【摘要】 目的 研究原发性输卵管癌误诊误治。方法 分析3例原发性输卵管癌的诊断过程。结果 3例诊断过程中， 均出现误诊情况， 误诊原因均是由于医师经验不足， 患者临床特征不显著。结论 对于绝经后妇女， 若发生阴道排液与阴道出血的情况， 要及时进行超声检查， 若超声检查结果显示有盆腔包块， 则有输卵管癌发生可能， 要在第一时间进行全面的检查与分析。
【关键词】 输卵管癌；误诊
【Abstract】 Objective To study the primary fallopian tube carcinoma misdiagnosis. Methods To analyze the diagnosis of 3 cases of primary carcinoma of fallopian tube. Results 3 cases were diagnosed in the process， appeared the misdiagnosis and mistreatment， reason was the low rate of the disease， clinical symptoms were not typical， doctors lack experience， and to the fallopian tube cancer understanding insufficiency. Conclusion On postmenopausal women with vaginal bleeding， drainage and other symptoms， and physical examination or ultrasound prompted pelvic mass， beware of fallopian tube cancer may， and need to be analyzed comprehensive examination.
【Key words】 Fallopian tube carcinoma； Misdiagnosis
原发性输卵管癌在临床中的发生率并不高， 由于患者临床常无特异性表现， 这就给诊断工作带来一些难度， 常常被临床医师误诊与忽视[1]， 下面对枣庄市立医院近年来收治的3例原发性输卵管癌误诊误治患者为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析， 并总结报告如下。
1 病历资料
病例1， 患者女性， 56岁， 因“查体发现附件区包块10天”于2012年12月17日收入院。患者既往月经规律， 2年前自然绝经， 近2个月无明显诱因出现阴道不规则血性分泌物， 淋漓不断， 无腹痛腹胀等症状， 当时未在意， 未诊治。10 d前单位健康查体时B超检查发现右附件区囊性肿块。既往体健， 个人史、家族史无异常。专科查体：右附件区囊性腊肠状肿块， 边界清楚， 活动受限， 无压痛。妇科B超：宫腔积液范围 4.6 cm×2.8 cm， 右侧附件区探及囊性回声， 大小约7.3 cm×6.0 cm ×5.4 cm。肿瘤标志物CEA、CA125等均正常范围。术前诊断：盆腔包块为①卵巢癌？②盆腔炎性肿块？入院后完善术前准备， 诊断性刮宫未见异常， 未做阴道分泌物细胞学检查。手术中探查：子宫及左附件萎缩， 右侧输卵管壶腹部膨大增粗6 cm×3 cm×3 cm， 表面破溃， 可见“豆腐渣样组织”膨出， 与周围组织粘连固定， 右卵巢萎缩， 外观正常， 切除右输卵管， 快速冰冻示：右输卵管浆液性乳头状腺癌。腹腔冲洗液送检未查见癌细胞。术中诊断：右输卵管癌（Ⅱa）， 行肿瘤细胞减灭术， 切除大网膜、阑尾、子宫及双附件， 腹腔内灌注顺铂100 mg， 术后诊断：右侧输卵管癌。
术后病理检查巨检：灰红色不规则肿块， V：5 cm×4.5 cm ×2.5 cm， 切面见输卵管组织， 与卵巢紧邻处见一囊肿， 内积灰白色乳头状物， S：2 cm×2 cm， 多切面检查， 输卵管扩张， D：1.5 cm， 内积细乳头状物。另见送检的灰白色碎组织一堆， V：6 cm×4 cm×1 cm， 呈细乳头状。镜下所见：被覆浆液性上皮， 复层或假复层， 乳头状、实性巢状结构， 细胞异型明显。急性单纯性阑尾炎；大网膜增生淋巴结组织， 未见明显肿瘤成份， 子宫内膜生理性萎缩；慢性宫颈炎；双卵巢未见肿瘤；另一侧输卵管未见肿瘤。
