【摘要】 目的 探讨年龄对卵巢恶性肿瘤患者超声影像特征及病理分型的影响。方法 120例卵巢恶性肿瘤患者， 根据年龄不同分为20～40岁组（20例）、40～50岁组（50例）、>50岁组（50例）， 患者均行超声和手术病理检查， 比较三组患者超声特征、病理分型及诊断准确率。结果 三组患者病理分型、肿物位置、最大径长度及内部回声类型比较差异均有统计学意义（P<0.05）;三组患者合并腹腔积液征象、血流信号类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。20～40岁组、40～50岁组及>50岁组患者超声诊断准确率分别为75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）。>50岁组患者超声诊断准确率显著高于
20～40岁组和40～50岁组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 不同年龄段卵巢恶性肿瘤患者超声特征和病理分型差异明显， 且>50岁人群诊断准确率最高。
【关键词】 年龄;卵巢恶性肿瘤;超声;病理类型
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.033
本文回顾性分析本院2014年2月～2018年7月收治120例卵巢恶性肿瘤患者超声和手术病理检查资料， 比较不同年龄段患者超声特征、病理分型及诊断准确率， 探讨年龄对卵巢恶性肿瘤患者超声影像特征及病理分型的影响， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2018年7月收治的120例卵巢恶性肿瘤患者作为研究对象， 根据年龄不同分为20～40岁组（20例）、40～50岁组（50例）、>50岁组（50例）。
1. 2 超聲诊断方法 三组患者均行超声和手术病理检查。选择Siemens公司Acuson X400 型彩超诊断仪进行检查， 其中经腹部和经阴道探头频率分别设为4～6 MHz、7～9 MHz。首先采用二维超声模式扫描观察肿物位置、形态、最大径长度及内部回声， 再改为彩色多普勒模式观察肿物内部及周围血流状态， 计算阻力指数（RI）。
1. 3 观察指标 比较三组患者超声特征、病理分型及诊断准确率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多组比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 三组患者超声特征和病理分型比较 20～40岁组患者病理分型中上皮性、性索间质、生殖细胞及其他分别为1、3、16、0例;肿物单侧18例， 双侧2例;平均最大径长度（115.03±36.79）mm;内部回声属囊性、实性及混合性分别为3、13、4例;合并腹腔积液征7例;血流信号中无、RI≥0.5及RI<0.5分别为1、8、11例。40～50岁组患者病理分型中上皮性、性索间质、生殖细胞及其他分别为47、1、1、1例;肿物单侧37例， 双侧13例;平均最大径长度（78.19±25.87）mm;
内部回声属囊性、实性及混合性分别为10、28、12例;合并腹腔积液征19例;血流信号中无、RI≥0.5及RI<0.5分别为3、21、26例。>50岁组患者病理分型中上皮性、性索间质、生殖细胞及其他分别为42、4、2、2例;肿物单侧30例， 双侧20例;平均最大径长度（64.81±19.94）mm;内部回声属囊性、实性及混合性分别为4、39、7例;合并腹腔积液征16例;血流信号中无、RI≥0.5及RI<0.5分别为2、20、28例。三组患者病理分型、肿物位置、最大径长度及内部回声类型比较差异均有统计学意义（P<0.05）;三组患者合并腹腔积液征象、血流信号类型比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2. 2 三组患者超声诊断准确率比较 20～40岁组、40～50岁
组及>50岁组患者超声诊断准确率分别为75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）。>50岁组患者超声诊断准确率显著高于20～40岁组和40～50岁组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
卵巢恶性肿瘤是妇科常见恶性肿瘤之一， 其发病率和死亡率均随年龄增长而提高[1]。已有研究显示[2， 3]， 育龄期女性卵巢肿瘤>3/4属于良性病变， 而在绝经后人群中卵巢肿物恶性比例再次提高;同时卵巢上皮性恶性肿瘤已被证实多见于≥50岁人群， 而年轻女性则易生殖细胞肿瘤为主[4， 5]。本研究结果中， 三组患者病理分型比较差异有统计学意义（P<0.05）。有相关学者的研究指出， 卵巢上皮性癌患者年龄均较其他病理类型更高， 而未成年女性中卵巢生殖细胞恶性肿瘤比例最高[6]， 但本文对此并未进行研究。
流行病学报道提示[7， 8]， 卵巢上皮性癌患者双侧病变发生比例更高， 同时其和生殖细胞性癌超声下内部回声多为混合性， 而性索间质性癌则主要变现为肿物区域实性回声， 且生殖细胞癌病变最大直径多较上皮性肿瘤更长。本次研究结果中， 三组患者肿物位置、最大径长度及内部回声类型比较差异均有统计学意义（P<0.05）， 进一步证实以上结论。同时本次研究结果发现， 育龄期和绝经期女性肿物病理分型主要为上皮性癌。此外育龄期女性病变囊性影像比例更高， 部分学者认为这一现象与其交界性肿瘤比例较高有关， 最高可达45%[9]。
相关动物实验及临床研究显示[10]， 卵巢恶性肿瘤患者血清及肿瘤组织内血管内皮生长因子（VEGF）水平均显著升高， 刺激平滑肌新生血管大量形成， 进而表现为病灶内部血流RI降低;同时血流RI和病变恶性程度及临床预后评估明显相关。已有研究证实[12]， 上皮性、生殖细胞性及性索间质性卵巢恶性肿瘤病变内部血流信号RI往往并无明显差异， 均属低阻力频谱。而本次研究结果中， 20～40岁患者肿物内多未见血流信号， 而绝经后患者血流低阻力现象明显。作者分析认为与老年人群病理分型多属上皮性肿瘤密切相关。此外腹腔积液与肿瘤细胞生物学侵袭性亦密切相关， 肿瘤体积越大则恶性肿瘤细胞扩散速度越快[13]。本次研究结果中， 三组患者合并腹腔积液征象比较差异无统计学意义（P>0.05）， 作者认为可能与纳入样本量较少有关。
大量影像学研究证实， 超声鉴别诊断卵巢肿瘤良恶性总体灵敏度可达70%～90%。本次研究结果显示：20～40岁组、40～50岁组及>50岁组患者超声诊断准确率分别为75.00%（15/20）、80.00%（40/50）、94.00%（47/50）， 与以往结论较为接近;>50岁组患者超声诊断准确率显著高于20～40岁组和40～50岁组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 不同年龄段患者中交界性卵巢肿瘤比例差异可能是导致这一现象发生主要原因。已有研究显示[14]， 交界性肿瘤是导致卵巢恶性肿瘤误诊关键原因， 低度恶性卵巢肿瘤饮内壁光滑且无乳头结构， 故诊断敏感度较低。
综上所述， 不同年龄段卵巢恶性肿瘤患者超声特征和病理分型差异明显， 且>50岁人群诊断准确率最高。
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[收稿日期：2018-11-27]