【摘要】 目的 通过结核性脑膜炎患者气管切开术后的临床观察,制定相应的护理措施。方法 对结核性脑膜炎患者气管切开术后的生命体征、意识、气管套管用药的观察,及气管、留置管的管理采取切实可行有效的护理。结果 实施护理有效,患者渐渐神志转清,康复出院。结论 密切观察病情变化,严格执行无菌操作,在结核性脑膜炎伴气管切开术后起着主要作用。
【关键词】 结脑;呼吸;气管切开;护理
作者单位:136001吉林省四平市结核病医院
结核性脑膜炎是肺外结核中的重症结核病,简称为结脑。常是全身血行播散性结核病的脑部表现。 临床表现常见的有:低热或高热、头痛、喷射性呕吐、抽搐、瞌睡、精神障碍最后可出现昏迷。而气管切开是及时改善呼吸功能,抢救患者的关键。现将我院于2006年2月5日急诊入院的结脑气管切开术后的患者护理体会总结如下:
1 临床资料
患者女,20岁,于2006年2月5日22时50分急诊入院。入院诊断为结核性脑膜炎,患者神志不清,气管切开术后,留置导尿管、胃肠减压管,即遵医嘱给予低流量吸氧,多功能心电监护,气管切开19 d,23 d神志渐渐转清,于2006年6月16日康复出院。
2 护理
2.1 病情观察
2.1.1 生命体征观察 同危重患者的一般观察,包括体温,脉搏、呼吸、血压、瞳孔,意识状态。准确判断昏迷的程度(浅、中、深)通过观察瞳孔,观察有无脑疝的前驱症状,
2.1.2 出血的观察 密切观察切口处出血情况。
2.1.3 气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管,发生脱管及皮下有无气肿等症状。
2.2 为患者创造良好的环境 患者居住的房间要保持安静,最好将患者置于单人重症监护室,经常通风。为避免强光对患者的刺激,宜用窗帘适当遮蔽。室内温度保持18℃~22℃,湿度为50%~60%,限制探视。对病室定期消毒,预防交叉感染,同时对家属进行预防感染知识宣教,以取得配合。
2.3 应用药物的重点注意事项 应用抗结核药后,多易引起肝脏损害及胃肠道反应,护士应密切观察患者的反应及时向医生报告,结脑患者要长期大剂量使用激素,要注意配药剂量准确。用脱水剂降脑压时,要在30 min内推注完毕,要预防药液外漏,防止局部组织坏死。
2.4 结脑患者行腰椎穿刺术的护理 结脑患者因病情需要应经常进行腰椎穿刺术,要帮助患者选择合适的体位,穿刺后患者需去枕平卧4~6 h。必要时可取头低足高位避免后遗头痛。
2.5 加强呼吸道管理,保持呼吸道畅通
2.5.1 有效的排痰 本患者呼吸道分泌物较多,因此及时清除呼吸道分泌物是护理关键,是保证呼吸道通畅的首要措施。在吸痰时采取有效的气管内吸痰,吸痰时先检查负压,压力过高易损伤气管内壁,严重引起肺不张、压力过低吸痰不净,造成反复吸痰,次数过于频繁,也会损伤气道,另外,时间过长,易造成低氧血症,负压吸引压力为10.7~16 kPa,吸痰时要先检查吸痰管是否通畅。操作时动作要轻、稳,勿反复提插,每次吸痰时间不超过15 s,同时,注意观察,记录分泌物颜色、量、性质及缺氧改善情况,吸痰前后要给予高流量吸氧,吸痰过程中须密切注意患者心率、呼吸、神志、面色变化,发现异常及时报告医生。
2.5.2 呼吸道的湿化 护理人员采取气管内滴药和超声雾化方法进行湿化,防止气管黏膜干燥和低温造成气管痉挛。超声雾化吸入药液及气管内滴入药物可根据医嘱备药。
2.5.3 严格无菌操作 吸痰时要严格执行无菌操作。每次吸痰后要换吸痰管,口腔与气管的吸痰管绝对分开不能共用。内套管每日清洗、消毒。伤口换药2次/d。随脏随换,动作轻柔。不用呼吸机时,气管切口盖双层无菌生理盐水纱布,以湿化滤过空气。
2.5.4 加强翻身拍背 协助气管切开患者每2 h翻身、拍背1次,可有效的协助患者排痰。
2.6 饮食护理 患者入院时神志不清,不能进食,可通过鼻饲,先翻身排痰,以免进食中或进食后因咳嗽引起胃内容物反流造成误吸。注入营养液前确定鼻饲管是否在胃内,在注入前后要注入20 ml温开水,注入后保持原卧位20~30 min。防止呕吐,同时做好口腔护理,2次/d。
2.7 皮肤护理及留置导尿管的护理 因患者神志不清,不能翻身,为了预防压疮的发生,应保持床单位平整、清洁、干燥,坚持给患者定时擦浴、翻身、拍背,骨突处给予软垫保护。同时,观察尿液的颜色和量,预防尿路感染,必要时遵医嘱给予膀胱冲洗。
2.8 加强功能恢复及康复护理 患者四肢无力,肌张力低,要进行被动运动,帮助患者肢体处于功能位置,以防肌肉废用性萎缩。切口封闭后患者应加强语言及吞咽功能的训炼,进行站立和行走训练,每日站立30 min,并掺扶行走逐渐增加运动量,使患者尽快恢复健康。
2.9 术后留置物的护理 带管时间较长者每4~8周更换1次,患者自主呼吸恢复时,要做好拔管前准备,可先实行堵管,观察24~48 h后无呼吸困难现象可拔管,并做好相应处理。
小结:通过对这一特殊患者的抢救,使笔者进一步了解结脑昏迷伴气管切开患者的病情观察、用药准确、方法得当、保持气道通畅及各种基础护理的重要性,每一环节缺一不可,面对危重患者,工作更认真、细致。