对照组， 各40例。对照组给予日常饮食无额外营养补充， 观察组患者给予口服营养补充， 观察两组患者放化疗前后1周内的血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（LYM）、体质量指数（BMI）变化。结果 放疗后两组各指标均有明显的下降， 且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显（P<0.05）；对照组放疗后体重下降（5.45±2.32）%及营养风险发生率70.00%高于观察组的（2.34±2.11）%、47.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 口服营养补充能降低Hb、LYM、 BMI下降指数， 减少患者体重下降和营养风险的发生， 是方便经济且有效的肠内营养支持方法， 值得临床推广。
【关键词】 口服；营养补充；鼻咽癌；放化疗
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.083
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma， NPC）是我国南方常见的一种恶性肿瘤[1]， 其发病率是耳鼻喉科恶性肿瘤的首位， 占头颈部恶性肿瘤60%[2]， 由于鼻咽癌肿瘤位于面部深部， 解剖位置深且狭小、隐蔽， 与颅底相近， 重要血管和神经较多， 外科手术切除困难， 放化疗是临床上治疗鼻咽癌的首选治疗方案[3]， 在有效杀死肿瘤细胞的同时对正常细胞也造成伤害， 引起患者发生不同的并发症， 营养失调是其常见的并发症之一[4]， 由于患者吞咽困难和疼痛、抑郁等不良情绪导致患者营养状况更差， 导致患者住院时间的延长、抗肿瘤治疗敏感性降低、并发症的增加、治疗费用增加及生活和生存质量的下降[5]， 故应重视头颈部肿瘤患者的治疗和营养状况， 本次作者对口服营养补充对鼻咽癌放化疗患者作用进行研究， 旨在为今后制定营养支持治疗鼻咽癌的方案提供可靠的临床依据， 现将其研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2016年7～12月期间肿瘤科收治的鼻咽癌患者80例作为研究对象。纳入标准：根据患者临床症状、病史、体征、影像学检查、组织学和免疫组化检查确诊为鼻咽未分化非角化性癌；拟行放化疗进行治疗；体重下降<10%；饮食量下降， 但大于目标喂养量60%；放疗前营养风险筛查2002（NRS2002）评分均<3分；可以理解本次研究目的及不良反应， 患者或患者家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重营养不良患者（体重下降>10%、血蛋白<30 g/L、BMI<18.5 kg/m2）；患有严重心、脑、肾、肝等重要脏器功能障碍；伴发感染相关性发热；对本次使用口服营养补充成分过敏或不耐受者。根据AJCC鼻咽癌分期标准， Ⅰ期2例， Ⅱ期13例， Ⅲ期32例， Ⅳ期33例， 所有患者均接受根治性强调放疗， 鼻咽靶区的剂量为66～75 Gy，
放疗疗程平均时间为47 d， 采用随机数字表法、平行法将所有患者分成观察组和对照组， 各40例。观察组男26， 女14例， 年龄30～70岁， 平均年龄（46.35±9.43）岁， 平均照射剂量（69.45±2.34）Gy， 新辅助化疗22例， 同期化疗18例， 25例放疗>47 d；15例放疗<47 d；对照组男25， 女15例， 年龄30～70岁， 平均年龄（46.47±9.32）岁， 平均照射剂量（69.56±2.34）Gy， 新辅助化疗23例， 同期化疗17例， 23例放疗>47 d， 17例放疗<47 d。两组患者在年龄、性别、照射剂量等一般临床资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组给予日常饮食无额外营养补充， 观察组患者给予口服营养补充， 参照肿瘤患者营养指南设定观察组患者营养支持目标能量30～35 kcal/（kg·d）， 蛋白质1.5～2.0 g/（kg·d）， 碳水化合物3.0～4.0 g/（kg·d）， 脂肪1.0～1.5 g/（kg·d）， 液体30～40 ml/（kg·d）， 每天对患者日常饮食产生的热量和各种营养素的含量进行统计， 对所差能量和营养给予安素（美国雅培制药有限公司， 进口药品注册标准JX20020340， 批准文号H20130320， 剂型：粉剂， 剂量：400 g/听， 每次用量55.8 g）进行补充。
1. 3 观察指标 观察两组患者放化疗前后1周内的Hb、ALB、LYM、BMI变化， 计算体重下降百分比及营养风险发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 若数据符合正态分布则采用t检验， 若数据不符合正态分布则采用中位数、级差表示行秩和检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前两组患者Hb、ALB、LYM、BMI营养指标比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 放疗后各指标均有明显的下降， 差异有统计学意义（P<0.05）， 且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显（P<0.05）；对照组放疗后体重下降及营养风险发生率高于观察组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
肿瘤患者营养需求高于正常人群需求量[6]， 包括患者日常基本营养的需求、肿瘤生长、感染和平血、及治疗均加大了患者营养的需求量， 由于在放化疗过程中患者厭食和偏食及忌口、心理因素、手术治疗、放化疗治疗和疾病本身等因素而导致患者摄入量不足或进一步下降， 而逐渐出现营养不良或加重营养不良发生， 部分患者营养不足或恶液质而发生其他并发症， 影响治疗计划和治疗效果[7-9]， 由于鼻咽癌放化疗的治疗， 导致患者进食和吸收显著减少， 进而增加了患者营养不良状况的发生及营养不良情况的加重[10-12]， 影响患者免疫功能和治疗效果及预后， 降低和患者生存质量和生活质量， 故合理的营养支持干预对鼻咽癌的治疗和预后有着重要的意义。
营养补充是肿瘤治疗的重要部分， 理想的营养补充应基于准确评估患者营养状况， 本文采用NRS2002[13， 14]对此次研究患者进行营养风险的筛查， 预测营养风险同时可动态判断患者营养状况的变化并及时的反馈， 胃营养补充方案的提供可靠依据， 口服营养补充是经口摄入一般食品外口服营养补充， 达到增加患者能量和营养素摄入量的目的， 方便经济且易于患者接受[15]。本次研究结果显示， 两组放疗后各指标均有明显的下降， 且对照组Hb、LYM、 BMI下降较观察组明显（P<0.05）；对照组放疗后体重下降（5.45±2.32）%及营养风险发生率70.00%高于观察组的（2.34±2.11）%、47.50%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 口服营养补充能降低Hb、LYM、 BMI下降指数， 减少患者体重下降和营养风险的发生， 是方便经济且有效的肠内营养支持方法， 值得临床推广。
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