关因素。方法：回顾性分析我院1997～2008年收治的胃癌术后复发病例的临床资料，对可能影响胃癌术后复发的相关因素进行分析。结果：复发时间<1年者8例（21.1%），1～2年者17例（44.7%），3～5年者10例（26.3%），>5年者3例（7.9%），约有65.8%于术后2年内复发。T1 3例（7.9%），T216例（42.1%）， T3 19例（50.0%）。N0 2例（5.3%）， N1 19例（50.0%） N217例（44.7%）。Ⅰ期4例（10.5%），Ⅱ期9例（23.7%），Ⅲ期25例（65.8%）。结论：影响胃癌术后复发因素众多，浆膜侵犯、淋巴结转移是重要的因素。
[关键词] 胃癌；术后复发；相关因素
[中图分类号]R735.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-138-02
Discussion about correlation factors of cancer recurrence after the stomach cancer surgery
QUAN Bin, ZHANG Bo, YUAN Jianbao, KANG Jian
(Department of General Surgery,the People"s Hospital of Shimen County,Hunan Province,Shimen 415300,China)
[Abstract] Objective: To discuss the correlation factors of cancer recurrence after stomach cancer surgery. Methods: The data of patients with cancer recurrence after stomach cancer surgery from 1997 to 2008 was analyzed, then to study the factors related to recurrence. Results: Recurrence time <1 year,8 cases (21.1%);1-2 years,17 cases (44.7%);3-5 years,10 cases (26.3%);>5 years,3 casses(7.9%).About 65.8% cases recurred no more than 2 years after operation.T1 3 cases(7.9%), T2 16 cases(42.1%),T3 19 cases(50.0%).N0 2 cases(5.3%),N1 19 cases (50.0%) N2 17 cases(44.7%).StageⅠ,4 cases(10.5%),stage Ⅱ,9 cases(23.7%),stage Ⅲ 25 cases(65.8%). Conclusion: There was many factors related to the recurrence after stomach cancer operation,among them,serosa infringement,the lymph node shift are the important factors.
[Key words] Stomach cancer; Recurrence after operation; Correlation factors
手术是治疗胃癌的主要方法之一，但术后复发仍是影响预后的重要原因，有文献显示胃癌术后肿瘤复发与多种因素有关。本文对我院1997～2008年收治的胃癌根治术后复发病例的临床资料进行回顾性分析，探讨影响胃癌术后复发的相关因素，以期改进治疗方法，改善治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者38例，其中,男28例，女10例；年龄26～72岁，平均54.5岁。远端胃根治性切除术31例（81.6%），全胃根治性切除术后7例（18.4%）；其中，D1淋巴结清扫13例（34.2%），D2淋巴结清扫25例（65.8%）。术后全程接受规律全身静脉化疗25例（65.8%）。确诊方法主要是电子胃镜加取组织活检及腹部CT。
1.2 临床病理资料
依照国际抗癌联盟（UICC）1997版分期标准进行分期，其中T分级：T1 3例（7.9%），T2 16例（42.1%）， T3 19例（50.0%）；N分级：N0 2例（5.3%）， N1 19例（50.0%） N2 17例（44.7%）；M分级：M0 38例，M1 0例。Ⅰ期4例（10.5%），Ⅱ期9例（23.7%），Ⅲ期25例（65.8%）。其中，高分化腺癌 6例（15.8%），中分化腺癌14例（36.9%），低分化腺癌17例（44.7%），印戒细胞癌1例（2.6%）。肿瘤大小：≤5 cm 22例（57.9%），＞5 cm 16例（42.1%）。肿瘤部位：贲门胃底7例（18.4%），胃体12例（31.6%），幽门部19例（50%）。肿瘤大体分型：BorrmannⅠ型3例（7.9%），Borrmann Ⅱ型21例（55.3%），Borrmann Ⅲ型13例（34.2%），Borrmann Ⅳ型1例（2.6%）。
2 结果
术后复发情况见表1。
3讨论
胃癌切除术后大约有50%患者于术后5年内死亡，死亡原因大多是原癌的复发[1-2]。胃癌术后复发的原因较多，简述如下：
3.1 浆膜侵犯、淋巴结转移
是公认的重要因素，本组病例显示随着TNM分期越晚、肿瘤侵犯程度越深、伴淋巴结转移，复发几率随之增高，这一结果与之相符合。肿瘤一旦侵犯浆膜，即有可能发生肿瘤细胞脱落，在腹膜腔播散、种植，在手术中无法根治性地切除肿瘤，以致腹腔内残留数量不等的癌组织，从而引起术后复发。淋巴结转移常提示病情较晚，经淋巴管转移的肿瘤细胞不能完全被手术清除，遗留的癌细胞成为复发的病理基础。所以，力争早发现、早治疗是预防复发的关键所在。
3.2 肿瘤部位、大小、肿瘤大体分型
肿瘤生长部位、肿块大小、肿瘤大体分型影响手术方法，手术方法不当有可能切除范围不够，造成切缘癌的残留及淋巴结清扫不彻底，也是术后复发的原因。如高位的胃癌经腹手术游离食管时可能考虑会引起其局部血供障碍而发生吻合口瘘，未能保证足够的食道游离长度而致上切缘癌的残留。另外，高位的胃癌恶性程度相对较高，也可能是影响复发的因素。
3.3 肿瘤细胞的分化程度、年龄
一般来说，恶性程度较高、对化疗抗药性强的肿瘤，较恶性程度低、对化疗敏感的肿瘤易于复发。往往老年患者其胃癌的恶性程度相对较低，而年轻的胃癌患者恶性程度相对较高，预后较差。但老年患者的机体免疫力相对低下，即使有较低的恶性程度，术后复发也较为多见。Yoo的研究显示年轻、未分化癌是腹膜复发的独立影响因素，年老是术后区域局部复发、血源性转移复发的影响因素[3]。
3.4 手术方式
对于胃癌患者，根据不同病期、肿瘤部位、大小、肿瘤细胞的分化程度等选择适当的手术方式对预后尤其重要。目前大多学者主张D2根治术，其目标是尽可能切除肿瘤及可能侵犯的组织、淋巴结，减少肿瘤细胞残留，降低复发率。扩大范围的淋巴结清扫目前尚有争议。如有指征，行联合脏器切除也能降低术后复发率。
3.5 其他因素
合理的综合治疗如术后早期腹腔化疗、术前区域性动脉灌注化疗[4]、术后全程接受规律全身静脉化疗、术中无瘤技术操作等也是影响术后复发的因素。
综上所述，影响胃癌术后复发因素众多，浆膜侵犯、淋巴结转移是重要的因素。早发现、早治疗是预防复发的关键所在。
[参考文献]
[1]华积德.肿瘤科学[M].北京:人民军医出版社,1995:463
[2]郁宝明.建立胃肠道恶性肿瘤的随访制度[J].中国实用外科杂志,2000,20(1):33.
[3]Yoo CH,Noh SH,Shin DW,et al.Recurrencefollowingcurativeresection forgastric caicinoma[J].Br J Surg,2000,87:236-242.
[4]张成武.胃癌术后复发及其相关因素分析[J].中华实用外科杂志,2004,7：282-285.
（收稿日期：2008-12-18）