[摘要] 目的 探讨介入治疗在消化道肿瘤肝脏转移治疗中的应用价值。 方法 从2011年2月—2017年5月期间进入该院接受治疗的消化道肿瘤肝脏转移患者中方便抽取75例进行研究观察，其中，胃癌19例，结直肠癌31例，食管癌16例，胃肠间质瘤9例，均予以介入治疗，观察其近期疗效、远期疗效、不良反应。 结果 治疗总有效率为42.67%，1年生存率为54.23%、3年生存率为17.64%、5年生存率为1.66%。介入治疗后5 d内出现轻度、中度肝区不适，有恶心呕吐、低热等反应，但无严重不良反应发生。 结论 经肝动脉介入治疗能够有效治疗不能根治性切除肝转移瘤患者，虽然食管癌来源、伴有门静脉栓子、多发肝转移患者的预后较差，但富血供肿瘤、原发肿瘤已切除的患者预后效果较好，值得推广。
[关键词] 肝动脉介入治疗；消化道肿瘤；肝脏转移；预后
[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（a）-0099-03
The Value of Interventional Therapy in Liver Metastasis of Digestive Tract Tumors
LU Chong-yuan
Department of Radiology， Second People"s Hospital of Yixing， Yixing， Jiangsu Province， 214221 China
[Abstract] Objective To explore the value of interventional therapy in liver metastasis of digestive tract tumors. Methods 75 patients were convenient eolled in the liver metastasis of gastrointestinal cancer treated in the hospital from February 2011 to May 2017. There were 19 cases of gastric cancer， 31 cases of colorectal cancer， 16 cases of esophageal cancer， and stomach. 9 cases of intestinal stromal tumors were treated with interventional therapy to observe their short-term efficacy， long-term efficacy， and toxicity. Results The total effective rate of treatment was 42.67%， the one-year survival rate was 54.23%， the three-year survival rate was 17.64%， and the 5-year survival rate was 1.66%. Mild and moderate discomfort in the liver area occurred within 5 days after interventional therapy， with nausea， vomiting， and low fever， but no serious side effects occurred. Conclusion Transcatheter arterial chemoembolization can effectively treat patients who cannot undergo radical resection of metastatic hepatic metastases. Although the prognosis of patients with esophageal carcinoma， portal vein emboli， and multiple liver metastases is poor， the blood-rich tumors and primary tumors have been resected. The prognosis of patients is good and worthy of promotion.
[Key words] Hepatic artery interventional therapy； Gastrointestinal neoplasms； Liver metastasis； Prognosis
