摘要： 微创技术是随着科学技术的发展应运而生的外科新技术，是普通外科手术一个重要的发展方向，一些微创技术例如腔镜和内镜的应用也逐渐深入和广泛起来，甚至在某些疾病领域超过了传统的手术方法而成为主流的治疗技术。在微创技术应用中同时也存在一些误区和问题需要我们重视并予以解决。
Abstract： Minimally invasive technique is a surgical technology with the development of science and technology， and is an important development direction of general surgery. The application of endoscopy and endoscopic of minimally invasive techniques is gradually deeper and broader， even more than the traditional surgical method in certain disease areas and mainstream therapy. At the same time there are some mistakes in the application of minimally invasive techniques and issues that need our attention and be resolved.
关键词： 微创技术；外科；应用
Key words： minimally invasive technique；surgery；application
中图分类号：R61 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）07-0307-02
0 引言
微创技术是现在比较新兴的技术之一，微创技术在外科领域的应用是科技进步和外科创新互相结合的产物。所谓微创，顾名思义就是用最小的创伤去努力实现最佳的治疗效果，这也就是微创为什么能在外科领域兴起的原因。作为外科手术一般都会给患者的器官留下疤痕或者痕迹，不仅影响美观而且也会影响脏器的功能，而微创手术就可以在最大程度上解决这个问题。随着人们健康意识和爱美心理的日渐觉醒，微创手术更是具备了生存的土壤。在很多医院已经能够熟练运用微创技术并且涉及到肝、胆、胰腺等中级以上手术，尤其是腹部外科的应用影响更深，可谓前景十分看好，本文将详细阐述微创技术在普通外科中的应用以及前景和误区。
1 微创外科的产生
微创外科（Minimally Invasive Surgery MIS）指的是经由十分微小的创伤或者入路，把医学上较为特殊的器械或者其他的化学药剂等安全送到人体内，目的是为了实现清除完成人体内的病变和畸形，治愈体内的创伤、切除多余的组织、修复或重建有用的组织等的一系列外科手术过程，最终目的是治愈疾病的一个新兴的医学科学分支。微创技术最大的特点和特色就是对于患者的创伤比传统的外科手术要小很多。这里需要注意的是单纯的小切口外科不等于微创外科。微创外科与传统外科是相辅相成的关系，微创外科必须以传统外科为基础，以传统外科的标准来衡量微创外科的治疗效果，还要以传统外科为后盾，微创外科和传统外科都要遵守微创的原则。
2 微创外科在普通外科中的应用
2.1 微创肝脏外科 微创手术大致有五大类，在肝脏外科中全部都得到了应用。
常见的几大病症有①肝脓肿：一般是先行皮引流术，如果术后的效果不好，这时需要借助腹腔镜进行微创手术，对脓肿进行穿刺之后确认症状再把粗引流管放置到脓肿内进行引流，这时的引流会比较充分。
②肝囊肿：一般先进行经皮无水酒精注射，如果治疗的效果不甚理想可以借助腹腔镜进行引流。
③肝肿瘤：此病需要切除病灶，但是可以应用腹腔镜的范围很窄，仅限于肝右叶下段和左叶等一些容易看到的表显的区域上的肿瘤。有部分不能够切除的肝肿瘤需要物理和化学微创技术以及导管介入三种技术的配合完成，经过治疗后的疗效甚佳。
