【摘要】 目的 探讨紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的效果。方法 60例局部晚期宫颈癌患者， 随机分为观察组和对照组， 各30例。观察组术前应用紫杉醇联合顺铂新辅助化疗， 对照组术前不实施化疗而是择期手术， 两组均采用全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗。比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、淋巴结转移阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁累及阳性率。结果 观察组总有效率为76.7%， 高于对照组的50.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者手术时间和术后出血量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后淋巴结转移、阴道切缘、宫旁累及阳性率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗能够提高局部晚期宫颈癌的手术效果， 减少术后淋巴结转移、阴道切缘、宫旁累及病理阳性情况， 值得借鉴。
【关键词】 紫杉醇；顺铂；新辅助化疗；局部晚期宫颈癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.003
Observation on effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer LIN Shu. Gynecological Ward， Dalian City Women and Children Medical Center， Dalian 116033， China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin on locally advanced cervical cancer. Methods A total of 60 locally advanced cervical cancer patients were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The observation group received neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin， and the control group received no chemotherapy but elective surgery. Both groups were treated with total hysterectomy combined with pelvic lymph node dissection. Comparison were made on treatment effect， operation time， intraoperative bleeding volume， positive rate of lymph node metastasis， positive rate of vaginal margin and positive rate of para uterine involvement between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 76.7% than 50.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time and intraoperative bleeding volume （P>0.05）. The observation group had lower positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Neoadjuvant chemotherapy with paclitaxel and cisplatin can improve surgical effect of locally advanced cervical cancer， reduce positive rate of lymph node metastasis， vaginal margin and para uterine involvement. It is worthy of reference.
【Key words】 Paclitaxel； Cisplatin； Neoadjuvant chemotherapy； Locally advanced cervical cancer
宮颈癌是常见妇科恶性肿瘤之一， 主要表现为接触性出血等症状， 手术治疗是其主要手段。研究表明， 单纯的手术治疗宫颈癌的效果有限。在手术前实施化疗干预（新辅助化疗）有助于提高手术切除效果， 提高宫颈癌预后[1， 2]。本文选择本院收治的局部晚期宫颈癌患者， 观察紫杉醇和顺铂联合实施新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选的60例局部晚期宫颈癌患者为本院2009年10月～2015年10月收治病例， 均经病理组织学检查证实。将患者随机分为观察组和对照组， 各30例。本实验经本院医学伦理委员会批准并在其监督指导下实施。同时排除不能手术治疗患者、神志障碍患者、合并有其他部位肿瘤患者、本实验前已经服用其他抗肿瘤药物患者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 患者在手术治疗前给予紫杉醇联合顺铂新辅助化疗：紫杉醇剂量为135～175 mg/m2， 静脉滴注， 第1天靜脉滴注时间为3 h；而后给予顺铂（剂量为50～75 mg/m2）静脉滴注。同时给予抑制恶心呕吐类药物。疗程间隔21 d， 共2个疗程。新辅助化疗结束后采用手术治疗（全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术）。
1. 2. 2 对照组 患者术前不实施化疗而是择期手术， 根据入院时情况， 做好术前准备， 排除手术禁忌， 择期实施手术治疗（全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术）。
1. 3 观察指标 比较两组患者的治疗效果、手术时间、术中出血量、淋巴结转移阳性率、阴道切缘阳性率、宫旁累及阳性率。
1. 4 疗效评定标准 根据WHO制定的实体瘤疗效评定标准， 疗效评定结果分为完全缓解：肿瘤完全消失且能够维持时间>4周；部分缓解：肿瘤较原来缩小≥50%， 并能够维持>4周；稳定：肿瘤大小没有明显改变， 其增大或缩小均≤25%， 均为原来病灶；进展：肿瘤在治疗后增大>25%， 或发现有新的肿瘤病灶。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为76.7%， 高于对照组的50.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。
2. 2 两组患者手术情况和术后病理阳性情况比较 两组患者手术时间和术后出血量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后淋巴结转移、阴道切缘、宫旁累及阳性率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表3。
3 讨论
流行病学统计结果显示， 宫颈癌是女性第二大恶性肿瘤。早期宫颈癌的手术治疗效果明显， 能够较好的缓解患者症状， 改善预后[3-5]。中晚期宫颈癌的治疗效果有限。局部晚期宫颈癌组织体积较大， 此时往往有淋巴结转移， 同时对宫旁组织也有累及， 此类宫颈癌患者单纯手术治疗效果有限。新辅助化疗是目前癌症患者手术前的一种有效治疗措施[6-8]。由于肿瘤病灶较大， 手术和放疗效果较差， 所以在术前对患者实施相关疗程化疗， 使肿瘤体积缩小， 降低淋巴结转移和宫旁累及发生率， 这样有利于对此类患者实施手术治疗， 即为新辅助化疗[9]。
新辅助化疗目前在临床应用逐渐增多。在新辅助化疗方案中， 顺铂等铂类化疗药物应用较多， 铂类对宫颈癌来说是有效的化疗药物[10-12]。应用顺铂化疗后， 顺铂能够进入癌组织， 并能够与癌细胞的核糖核酸链发生作用， 从而影响DNA的复制， 使肿瘤细胞复制被抑制 [13]。在应用顺铂化疗基础上， 同时应用紫杉醇， 能够提高化疗效果。紫杉醇对细胞内微管作用产生抑制效果， 能够促进微管蛋白聚合成稳定的微管， 减少游离小管的数量， 所以对肿瘤细胞的有丝分裂产生影响， 从而对肿瘤生长产生抑制作用。紫杉醇和顺铂联合新辅助化疗能够在宫颈癌手术治疗中产生较好临床效果[14]。
本文中， 观察组术前应用新辅助化疗， 结果显示， 观察组总有效率为76.7%， 高于对照组的50.0%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组患者手术时间和术后出血量比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术后淋巴结转移、阴道切缘、宫旁累及阳性率均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。
综上所述， 紫杉醇联合顺铂新辅助化疗治疗能够提高局部晚期宫颈癌的手术效果， 减少术后淋巴结转移、阴道切缘、宫旁累及病理阳性情况， 治疗效果显著， 值得借鉴。
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[收稿日期：2017-06-23]