消化系統恶性肿瘤主要起源于实质脏器的上皮，如结直肠癌、胃癌等，还有少部分肿瘤为间叶组织来源，如胃肠间质瘤。转移是消化系统恶性肿瘤的终末阶段，肝脏为血源性转移最好发部位[1]。近年来，经肝动脉介入治疗在不能手术切除肝转移瘤的治疗中应用广泛，该文从2011年2月—2017年5月期间进入该院接受治疗的消化道肿瘤肝脏转移患者中方便抽取75例进行研究观察，旨在研究肝动脉介入治疗在消化道肿瘤肝脏转移治疗中的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从进入该院接受治疗的消化道肿瘤肝脏转移患者中方便抽取75例进行研究观察，男性患者47例，女性患者28例，年龄45～78岁，平均年龄为（58.34±1.27）岁。原发肿瘤：胃癌19例，结直肠癌31例，食管癌16例，胃肠间质瘤9例。纳入标准：该研究所选取的所有病例均经过伦理委员会批准，确诊为消化道肿瘤肝脏转移患者；签署该次研究知情同意书。排除标准：合并其他类型疾病者；合并药物性肝损害者；肝脏代谢障碍性疾病患者等。
1.2 方法
75例均施予介入治疗：治疗前，所有患者都进行血管造影检查，根据患者转移瘤数目、血供情况以及肿瘤侵犯范围，给予肝动脉关注化疗和栓赛治疗。该次研究中采用TOSHⅠBA数字减影血管机（DSA）进行血管造影检查。医务人员，根据首次血管造影时肿瘤血管的染色程度，把肝转移瘤分为乏血供型和富血供型，该次研究中，富血供型患者24例。医务人员在肝动脉造影的基础上，采用Seldinger技术由皮刺入，选择微导管技术，给予单叶或双叶单发性结节患者，若有患者出现肝动脉变异情况，则应该在血动脉附近进行插管，在灌注化疗后进行化疗栓塞。针对乏血供肿瘤患者，要給予6～12 mL栓塞剂化疗治疗，1.5个月后进行CT复查，基于复查情况再行注入。给予富血供肿瘤患者超液化碘油混合治疗，用药剂量以肿瘤大小为准，即8～20 mL，栓塞剂匀速缓慢注入，其注入剂量也视肿瘤而定。
1.3 观察指标
治疗后采用B超、CT和心电图对患者进行全面检查，统计分析患者血常规情况和肝功能情况。其中对患者治疗效果的评估主要分为完全缓解、部分缓解和无改善三个等级，治疗后患者原发病灶完全消失，临床症状基本缓解判定为完全缓解；治疗后，测量原发病灶，双经体积减少50%以上，临床症状得到明显改善，判定为部分缓解；治疗后，原发病灶无减少，或有新病灶出现，判定为无改善。治疗总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和[2]。
1.4 统计方法
选择SPSS 20.0统计学软件展开统计分析工作，选择KaplM-Meier法对生存率进行计算。
2 结果
2.1 近期疗效
该次研究选用的75例患者中，病灶完全缓解患者13例（17.333%），部分缓解患者19例（25.33%），总有效率为42.67%。
2.2 远期疗效
随访结束后，死亡患者64例，存活患者为11例，1年生存率为54.23%、3年生存率为：17.64%、5年生存率为1.66%。不同原发肿瘤肝转移患者的远期疗效各不相同，其中，胃肠间质瘤患者生存期最长，食管癌患者最短。
2.3 不良反应
经肝动脉介入治疗后5 d内出现轻度、中度肝区不适，有患者有恶心呕吐、低热症状，但是经过对症治疗后很快得到缓解，75例患者中没有出现严重不良反应患者。
3 讨论
肝脏是消化系统恶性肿瘤好发器官，虽然手术切除治疗是肝转移瘤唯一的根治性治疗手段，但是有很多患者由于多种原因无法展开手术切除治疗，且更倾向于选用全身化疗治疗，然而由于其毒副作用大，缓解期短，对患者的生活质量造成了巨大的影响，其治疗效果并不理想。随着医疗技术的进步与发展，射频治疗被广泛引用于消化系统恶性肿瘤治疗中，该次研究给予消化道肿瘤肝脏转移患者肝动脉介入治疗，其治疗效果确切[3]。
在消化道出现肿瘤的情况下，肿瘤内的血液大多聚集在门静脉中，门静脉是肝脏功能的血管，而肝脏作为双血供脏器，极易造成血液转移，进而形成血源性转移瘤。在临床上，治疗肝脏转移最理想的方式为外科病灶切除术，研究指出[4]，该治疗方式的患者平均生存率为（26.53±3.57）%，在达到外科切除相关条件的基础上，对患者施予全身化疗，其生存率也仅10～11个月，且存在较多并发症，治疗效果不理想，大多数患者不易接受。鉴于消化道肿瘤肝脏转移的供血渠道转要是肝动脉，因此，对肝脏转移瘤和原发性肿瘤最有效、最直接的方式是肝动脉插管灌注治疗联合化疗栓塞治疗。尽管简单的插管灌注治疗也能够改善病情，但是针对肝转移留叶片较多的患者，由于其病情发展速度快，控制难度大，容易损伤患者的肝功能，因此在对患者施行介入治疗时，应该采用适当的保护肝脏治疗措施。该次研究中，采用了碘油混合化疗药物，碘油中含有细小的颗粒，不会迅速溶解于油中，因此，该混合液具有浓度高、时效长的特点，其抗癌疗效较高。与此同时，应该注意，针对消化道肿瘤肝转移瘤患者，微导管介入治疗为第一选择，再根据患者的实际病理情况给予相应的化疗治疗。
由于消化道系统肿瘤种类繁多，其生物学行为各不相同，因此发生肝转移后的治疗效果也各不相同[5]。医务工作人员应该根据学科团队诊断和治疗的实际情况，结合患者疾病特点，制定系统化、综合化的治疗方案，以保证治疗效果。有研究[6]指出，结直肠癌肝转移全身化疗的总有效率仅为35%，但是该研究采用肝动脉介入治疗后，总有效率高达42.67%。从不同原发肿瘤肝转移的生存率看，胃癌患者1、3、5年的生存率分别为：76.48%、4.58% 和0.67% ，这说明胃癌患者生存期较短，