2.2 胆道手术 经过有关研究表明有95%的良性胆囊病例都通过腹腔镜胆囊切除术治愈。大部分的胆管肿瘤和胆囊癌的病变已经没了根治的可能性，只有通过一些引流术和胆管内支架的方式来提高患者生存质量和增加生存的时间，所以微创手术在这个领域的应用价值还是比较高的。但是对年轻患者进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy，EST）是需要慎重考虑的，因为这会影响到Oddi括约肌（胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌）导致其运动障碍，并会随着胆道梗阻的证据（酶水平升高、排空延迟、胆管扩张、造影剂引流不畅）的增加，而更加增多。如果病人的体质较好可以进行空肠和胆总管的吻合术与腹腔镜下胆囊术，前一种引流术的预后效果比较好。当病人的体质条件不太好即身体比较虚弱或者患者年龄较高、手术次数较多时最好进行治疗性的胆管内支架术。一些患者的胆道为良性狭窄，这时可以进行内支架术或者通过内置气囊进行胆道的扩张，但是如果狭窄的程度较为严重时就必须要以传统的手术为主了。内镜下鼻胆管引流术（Endoscopic naso-biliary drainage，ENBD）治疗化脓性的胆管炎、胆管壁损伤和胆囊管漏具有奇效。ENBD是运用十二指肠镜，在适当的部位放置鼻胆管，在患者一侧鼻腔中引出，最终达成将胆管阻塞部位或病变部位以上的胆汁引流到人体外的一种方法。
2.3 胰腺手术 胰腺的外科微创技术近年来取得了突飞猛进的发展。
①慢性胰腺炎：对于胆胰管扩张的患者一般进行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术或者胰管括约肌切开术；另外在内镜取石和胰管内引流方面也有一定的进展。
②急性重症胰腺炎：主要是在炎症早期运用腹腔镜技术和导管介入术注射抗生素、酶抑制剂和化学药物等于胰腺区域，通过高浓度的药物来去除坏死的组织；炎症后期主要运用前面提到的技术治疗并发症。
2.4 脾脏手术 在这个领域主要有两种手术：①腹腔镜脾切除术：一般较大的脾切除运用此术，并且需要手进行辅助，射频消融也有应用。②放射导管介入术：一般应用于缓解脾亢，缩小脾脏体积、缓解肝功能压力、改善食道血液循环。此种微创技术疗效甚佳，甚至比腹腔镜切除术还要好。
2.5 胃肠手术
2.5.1 减肥手术：时下最新兴起的一种缓解病态肥胖的方法。比较流行的几种手术是腹腔镜胃捆绑术和腹腔镜捆扎术等，通过以上手术都能够达到患者想要减轻体重的愿望，最常用的是第一种方法。腹腔镜胃捆绑术由于不改变正常生理解剖通道，并且具有可调节性，还可以在减肥稳定后取出胃束带，被医生和病人接收。该手术并不是普及型手术，目前做得较为成熟的医院不是很多，所以其疗效还需经过观察和研究后确认。
2.5.2 结直肠术：通过借助腹腔镜达到切除肠和吻合结直肠的目的，疗效比较理想，但是也存在一些不足之处比如并发症发生率高、昂贵及复杂的设备、危险性增加、尚未普及等。
2.6 普通外科其他领域应用 大约在2000年时中国引入了内镜切除乳腺和甲状腺技术。由于传统的甲状腺手术较为影响患者的外貌因而不够美观，微创手术正好能够解决手术后的疤痕问题，用微创技术进行甲状腺手术不仅美观而且安全可行。在乳腺方面的微创手术已经延伸到乳腺外科的每个分支，最大程度上保护了女性患者的爱美之心和信心，所以前景非常看好、潜力也很大。
3 微创外科前景一片光明
当今医学进步的一个很明显特征是对于生命的认识愈来愈深入、细致、微观。不论是DNA的发现、人类基因组的发掘等都在引导我们的研究方向往微观靠拢。如今的人类面对纷繁的世界会受到更多的身体侵袭，而人类的机能需要得到最大程度上的保护和修复，这些都需要微创技术来解决。微创外科无疑是一场技术革命，也是以后外科要追随的方向，就目前来讲还存在着器械昂贵和技术不够纯熟等制约点，这就需要更多的医师掌握微创技能和理论。另外我们不能一味追求微创而忽视传统外科，要将二者互相融合、协调发展，相信微创外科的前景必将一片光明。
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