目前，医院门诊各种乳腺疾病就医患者人数有上升趋势，另外据有关资料统计表明，乳腺癌在女性恶性肿瘤当中占据首位，我国每年新发乳腺癌约12.6万人，死于乳腺癌的女性月3.7万人。因此，准确应用影像学对各种乳腺疾病，尤其是良恶性肿瘤的诊断与鉴别，并结合临床实践，可大幅度提高对各种乳腺疾病的快速筛查与诊断的准确率，具有重要临床诊断依据价值，供同道商榷。
1乳腺癌
乳腺癌分为侵润性非侵润性两大类；侵润性可分为特殊型、非特殊型和混合型三类。几乎所有乳腺癌多发生在导管上皮；无论是侵润还是非侵润性癌均伴有不同程度的导管上皮增生，乳腺癌钙化的发生率相当高，据推测钙化为上皮细胞分泌的结果。影像学表现：①X线平片：乳腺肿块伴钙化，多数钙化直径小于0.5mm，一般为细沙粒伴簇状线样分布为直接依据。双侧乳房非对称性、局限性密度增高影。②B超：病变学呈低回声，边缘不规则，分界较清晰，内部有丰富波动性血流。同侧腋下探查时可及低回声淋巴结节。③CT与X线平片基本相同，优点是能发现淋巴结转移或复发征象。④MRI：在T1加权像上是低信号，癌块边缘呈不规则，伴毛刺状放射状改变。钙化显示不明显。⑤导管造影：乳腺导管有扩张扭曲，当导管行至癌灶附近突然中断、断端不整齐伴僵硬感。
2乳腺囊性增生症
乳腺囊性增生症是以乳腺小叶、小叶导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为特征，伴有乳腺结构不良病变的疾病，该病乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险视为癌前病变。①该病的发生与卵巢内分泌激素刺激有关，新近研究说明高泌乳素血症是乳腺囊性增生的重要原因，40～49岁为发病高峰；②乳腺内肿块常为主要症状，一侧或双侧、单发或多发形态不一，边界不清，硬度中等有韧性。③本病长期观察问诊，乳痛多不明显，且与月经周期的关系不密切，约5%～15%的患者有乳头溢液常为草黄色溢液，浆液血性或血性溢液。
2.1症状改变的特点 大体形态；一侧或双侧乳腺组织内有大小不等、软硬不均匀的囊性结节或肿块。大囊肿1～5cm呈灰白色或蓝色，小囊肿2mm位于大囊肿周围。囊液为清凉色，浆液性或棕黄色液体有时为血性液体。
2.2组织学形态可见的不同病变 ①囊肿：末端导管囊肿形成。②导管上皮增生。③乳头状瘤病：即在乳头囊肿的囊性扩张基础上、囊壁上皮细胞多处呈乳头状增生形成乳头状瘤病。④腺管型疾病：小叶导管或腺泡导管化生增生，增生的上皮细胞呈实型团块，纤维组织存在不同程度的增生，而导管扩张及囊肿形成不明显，称为腺病形成。⑤大汗腺样化生：囊肿壁被覆上皮，化生呈高柱状，泡浆丰富，其中有嗜酸性，颗粒似大汗细胞，其中乳头状瘤病，腺管型腺病，囊肿是主要病变。
2.3影像病变 ①钼靶X线摄影：显示病变部位呈现棉花团或毛玻璃状改变。边缘迷糊不清的密度增高影，或见条索状结缔组织穿越其间，伴有囊性时可见不规则增高阴影中有圆形透亮阴影。②B超检查：对本病检查时常显示增生部位呈不均匀低回声区和无肿块的回声囊肿区。③CT变现：乳腺小叶增生多数变现为斑片状或致密小圆形增高影，边缘模糊。末端输乳管或腺泡增多，输乳管扩张，纤维组织明显增生时变现为弥漫而散在分布小片。大片状不规则密度影，正常输乳管腺体结构紊乱消失，钙化常见散在，点状或条状分布。当输乳管高度扩张形成囊肿时表现为弥漫分布片状，高密度与囊肿或低密度混合存在，呈蜂窝状改变。④磁共振表现：典型的MRI表现为乳腺导管扩张，形态不规则，边界不清楚，扩张导管的信号强度在T1加权像上低于正常腺体组织，病变局限于某一区，也可弥漫分布于整个乳腺，本病的MRI像特点通常为特殊改变。
