(广西北海市卫生学校附院内三科广西北海536100)【关键词】老年下呼吸道感染；抗生素；耐药性【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0538-01 老年病人免疫功能低下，基础疾病较多，下呼吸道感染是老年人常见死亡原因之一。现就2005～2012年度我科收治的老年下呼吸道感染病例98例分析报道如下：1 临床资料1．1 一般资料 我科2005～2012年度收治的老年下呼吸道感染患者共98例，其中男性58例，女性40例， 年龄60～88岁，平均70.3岁，住院时间10 ～15d。1．2 临床特点 咳嗽78例，咳痰70例，喘息62例，发热35例，咯血3例，纳差、食欲不振20例，呼吸衰竭12例，神志异常3例，肺部干罗音22例，湿罗音61例。1．3 基础疾病 慢性阻塞性肺疾病51例，肺心病30例，支气管扩张22例，结核性胸膜炎12例，肺癌10例，支气管哮喘34例，肺纤维化5例，原发性高血压12例，脑梗死23例，冠心病50例，糖尿病35例，严重营养不良10例，贫血30例，慢性胃炎3例，胃癌2例，休克1例，鼻饲3例。1．4 疗效判定 依据卫生部1993年制定的＂抗菌药物临床研究指导原则＂进行判断。痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学完全恢复正常；显效：病情明显好转，但上述 4项中有1项未完全恢复正常；进步：用药后病情有所好转，但不够明显；无效：用药72ｈ后病情无明显改善或有所加重。2 结果2．1 病原菌分布及耐药情况
本组98例中，痰培养阳性50例，阳性率占51％，其中革兰阴性杆菌占58．9％，主要为肺炎克雷伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌等。病原菌药敏情况见附表。2．2 治疗及转归 积极治疗基础疾病，经验性选用抗生素，待痰细菌培养结果后选用敏感抗生素，一般联合应用2~3种抗生素，以静脉给药为主。同时加强营养支持治疗、祛痰、止咳、雾化、吸氧等。98例中治愈67例，好转23例，死亡8例，死亡原因多为呼吸衰竭、多器官功能衰竭、心脑血管疾病。3 讨论 老年人由于年龄较大及基础疾病的存在，患下呼吸道感染经常不出现典型症状而起病隐匿［1］，对老年下呼吸道感染，应常规行血常规、X线胸片，尽快早期诊断，早期治疗，以免延误诊治，并降低病死率。本组分析显示，我院老年下呼吸道感染中，致病菌以革兰阴性杆菌占主要地位，而铜绿假单胞菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌，耐药率相当高，与部分学者报告类似［2］。药敏试验显示青霉素钠、氧氟沙星、丁胺卡那耐药率较高，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他定耐药率较低，本组分析表明，在治疗下呼吸道感染时，应注重寻找病原菌，选择敏感性较高的抗菌素，对严重感染者联合用药，疗效较为理想。老年病人全身脏器功能低下，普遍有肝、肾、心或胃肠道功能的减退，从而明显影响药物在体内的吸收过程，影响血药浓度。对老年人尤其高龄老年抗菌治疗中应注意尽量避免使用毒性大的抗菌药物，尽量应用毒性低的B～内酰胺类抗生素［3］，宜选用杀菌剂，少用抑菌剂。同时加强原发疾病的防治，提高患者机体免疫能力，给予营养支持等综合治疗，鼓励患者咳嗽，翻身拍背，促进排痰，必要时给予机械通气治疗。参考文献［1］朱元钰，陈文彬．呼吸病学［M］．北京：人民卫生出版社，2003:1444.［2］MOU CH，GAO HF，ZHANG JM．Clinical analysis of respiratory infection in elderly patients for basicai levei hospital ［J］.Journal of Clinical Pulmonary Medicine，2006，11(3)：362.Chinese［3］郭英．80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析［J］.．临床肺科杂志，2004，9(5)：530-531．作者简介：刘润萍，女，工作于广西北海市合浦县廉州镇沙窝街8号北海市卫生学校附院内3科，职称为副主任医师