病理诊断：右输卵管浆液性乳头状腺癌。
术后已行紫杉醇+顺铂化疗方案两个疗程， 目前一般情况好， 术后复查B超盆腔空虚， 肿标正常， 无特殊异常表现。
病例2， 女性， 51岁， 2010年1月3日。因查体发现盆腔包块10余天入院。平素无明显自觉症状， 无腹痛腹胀及阴道异常流液流水。10余天前当地计生办例行查体时发现盆腔包块， 遂来本院进一步诊治， 妇科B超提示盆腔囊实性肿块， CT示盆腔多发占位性病变， 考虑来自卵巢， 并盆腔播散可能， 局部肠管受侵， 右侧附件区（升结肠内侧）见截面5.7 cm×7.0 cm大小软组织影块， 子宫右前方可见不规则软组织条状影， 局部肠管粘连， 子宫后方见截面5.5 cm×7.7 cm大小软组织肿块影， 与子宫、宫颈及直肠前壁分界不清， 膀胱充盈好， 壁光整。患者曾就诊于省级医院， 建议手术治疗， 因经济问题回当地治疗。患者高血压病史2年。平素月经规律， 5～6/28～29 d， 量中等， 节育器避孕。查体：腹部平软， 无压痛反跳疼， 阴道检查提示子宫增大， 盆腔腔内触及多个不规则肿块， 活动差， 边界不清。肛诊触及骶韧带明显增厚， 可触及不规则肿块， 无压痛。肿瘤标志物：AFP：7.55 ng/ml， CEA：2.3 ng/ml， CA125：134.68 U/ml， CA199：5.63 U/ml。腹部B超未见异常。心脏彩超：左室顺应性降低。
术中探查 ：子宫稍大， 膀胱返折腹膜处6×6×2菜花样肿物， 直肠子宫凹内见3 cm肿物， 右输卵管壶腹部及伞端9×9×6大小菜花状物， 质脆， 升结肠、降结肠及结肠脾区均见大小不等菜花状肿块， 左输卵管及双卵巢外观正常。腹水约500 ml， 送检查见癌细胞。术中切除右输卵管包块送快速冰冻提示恶性肿瘤， 分类待常规。行肿瘤细胞减灭术， 切除子宫+附件+大网膜+阑尾+肠系膜肿物切除术。手术满意， 未见明显肿物残留。放置盆腔引流管。术后9 d盆腔内注入顺铂80 mg。之后行3个疗程紫杉醇+顺铂方案化疗。术后盆腔CT子宫缺如， 相应区未见明显异常密度影， 肠管走行自然， 膀胱正常。
巨检：带有部分输卵管及卵巢组织1块， V：8.5 cm×7 cm ×5 cm， 肿物切面灰白淡黄， 质地细腻， 鱼肉化， 包膜尚完整， 切面体积8 cm×6 cm， 肿物与输卵管相连并融合。卵巢切面灰白色， 纤维化， 未见明显肿物。镜下所见：实性巢团化结构， 部分呈腺样结构， 细胞核大， 深染。宫颈外侧壁， 结肠脾区， 膀胱子宫返折腹膜， 降结肠肿物， 阑尾系膜， 肠壁肿物， 大网膜， 左、右腹壁肿物均查见癌结节；老年性子宫内膜；慢性宫颈炎；慢性阑尾炎。
病理诊断：右侧输卵管低分化腺癌， 肿瘤周围查见癌结节。在手术结束后采用顺铂联合紫杉醇的治疗措施， 但是与患者失去随访。
病例3：年龄为59岁， 绝经时间为13年， 阴道流血时间为8 d， 患者在2010年5月3日入院， 患者在27岁时曾行绝育术。常规检查结果显示， 宫颈光滑、子宫前位、分泌物稀薄， 且子宫饱满， 大小为10 cm×8 cm×9 cm， 活动度良好， 形状规则， 双侧附件有增厚表现， 有轻度压痛感。
彩超诊断结果显示， 子宫大小为9.5 cm×6.7 cm， 子宫被膜光滑且形态饱满， 肌层回声均匀， 宫腔内有8.2 cm×6.1 cm液体暗区， 无明显血流， 内液不清晰。患者左侧与右侧附件位置有5.2 cm×2.9 cm和3.3 cm×1.5 cm光团回声。
宫腔镜诊断结果显示， 患者宫腔内脓血性液体量大， 经过反复冲洗后宫内薄膜清晰可见， 无明显病灶， 内膜病理检验结果显示， 该名患者为低分化腺癌， 临床诊断结果显示， 患者为子宫内膜癌。在同年5月14日行常规盆腔淋巴、双附件与子宫切除术， 手术过程中无腹水， 子宫大小为5.5 cm ×4.5 cm×4.0 cm， 两侧输卵管迂曲增粗， 子宫表面光滑， 输卵管直径为3 cm， 且双侧卵巢有萎缩表现。在手术结束后将子宫剖开， 病理检查结果显示， 宫内膜无病灶， 内膜光滑， 右侧输卵管中有分化浆液性腺癌， 左侧输卵管积水、右侧卵巢与左侧附件无异常表现， 有慢性宫颈炎， 患者在手术结束后进行常规化疗， 化疗时间为6个疗程， 疗程结束后复查结果显示无异常。