3乳腺囊肿
单纯囊肿在乳腺囊肿最为常见，多数为单发，囊肿有单层上皮，其内容物为清凉黄色液体；出血形成者为灰色、棕色或黑色液体。影像学表现；①钼靶X平片：多数为圆形或卵圆形，边缘光整，密度均匀的致密阴影，周围呈透亮阴影。②B超：乳房内一圆形或卵圆形无回声区，边界清楚，有包膜回声，轮廓光滑整齐，可见侧壁声影。③CT圆形或椭圆形，低密度病变，边缘光滑，密度均匀，CT值为1-20HU。④MRI：边缘光滑的圆形病变均匀的长T1，长T2信号。⑤囊肿内充气造影：平片上鉴别囊肿和纤维腺瘤较困难[1]，加做囊肿充气造影则很易。
4乳腺导管内乳头状瘤
导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤，可发生在大中小各级导管，可单发多发生长，多发性者称导管内乳头状瘤病。
影像学表现：①单发的导管内乳头状瘤可见；局部导管不规则扩张，沿着扩张的导管出现小结节状改变影。多发者表现为导管广泛扩张，呈串珠改变，有时也可见到肿瘤呈小结节状阴影。偶尔可伴有钙化。②导管造影：大导管腔内是圆形类、类圆形或半圆形边缘清楚光滑的充盈缺损，多个或单个大小不一，导管近端常有不同改变的扩张，但不致形成完全性阻塞。③B超：常见的乳晕附近的乳房开口至壶腹以下1cm左右处扩张导管中找到病变，病变很小，可为单发或多发。米粒至绿豆大小低中回声，突入扩张的无回声的导管内，并有蒂与乳管相连，游离不平，CT难以发现。
5乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤一般认为纤维组织占主导地位，瘤体越大越明显，但腺上皮增生也参与其间，肿瘤多呈圆形、卵圆形，边界清晰。较易与周围组织剥离，大多数绕脂肪包膜。
影像表现：①X线平片：多是圆形或卵圆形，密度均匀，边缘光滑锐利，边缘有时出现分化或小切迹。有些病变内有钙化。②B超：病变多为单发，亦可为多发，呈椭圆形、扁平形或圆形。轮廓光滑整齐，少数可呈分叶状或结节状。低回声或中等回声，大部分可见完整中等程度包膜回声，伴侧壁声影，来、CT片同X线平片。③MRI：与肿瘤的成分有关，在平扫T1加权上表现为低信号，边界清晰，圆形或卵圆形依据病变由细胞、纤维成分及水含量不同。T2加权上表现为不同信号程度。
6鉴别诊断
①乳腺纤维瘤：多见于20～35岁青年女性，常为无痛性肿块，多为单发，移动度良好，无触痛。②乳腺导管内乳头状瘤：多见于中年女性，常见乳头单孔溢液，肿块位于乳晕部，压之有溢液流出。X线乳腺导管造影显示缺损可确诊。③乳腺癌：常见于中老年，单一无痛性肿块，肿块不规则，活动性差，病变部位常伴簇状细沙粒状钙化灶，有助于明确诊断，肿块针吸细胞学检查，可找到癌细胞。④乳腺增生：局灶性增生需与乳腺良恶性肿物鉴别；而弥漫性病变需与乳腺炎、炎性乳癌、哺乳期乳腺病相鉴别
参考文献：
[1]刘秀建主编人民卫生出版社《乳腺疾病X线诊断图谱》版次2009年12月第1版第一次印刷.标准书号：ISBN978-7-117-12345-7/R.12346
编辑/许言