复方白芨液保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床观察

医师认为不宜作为受试者的其他情况。[KG）]

14治疗方法观察组用复方白芨液保留灌肠，基本组方为白芨30 g，黄连10 g，仙鹤草15 g，白头翁15 g，黄柏10 g，地榆15 g，薏仁20 g，另加生三七粉3 g。带脓血者加败酱草15 g，茜草15 g;腹痛者加白芍15 g，延胡索15 g。中药饮片浓煎取药液60mL，生三七粉兑在药汤中。对照组用柳氮磺胺吡啶1 g+09%生理盐水60mL。观察组和对照组的药液均在37℃左右，于晚上睡前作保留灌肠，灌肠前嘱患者排空大便。灌肠后，根据病变部位，分别保持左侧卧位，右侧卧位，仰卧位，及胸膝位，使药液与病变部位充分接触。尽量使灌肠液的保留时间大于2小时，保留8小时以上疗效更好。因观察组的复方白芨液较浓稠，有部分病人灌肠后，吸收较好，灌肠液未排出，夜间安稳睡眠，效果更佳。1天1次，2周为一个疗程，两个疗程后统计疗效。2组患者均治疗4周，治疗期间饮食上以易消化的食物为主，禁食油腻、生冷、辛辣刺激食物，避免熬夜、劳累、受凉，注意休息，保持心情舒畅。

15观察指标观察2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后的中医证候积分、肠黏膜镜像表现和临床疗效。

中医证候积分和肠黏膜镜像表现根据《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]制定的相关标准进行评分，中医证候分为腹泻、便粘液或脓血、腹痛3项，每项评分占3分。0分表示无此症状;1分表示该症状偶尔发生;2分表示该症状经常发生;3分表示该症状经常出现而且比较严重。中医证候积分=腹泻+便黏液或脓血+腹痛评分，最高分为9分，分数越高表示病情越严重。肠黏膜镜像分为正常、充血水肿、糜烂、溃疡4项，统计病例数。

16疗效标准根据中华医学会关于《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]制定相关标准：治愈：治疗后临床症状基本消失，肠黏膜镜像检查显示溃疡基本愈合;显效：治疗后临床症状明显减轻，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在80%以上;好转：治疗后临床症状减轻，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在60%以上;无效：治疗后临床症状没有减轻或更加严重，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在60%以下。[5]总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%

17统计学方法应用SPSS130统计软件进行，计量资料以均值±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P<005时差异具有统计学意义。

2结果

212组治疗前后中医证候疗效比较2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后中医证候疗效积分比较，差异有统计学意义，（P<005），见表1。

222组治疗前后结肠镜下肠黏膜镜像比较2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后结肠镜下肠黏膜镜像比较，差异有统计学意义，（P<005），见表2。

根据本组双盲对照治疗结果，证实了以复方白芨液保留灌肠是治疗慢性溃疡性结肠炎的有效方法。

24安全性评价治疗过程中，观察组有2例出现保留灌肠时腹部隐痛，对照组有3例出现轻微皮疹，均给予对症处理后症状消除。其余患者未出现明显不适。治疗前后行血尿便常规及肝肾功能检查，均无明显异常。

3讨论

慢性溃疡性结肠炎病因不明，现代医学认为与自身免疫，遗传等因素有关。可能由于患者肠黏膜的正常防御功能减弱，从而导致免疫调节失常;现代医学研究分析认为肠道病理改变可能系急性感染的基础上所致病理性炎症或免疫反应过程。治疗上多采用抗生素类或激素类药物，虽有一定的疗效，但其不良反应发生率较高，且复发率高。

中医属于“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”、“便血”“肠风”等范畴。中医学认为，其发病是由于饮食所伤、情志失调以及外邪入侵等引起脾胃功能紊乱，健运失司，不能升清降浊，而湿浊内生，造成水湿、清浊阻滞于肠道，导致腹泻、大便带脓血黏液、里急后重、腹痛。在本病的发病过程中，脾胃虚弱为本，情志不遂，饮食不节，过劳，六淫为患等皆为诱因。脾胃虚弱，湿热内阻为其基本病机，病位在肠。湿热内阻、瘀腐不去，而成溃疡。临床上脾胃虚弱导致大肠湿热是最常见类型。[6]笔者采用复方白芨液保留灌肠，达到清肠化湿、生肌[HJ2.1mm][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm][JP2]敛疡、祛腐生肌、推陈出新的作用。方中白芨具有收敛止血、消肿生肌、敛疮等作用。现代研究表明，由于白芨含有大量的淀粉和黏液质，能广泛附着于肠道黏膜表面，遇到黏膜受损时，可促进受损处凝血，起到祛腐生肌的功效。同时白芨可借其高度黏性，在肠黏膜表面形成一定厚度的胶状膜，能保护肠黏膜，促进溃疡愈合。由于疗效显著，目前已被广泛应用于胃肠道出血的治疗中。[7]黄连是治疗湿热泻痢的要药，《本草经百种录》中记载“唯黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得。”[5]仙鹤草能收敛止血，缩短凝血时间。白头翁性味苦寒，能入血分，具有清热解毒、凉血止痢的作用，为治理血痢之良药。黄柏善于清下焦湿热，是治疗湿热泻痢的良药。地榆性寒，除下焦热，治大小便血症，有清热解毒，凉血止血，消肿敛疮的功效。薏仁有健脾祛湿、清热排脓的功效。生三七粉祛瘀消肿、收敛止血、愈疡生肌，可改善溃疡组织的微循环，抑制溃疡面的少量渗血，促进炎性水肿和坏死组织的吸收。[8][JP]

慢性溃疡性结肠炎患者，因其个人体质不同，患者的疾病严重程度不等。临床检查中，电子结肠镜是帮助患者确诊最有效的方式，可以及时检查出患者的病变部位，对疾病的治疗有辅助作用。[9]

慢性溃疡性结肠炎主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，灌肠后药物局部释放到靶向部位，直接作用于病灶，干扰小，浓度高，作用持久，比口服药物疗效更确切，而且减轻全身的副反应。[10]

通过复方白芨液保留灌肠治疗及肠镜复查发现，中药保留灌肠能更好的修复肠黏膜，促进溃疡的愈合，其临床总有效率可达966%，显著优于对照组（P<005），其临床疗效值得肯定。

参考文献：

[1]于丽，李晶如溃疡性结肠炎患者中医辨证论治综述[J].中国医药指南，2018，5（16）：25-26

[2]中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊断治疗规范的建议[M].上海：第二军医大学出版社，2009：544-551

[3]中华中医药学会脾胃病分会溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[J].中华中医药杂志，2010，6（25）：891-895

[4]陈玉娟四神丸联合复合乳酸菌胶囊治疗腹泻型肠易激综合征45例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017，6（38）：48-49

[5]余晓珂，任平清肠化湿方治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴证疗效观察[J].中医学报，2018，4，1（33）：667-670

[6]张淑玲中药内服配合灌肠治疗湿热型溃疡性结肠炎临床观察[J].北京中医药，2008，27（6）：440

[7]杨志勇，李书芹复方白芨粉保留灌腸治疗放射性肠炎的疗效观察[J].结直肠肛门外科，2016，S1（22）：147-148

[8]王磊，杨立娟白芨治疗胃溃疡临床应用与进展[J].黑龙江医药，2010，5（23）：789-790

[9]彭曼丽健脾汤治疗溃疡性结肠炎的应用[J].中国中医药现代远程教育，2019，4（17）：38-39

[10]田蕾，李舒中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床观察[J].中国药房，2011，23（22）：2189-2191

（收稿日期：2019-07-30）

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