2 讨论
2. 1 原发性输卵管癌的临床发病率 原发性输卵管癌在临床中的发病率并不高， 不到女性生殖道恶性肿瘤的2.0%， 此类患者发病年龄疾病在52～57岁， 多数为绝经期妇女， 本组3例患者与国内外文献报道数据基本一致。
2. 2 原发性输卵管癌的发病原因 就现阶段来看， 原发性输卵管癌的发病原因尚未明确， 有关学者的研究结果显示， 此类患者多数有慢性输卵管炎， 同时， 不孕不育、促性腺激素的升高也是导致原发性输卵管癌发生的高危原因。Annika[2] 认为输卵管绝育对于妇女有着一些保护效果， 在结扎后， 致癌物质也会得到阻断， 这样即可降低输卵管癌的发生风险， 但是还有一些学者对其持反对意见。本组3例患者均存在输卵管绝育史， 提示输卵管绝育与原发性输卵管癌的发生有关， 但是本组样本量很小， 有待进行深入的研究[4]。
2. 3 原发性输卵管癌的诊断方式 原发性输卵管癌患者的临床表现并不显著， 表现也较为轻微， 主要为腹痛、阴道出血、阴道排液与盆腔肿块， 诊断准确率并不高， 需要采取CT、MRI以及彩超的形式进行诊断。CT能够发现附件病变情况， 可以帮助意识快速的发现病变情况；彩超则可以帮助医师快速分析出患者肿块位置， 也能够凭借血流情况来分析肿块的性质[3， 4]。本组3例患者临床表现均为阴道出血， 彩超检查结果均显示存在附件包块， 但是由于该种疾病的临床发生率并不高， 医师对此并无正确认识， 因此发生误诊， 这就需要借助MRI与CT进行诊断。
2. 4 原发性输卵管癌的治疗方式 原发性输卵管癌的生物学特征和卵巢浆液性腺癌类似， 手术范围主要包括双附件、阑尾、腹膜后淋巴结、大网膜、全子宫， 治疗方式主要为手术， 为了提升治疗的有效性， 必须要提升手术彻底性， 在手术结束后需要辅助化疗与放疗的措施。临床研究显示， TP方案的治疗有效性更高， 本组3例患者由于误诊， 均未进行阑尾与大网膜切除术， 但是在手术结束后均采取TP方案进行治疗， 临床疗效理想， 但是对于本组3例患者的随访时间较短， 尚需进行进一步的研究[5， 6]。
本组3例患者的误诊均是由于该种疾病发生率不高、患者症状与明显、医师经验不足所导致， 因此， 对于绝经后妇女， 若发生阴道排液与阴道出血的情况， 要及时进行超声检查， 若超声检查结果显示有盆腔包块， 则有输卵管癌发生可能， 要在第一时间进行全面的检查与分析[7]。
参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004： 2146.
[2]Annika R， Reijo S， Eero P， et al. Parity，tubal sterilization， hysterectomy and risk of primary fallopian tube carcinoma in Finland. Int J Cancer， 2007，120（6）：135.
[3]Toki T， Imai T， Kobayashi H， et al. Adenocarcinoma of the bilateral fallopian tube occurring after tubal sterilization. Gynecol Oncol， 1995，58（3）：400.
[4]张忠福.原发性输卵管癌19例临床分析.实用妇科与产科杂志， 1991，7（3）：145.
[5]俞琳玲，石一复，王吉达，等.原发性输卵管癌的CT征象分析.中华肿瘤杂志， 2004，26（5）：318.
[6]Huber Buchholz MM， Buchholz NP， Staehelin J. Analysis of 23 cases of primary carcinoma of the fallopian tube over 50 years. J Obstet Gynaecol Res， 1996，22（3）：193.
[7]Schray MF，Podratz KC，Malkasian GD.Fallopian tube cancer：the role of radiation therapy.Radiother Oncol， 1987，10（4）：267.