【摘要】目的 评估射频消融与手术切除治疗原发性小肝癌的临床应用价值。方法 收集64例小肝癌病例，根据肝癌的治疗方式不同，分为2组：射频消融组和手术组。结果 两组之间在年龄，性别，术前肝功能分级，1年后肿瘤复发转移率和生存率，无显著性差异（P>0.05）。射频消融组手术时间、术中出血量、术后镇痛剂使用例数，住院时间均明显低于肝癌切除组（P<0.05）。肝癌切除组术后出血、顽固性腹水、肝功能衰竭等并发症发生率明显高于射频消融组（P<0.05）。结论 RFA具有创伤小、并发症少等优点，为合并重度肝硬化的小肝癌患者提供了一种新的治疗方法。
【关键词】射频消融术；小肝癌；肝硬化
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0096-02
肝癌合并重度肝硬化的治疗成为了目前临床上的一个难题。本研究旨在对比小肝癌合并重度肝硬化切除术与射频消融术治疗的疗效。
1 资料方法
1.1一般资料 64例患者均来自山东省济宁市第一人民医院于2010年1月～2013年1月收治住院小肝癌患者，男38例， 女26例，年龄43～52岁。所有的入组患者术前均行强化CT、AFP等肿瘤标志物检查，肿瘤直径1-3cm，单发，术前诊断及术后病理结果确诊为肝细胞肝癌，具体见表1。
1.2 实验方法
（1） 射频消融组：射频仪采用美国COVIDIEN公司冷循环射频肿瘤治疗系统。冷循环射频电极表面采用特殊纳米涂层，在B超或CT下可清晰观察电极的针体直至尖端，以保证电极的准确插入，并将射频能量输送到预定靶组织。术前B超检查制定进针位点及路线。术中再次B超定位确定进针位点、路线后，将射频针沿着路线准确进入肿瘤中心内，利用高频振荡电流使组织电子随电流变化而产生震动，迅速形成70℃以上的高温区，从而导致肿瘤细胞发生凝固性坏死。
（2）手术切除组：右侧肋缘下切口进腹，首先探查周围脏器有无转移，及肿瘤侵犯浸润情况，游离肝脏韧带，根据实际情况判断是否需要阻断肝门，选择合理的肝脏血管控制方式，行肝肿瘤切除术。
两组术中失血量、手术时间、平均住院天数、并发症发生率、术后1年肿瘤复发率及生存率进行分析和比较。
1.3 统计学方法
2 结 果
2.1 近期疗效
术中及术后的数据进行比较两组均无围手术期死亡。两组之间的年龄、性别、术前肝功能无统计学意义（P>0.05）表1。
肝癌切除组手术时间、失血量、平均住院日和射频消融组有显著性差异（P<0.05）表2。
表1 两组病例一般资料比较（ ±S）
表2 两组患者术中及术后资料的比较（ ±S）
射频消融组与手术切除组比较 *P<0.05
射频组：34例患者中，2例患者术后并发症：顽固性腹水1例；胆漏1例，置管引流。切除组：30例患者，4例术后并发症：顽固性腹水2例；肝功能衰竭1例；术后早期出血1例，经腹腔内注入凝血酶等止血药物。术后并发症发生率肝癌切除组为13.3%，射频消融组为5.8%，差异有统计学意义（P<0.05）.
2.2 随访
患者术后1年均行定期随访，复查肝功能、血清肿瘤标记物及强化CT。随访频率是术后每月复查1次强化CT、肝功能及血清肿瘤标记物。1年后，59例患者上腹部强化CT未发现新的病灶。肝癌切除组有3例肝内转移，肝转移灶均予射频消融治疗。射频消融组2例肝内转移，均再次行射频消融术。术后1年肿瘤复发转移率、生存率，两组无统计学显著性差异（P>0.05）表2。
3 讨 论
目前，肝癌的治疗手段主要包括手术治疗（肝癌切除、肝移植）、局部消融、介入治疗、分子靶向药物治疗、生物治疗、放射治疗、中医中药治疗等。虽然完整的手术切除能为肝癌患者提供最好的长期生存的机会，但肝硬化的程度可能限制了肝实质切除量，增加术后肝功能衰竭和死亡的风险。系统性或区域性化疗可以姑息性治疗一小部分病人，但代价是巨大的副作用，明显降低生活质量。因此射频消融术成为治疗不能手术的小肝癌的主要手段之一。Chen等[1]对180例原发性肝癌进行了随机对照试验结果表明，接受经皮射频消融或手术切除治疗单个小肝癌可以达到相同的整体和无瘤生存率。经皮射频消融和手术后1年、4年总生存率分别为95.8% ，67.9%和93.3%，64.0%。相应的无瘤生存率分别为85.9%，46.4%和86.6% ，51.6 %。Guglielmi等[2] 回顾性分析采用手术/RFA治疗丙型肝炎所致的肝癌，结果表明，两种治疗方法对于直径小于3cm或多个肿瘤、肝功能Child B级患者，无显著差异的影响。Lau等[3]同样认为RFA治疗直径小于3.0 cm肝癌的疗效与手术切除类似，是最有效的小肝癌治疗手段。
对于一些特殊部位的肿瘤，开腹射频治疗更彻底；对于多发肿瘤，可以行大肿瘤切除，小肿瘤行RFA，避免过量切除肝脏引起的术后肝功能衰竭[4]。英国学者Habib等[5]报道了先采用单RFA处理肝脏肿瘤，使其周围形成凝固坏死带，切除时可以明显减少出血量，同时可以有效防止因手术挤压造成肿瘤细胞沿血管逃逸造成肝内和远处转移，术后出血、胆漏等术后并发症也明显减少。
射频消融（RFA）是目前被公认为最先进和最常用的肝癌局部消融技术，为小肝癌治疗带来了新的希望和新的治疗模式[6]。RFA的主要优点包括低复发率和死亡率，有效的肿瘤消融率，最大的保护正常肝实质。RFA还可以联合外科手术，TACE，无水酒精注射、生理盐水等增加治疗的效果。我们相信随着科学技术的发展及医务人员的不断努力，射频消融技术将在治疗肝癌方面得到更加广泛的应用。
参考文献：
[1]Chen MS， Li JQ， Zheng Y， Guo RP， Liang HH， Zhang YQ， Lin XJ， Lau WY. A prospective randomized trial comparing percutaneous local ablative therapy and partial hepatectomy for small hepatocellular carcinoma. Ann Surg，2006； 243： 321-328.
[2]Guglielmi A， Ruzzenente A， Valdegamberi A， et al. Radiofrequency ablationversus surgical resection for the treatment of hepatocellular carcinomain cirrhosis. J Gastrointest Surg， 2008，12（1）：192-198.
[3]Lau WY， Lai EC. The current role of radiofrequency ablation in the management of hepatocellular carcinoma： a systematic review. Ann Surg，2009，249（1）：20-25.
[4].邓美海， 钟跃思， 刘波， 等.手术切除联合术中射频治疗多病灶肝癌[J]. 中华外科杂志， 2006， 44（15）： 1068-1069.
[5].Nicole C Tsim， Adam E Frampton， Nagy A Habib， Long R Jiao， et al.Surgical treatment for liver cancer[J].World Journal of Gastroenterology.，2010，16（8） ：927 -933
[6] 中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组.肝癌射频消融治疗规范的专家共识[J].临床肝胆病杂志，2011，27（3）：236-238，244.
通讯作者：乔森