摘 要 目的：探讨缺铁性贫血的发生率和可能的发病原因。方法：对2001年1月～2006年1月定西市人民医院4122例住院患者中241例缺铁性贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：中老年人单纯铁营养缺乏仅35例（14.5%），而85.5%的患者是继发性病变，其中恶性肿瘤68例，占继发性病变的33.0%，最易引起贫血的是消化道肿瘤，以农村男性多见，消化性溃疡占非铁营养缺乏症的54.85%。结论：中老年人缺铁性贫血病因复杂多样，常导致原发病的诊断延误,应引起各科医生的高度重视。
关键词 贫血 病因
资料与方法
定西市人民医院于2001年1月～2006年1月收集了缺铁性贫血患者241例，均系我院住院的年龄40岁以上中老年，符合缺铁性贫血诊断标准。其中，男192例，女49例；男︰女=3.92︰1；年龄40～81岁，平均54.7岁；病程3周～1年，平均4.6个月；城市122例，其中男92例，女30例；农村119例，其中男80例，女39例。
贫血和贫血程度诊断标准：成年男性血红蛋白(Hb) <120g /L，成年女性Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L作为贫血的诊断标准。贫血程度划分标准：Hb>90g/L为轻度贫血，Hb 60～90g/L为中度贫血，Hb 30～59g/L为重度贫血，Hb<30g/L为极重度贫血。其中轻度贫血23例，中度贫血132例，重度贫血47例，极重度贫血39例。
实验室检查显示，全部病例均有血清铁蛋白减少及骨髓细胞内、外铁消失，血清叶酸及维生素B12测定均正常。大便潜血阳性者152例。
X线及内镜检查胃肠X线钡餐造影198例，胃溃疡48例，十二指肠溃疡36例，胃癌28例，肝硬化11例，结肠癌9例，直肠癌7例。胃镜检查230例，胃溃疡56例，十二指肠溃疡57例，胃癌44例，十二指肠癌3例，肝硬化16例。直肠镜和结肠镜检查37例，痔疮7例，结肠癌13例，直肠癌8例，结肠憩室2例。
结 果
241例中老年人缺铁性贫血的病因构成，见表1。
讨 论
缺铁性贫血是最常见的贫血性疾病，上海、天津等地调查表明，缺铁性贫血在儿童、妇女及老年人中患病率高达9.2%～48.3%，中老年人缺铁性贫血病因复杂多样，常由于贫血的症状、体征掩盖了原发病，导致原发病的诊断延误［1］。
缺铁性贫血是最常见的营养缺乏性疾病，是由于用于制造血红蛋白的贮存铁用尽，造成红细胞生成障碍而发生的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿、青少年和生育期妇女患者主要是由于需要量增多而致摄入相对不足引起，中老年人缺铁性贫血从附表中可见，单纯铁营养缺乏仅35例（4.5%），而85.5%的患者是继发性病变，其中恶性肿瘤68例，占继发性病变的33.0%，最易引起贫血的是消化道肿瘤，多由慢性失血，食欲减退，消化和吸收障碍而导致缺铁性贫血。本组病例男性明显多于女性，男性农村多于城市。肿瘤中大肠癌占30.88%（5/8），其中直肠癌占61.54%，与文献报道相似，这部分病例很容易通过直肠指诊确诊，但临床上易忽略这一既简单又可靠的检查方法。有研究者报道肿瘤贫血的发生除上述原因外，与其他慢性病性贫血如类风湿关节炎(RA)一样，尚与患者体内白介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)等细胞因子增高有关，使内源性促红细胞生成素(EPO)生成相对不足及骨髓对EPO反应性减低［2］。也有研究报道肿瘤患者贫血严重降低肿瘤细胞对化放疗的敏感性，影响预后，提示早期发现和纠正贫血是临床肿瘤治疗的重要方面，也是保证放化疗顺利进行的关键环节之一。综上所述，缺铁性贫血的影响远远超过贫血本身，对原发病的预后具有重要的意义。
我们认为：①对老年人缺铁性贫血患者，在补充铁剂的同时，应及早查清病因，警惕贫血的症状掩盖原发病，延误原发病的诊治；②消化道病变时内窥镜检查优于X线钡餐造影，内窥镜检查不仅能直视病变部位，还能对可疑病变进行活检，及早明确诊断，从而改善病人的预后。应把内窥镜检查作为老年人缺铁性贫血的常规检查项目；③粪潜血实验及直肠指诊既操作简单方便，又具有重要临床价值，也应作为老年人缺铁性贫血患者的必须检查项目；特别强调粪潜血试验，至少应连续3次。
参考文献
1 Ludwig H,Fritz E ,Leitgeb C ,et al.Anemia in cancer patients.Semin Oncol,1998,25:2-6.
2 徐朝久,张灿珍,胡智兴,等.贫血对肿瘤化疗疗效影响的实验研究.临床肿瘤学杂志,2003,3(4):200-204.